超声医学高级职称答辩习题.doc

高 职 答 辩 超 声 习 题 集1、简述应用超声诊断心血管疾病的现状（1）常规方法 经胸彩色多普勒超声与对比超声心动图结合，可正确诊