甲状腺临床护理路径.doc

甲状腺肿瘤临床护理路径患者姓名 性别 年龄 住院号住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 7天日期住院第一天住院第二天（手术当日）执行医嘱（ ）执行外科护理常规( )二级护理（ ）普通饮食（ ）协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结果，遵医嘱应用药物。（ ）备皮、戴腕带、标识手术部位。（ ）抗菌素皮试（ ）术前半小时肌肉注射术前针，更换病号服，留置导尿管。（ ）术后执行外科术后护理常规( )一级护理（ ）执行术后医嘱（ ）术后禁食6小时后无不适可进高营养流质饮食，温度宜低， 护理与健康指导（ ）入院护理评估（ ）监测生命体征 入院时：T 0C P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 kg 身高 cm（ ）入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医生、责任护士。贵重物品妥善保管。禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。（ ）卫生处置：更换病员服、修剪指甲、询问月经史。（ ）告知手术时间，指导患者术前8小时禁食、4小时禁水，讲解禁食水的意义。配合手术室访视护士讲解手术室环境，麻醉方式，有关操作的目的、意义。说明术后放置引流管意义及观察、配合的方法。（ ）患者及家属与疾病相关的知识：（1）甲状腺肿瘤是最常见的良性肿瘤（2）由于有诱发甲亢和恶变的可能处理原则：应早期手术切除治疗。（ ）训练床上大、小便；指导患者进行体位训练：将一软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸体位呼吸训练，减低肺功能不全发生的危险。患者取仰卧位，双肩垫2030cm高软枕，暴露颈部，2次d，从30 min次逐渐延长至15 25h次。（ ）消除恐惧，稳定情绪，做好心理护理，减少手术带来的精神创伤。（ ）指导患者注意预防感冒，合理睡眠。（ ）巡视病房患者睡眠情况。（ ）术毕手术室护士与病房护士详细交接患者，并填写“手术交接记录”。（ ）先取平卧位，血压平稳后取半卧位。（ ）给予吸氧、心电监护，使用镇痛泵（ ）观察伤口敷料、切口渗血情况；引流管位置；颈部引流管引流液的量、性质、颜色。（ ）术后2448小时头、颈部制动，床旁备气切包：如发生呼吸困难，以备急用。（ ）防止各种导管扭曲、受压、脱落、堵塞。（ ）告知术后可能出现的不适感觉，密切观察有无并发症早期征象。（ ）观察患者睡眠情况。变异（ ）无 （ ）有，原因：（ ）无 （ ） 有，原因：执行时间护士签名甲状腺肿瘤临床护理路径患者姓名 性别 年龄 住院号住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 7天日期住院第三天（手术后第一天）住院第四天（手术后第二天）执行医嘱（ ）执行外科术后护理常规( )一级护理（ ）执行术后医嘱（ ）给予流质饮食（ ）停氧气、心电监护、镇痛泵及导尿管。（ ）执行外科术后护理常规( )二级护理（ ）执行术后医嘱（ ）给予普通饮食 护理与健康指导（ ）监测生命体征 T 0C P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 kg 身高 cm（ ）取半卧位。（ ）观察伤口敷料、切口渗血情况；引流管位置；颈部引流管引流液的量、性质、颜色。（ ）观察患者睡眠情况。（ ）头、颈部制动，床旁备气切包：如发生呼吸困难，以备急用。（ ）指导患者低蛋白饮食，可进食米汤、鱼汤等流质饮食。（ ）观察有无不适的表现：呼吸困难、呛咳、误吸、音调降低、声音嘶哑。（ ）做好心理护理，稳定情绪。（ ）监测生命体征 T 0C P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 kg 身高 cm（ ）在床上变换体位，起身，咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。输液毕可下床活动（ ）观察伤口敷料、切口渗血情况；引流管位置；颈部引流管引流液的量、性质、颜色。（ ）保持各种管道通畅。（ ）观察有无不适的表现：呼吸困难、呛咳、误吸、音调降低、声音嘶哑。（ ）观察患者睡眠情况。（ ）指导患者低蛋白饮食，可进食米汤、鱼汤等流质饮食。（ ）做好心理护理，稳定情绪。变异（ ）无 （ ）有，原因：（ ）无 （ ） 有，原因：执行时间护士签名甲状腺肿瘤临床护理路径患者姓名 性别 年龄 住院号住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 7天日期住院第五天（手术后第三天）住院第六天（今日出院）执行医嘱（ ）执行外科术后护理常规( )二级护理（ ）执行术后医嘱（ ）给予普通饮食（ ）停止各种医嘱，整理病案。( )遵医嘱为患者办理出院手续。（ ）向患者交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。 护理与健康指导（ ）监测生命体征 T 0C P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 kg 身高 cm（ ）输液毕可下床活动（ ）观察伤口敷料、切口渗血情况；引流管位置；颈部引流管引流液的量、性质、颜色。（ ）协助医师拔除引流管（ ）观察伤口敷料。（ ）观察患者睡眠情况。（ ）指导患者进行颈部活动。（ ）指导患者普通饮食，保持大便通畅，多食蔬菜、水果。（ ）指导患者颈部活动，告诉患者拆线日期。（ ）指导患者回家后以积极心态适应术后生活，自理个人生活。（ ）进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜水果、蔬菜）的食物，限制含磷较高的食物，限制烟酒、浓茶。（ ）遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。（ ）出院后避免疲劳，保证足够的休息和营养。