头皮下植入磁铁并脉冲电治疗耳鸣观察.doc

头皮下植入磁铁并脉冲电治疗耳鸣观察中华理疗杂志 2000年03期采用特制高强度精密合金磁性材料2.523.02块,用硅橡胶膜封闭包裹,无菌处理。将其植入头皮下特定部位,即极置入伏象头部,极置入伏象腰部1,然后用脉冲电场仪,治疗30,每日2次,家庭治疗耳鸣患者30例,获得较好的效果,报告如下。实验观察材料安全性采用特制高强度精密合金磁性材料2.5 mm23.0 mm 2块，用硅橡胶膜封闭包裹，无菌处理。将其植入头皮下特定部位，即S极置入伏象头部，N极置入伏象腰部，然后用脉冲电场仪，治疗30 min，每日2次，家庭治疗耳鸣患者30例，获得较好的效果，报告如下。实验观察材料安全性实验：由于磁性材料经硅橡胶密封，因此，本实验为硅橡胶材料的安全性实验。将硅橡胶剪成小块(100 g)，浸于无菌无热原的100 ml生理盐水中，于70浸泡24 h，取其浸出液经115热压灭菌30 min，然后分别进行溶血试验、急性毒性试验及热原试验。结果表明，溶血试验和热原试验均为阴性，注射浸出液的小鼠未出现不良反应，无死亡。动物实验：选用家兔20只，将硅橡胶密封的磁性材料植入头皮下组织中，混合饲养，分别于术后1，2，3，4个月处死。观察结果为1个月时材料周围已形成富有细胞的包膜；2个月时材料周围形成以纤维组织为主要成分的包膜，其厚度0.20.4 mm；3个月时包膜与其周围组织像基本相同；4个月时纤维组织包膜厚0.10.2 mm，未见组织细胞及其他炎性细胞。实验证明，该材料植入兔体后，其组织相溶性极好，未见机体排斥现象。磁场对人体正常细胞的影响：采用正常人胚肺细胞进行磁场作用实验。将6个月胚肺无菌剪碎，加0.25%肛酶消化，进行原代和子代胚肺细胞培养。将人胚肺细胞置于不同强度的磁场中并加空白对照。结果表明，与正常空白对照组比较，磁场作用的细胞形态良好，透明致密，无肿胀，细胞无异常。通过细胞维持试验显示，磁场对正常细胞(组织培养)有一定的促进代谢作用，增强其耐酸性并降低营养要求而生存。临床观察1993年7月1996年6月门诊耳鸣患者60例，男36例，女24例；左侧21例，右侧20例，双侧19例；病程114年，平均5.5年。所有病例经检查均排除耳部其他疾病。随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组采用尼莫地平、ATP、卡马西平及维生素等药物治疗。治疗组采用磁场治疗，用自制EM-1脉冲电磁仪，输出脉冲电流，波形为双向尖脉冲波，正负脉冲波宽8.25 ms，有效波宽14.5 ms，正负波峰值电压14 V，频率可调。帽式电极衬垫，一极置于植入区S极头皮表面，另极置于N极表面，输出频率40次/min，电流强度以眼肌收缩为限。治疗组痊愈12例，耳鸣完全消失；显效7例，耳鸣明显改善；有效6例，耳鸣症状减轻；无效5例，耳鸣症状不变或加重，总有效率为83%。对照组痊愈8例，显效4例，有效6例，无效12例，总有效率60%。经统计学处理，24.02，P0.05，差异有显著性。讨论主观性耳鸣系由耳蜗至中枢的传导通路上某个部位的病变所致。鉴于用损伤较大的粗电极以螺旋器毛细胞区记录到的自发电位持续时间要比用细电极所记录的长，因此可以设想，损伤毛细胞可以产生持久的去极化状态，从而引起神经元的兴奋，产生异常的自发性放电，引发耳鸣。根据物理学原理，正常情况下电磁之间的变化都将遵循一定规律，而以特有的频率和幅度表现出来。耳鸣患者由于病变部位自发放电增强，破坏了正常细胞电生理活动的频率和幅度。外加一电磁场，其频率与正常神经细胞固有频率相同，但幅度较强，根据洛伦兹力，当电场或导体中的电流通过磁场时，受到洛伦兹力的作用，使电流的运行发生弯曲。在头颅这个容积导体上施加一个较强的磁场，当电压较高的异常电流出现时，必然通过该磁场而受到洛伦兹力的作用，使运行方向发生弯曲，偏移原发异常兴奋电流传导通路，加之外来磁场幅度较强，这种强化矫正就使神经细胞的异常活动随着外加电磁场的变化而变化，产生节律同化，从而消除异常电活动，耳鸣消失。磁场还有改变血液流变的作用，它可以改善细胞使其携氧能力增加，细胞间集聚减少，血液粘滞度下降，脑局部血流量增加，纠正了内耳供血不足，血液粘滞度增加而引起的耳蜗缺血缺氧。磁性材料植入头皮下，可产生一种非特异性刺激，主要是对“穴位”造成强大压力，产生损伤电位，引起头皮神经和骨膜效应，对大脑皮质发生电紧张作用，促使出现调整性平衡，其作用机理相当于头皮针的作用，此有待进一步探讨【药理作用】1.对血液系统的影响： 用超分散磁铁微粒(ul-trodispersed ferromagnetic particles)大小为0.2-1m以50mg/kg给大鼠静脉注射后，可使动物血液中血红蛋白水平、红细胞和白细胞数增加，血液凝固时间延长及血浆纤维蛋白分解活性增加，同时中性粒细胞吞噬反应增加。但是，同样大小的磁石微粒(magnetite particles)以50mg/kg静脉注射，不出现上述变化，仅能增加中性粒细胞吞噬功能活性。 2.镇静、抗惊厥作用： 磁石炮制后镇静及抗惊厥作用明显增强。炮制后100%磁石溶液15g/kg给小鼠灌胃，能显著延长异戊巴比妥钠睡眠时间。对士的宁引起的小鼠惊厥有对抗作用，使惊厥潜伏期明显延长。 3.体内过程 磁石微粒(Magnetite，Fe3O4)直径在0.1-0.5m之间，用99mTc和111In标记磁石，在电镜和Mossbaner分光镜下识别，当这些磁石微粒注入大鼠体内后，主要聚集于肝和肺两脏器。化学成分主含四氧化三铁(Fe3O4)。性味功能辛、咸，平。镇惊安神、潜阳纳气。主治用法用于头目眩晕、耳鸣、耳聋、虚喘、惊痫、怔仲。内服煎汤，或入丸、散；外用研末调敷。用量煎汤1550g；入丸、散1.53g；外用适量。或者，如丸散剂用1分。珍珠粉层内服每次分，每日次。外用适量。注意事项入丸散不可多服，脾胃虚弱者慎用。磁(慈)石在医药中的应用磁不但在现代医学上有着重要的应用，如核磁共振成像技术，常称磁共振CT(计算机化层析术)，以及心磁图和脑磁图的应用，而且还有着悠久的历史。在西汉的史记(约公元前90年)书中的“仓公传”便讲到齐王侍医利用5种矿物药(称为五石)治病。这5种矿物药是指磁石(Fe3O4)、丹砂(HgS)、雄黄(As2O3)、矾石(硫酸钾铝)和曾青(2cuCo3)。随后历代都有应用磁石治病的记载。例如，在东汉的神农本草(约公元2世纪)药书中便讲到利用味道辛寒的慈(磁)石治疗风湿、肢节痛、除热和耳聋等疾病，南北朝陶弘景著的名医别录(公元510年)医药书中讲到磁石可以养肾脏 ，强骨气，通关节，消痛肿等。唐代著名医药学家孙思邈著的千金方(公元652年)药书中还讲到用磁石等制成的蜜丸，如经常服用可以对眼力有益。北宋何希影著的圣惠方(公元1046年)医药书中又讲到磁石可以医治儿童误吞针的伤害，这就是把枣核大的磁石，磨光钻孔穿上丝线后投入喉内，便可以把误吞的针吸出来。南宋严用和著的济生方(公元1253年)医药书中又讲到利用磁石医治听力不好的耳病，这是将一块豆大的磁石用新绵塞入耳内，再在口中含一块生铁，便可改善病耳的听力。总的说来，在各个朝代的医药书中常有用磁石治疗多种疾病的记载。明代著名药学家李时珍著的本草纲目关于医药用磁石的记述内容丰富并具总结性，对磁石形状、主治病名、药剂制法和多种应用的描述都很详细，例如磁石治疗的疾病就有耳卒聋闭、肾虚耳聋、老人耳聋、老人虚损、眼昏内障、小儿惊痫、子宫不收、大肠脱肛、金疮肠出、金疮血出、误吞针铁、丁肿热毒、诸般肿毒等10多种疾病，利用磁石制成的药剂有磁朱丸、紫雪散和耳聋左慈丸等。 各家论述1. 磁石 纲目：慈石治肾家诸病，而通耳明目。一士子频病目，渐觉昏暗生翳，时珍用东垣羌活胜风汤加减法与服，而以磁朱丸佐之，两月遂如故。盖磁石入肾，镇养真精，使神水不外移，朱砂入心，镇养心血，使邪火不上侵，而佐以神曲消化滞气，生熟并用，温养脾胃发生之气。方见孙真人千金神曲丸。2.本草经疏：磁石，本经味辛气寒无毒，别录、甄权咸有小毒，大明甘涩平，藏器咸温，今详其用，应是辛咸微温之药，而甘寒非也。其主周痹风湿，肢节中痛，不可持物，洗洗酸者，皆风寒湿三气所致，而风气尤胜也。风淫末疾，发于四肢，故肢节痛，不能持物。风湿相搏，久则从火化，而骨节皮肤中洗洗酸也。牵能散风寒，温能通关节，故主之也。咸为水化，能润下软坚，辛能散毒，微温能通行除热，故主大热烦满，及消痈肿。鼠瘘颈核、喉痛者，足少阳、少阴虚火上攻所致，咸以入肾，其性镇坠而下吸，则火归元而痛自止也。磁石能入肾，养肾脏。肾主骨，故能强骨。肾藏精，故能益精。肾开窍于耳，故能疗耳聋。肾主施泄，久秘固而精气盈益，放能令人有子。小儿惊痫，心气怯，痰热盛也，咸能润下，重可去怯，是以主之。诸药石皆有毒，且不宜久服，独磁石性禀冲和，无猛悍之气，更有补肾益精之功，大都渍酒，优于丸、散，石性体重故尔。3.本经：主周痹风湿，肢节中痛，不可持物，除大热烦满及耳聋。4.别录：养肾藏，强骨气，益精除烦，通关节，消痈肿鼠瘘，颈核喉痛，小儿惊痫。5.药性论：补男子肾虚风虚，身强、腰中不利，加而用。6.日华子本草：治眼昏，筋骨羸弱，补五劳七伤，除烦躁，消肿毒。7.本草衍义：肾虚耳聋目昏者皆用之。8.纲目：明目聪耳，止金疮血。9.玉楸药解：治阳痿，脱肛，金疮，肿毒，敛汗止血。10.本草从新：治恐怯怔忡。11.本草求原：治瞳神散大及内障。12.本草便读：纳气平喘。13.南州异物志：涨海崎头水浅而多慈石，外激人乘慈舶皆以铁叶痼之，至此关，以磁石多不得过。14.本草拾遗：出相州北山。磁石毛，铁之母也。取铁如母之招子焉。本经有磁石，不言毛。毛、石功状殊也。又言磁石寒，此弥误也。15.本草图经：按磁石一名玄石，而此下自有玄石条，云生泰山之阳，山阴有铜，铜者雌，铁者雄，主疗颇亦相近，而寒温铜铁畏恶乃别。苏恭以为铁液也。是磁石中无孔，光泽纯黑者，其功劣于磁石，又不能悬针。今北番以磁石作礼物，其块多光泽，又吸针无力，疑是此石，医方罕用。16.本草衍义：磁石，色轻紫，石上皲涩，可吸连针铁，俗谓之熁铁石其玄石，即磁石之黑色者也，多滑净。其治体大同小异，不可不分而为二也。磨针锋则能指南，然常偏东，不全南也。其法取新纩中独缕，以半芥子许蜡缀于针腰，无风处垂之，则针常指南。以针横贯灯心，浮水上，亦指南，然常偏丙位。盖丙为大火，庚辛金受其制，故如是，物理相感尔。石的有效病例论其明目功用及配伍意义李时珍：慈石治肾家诸病，而通耳明目。一士子频病目，渐觉昏暗生翳，时珍用东垣羌活胜风汤加减法与服，而以磁朱丸佐之，两月遂如故。盖慈石入肾，镇养真精，使神水不外移，朱砂入心，镇养心血，使邪火不上侵，而佐以神曲消化滞气，生熟并用，温养脾胃发生之气方见孙真人千金神曲丸。但云明目百岁，可读细书，而未发出药微义也。(纲目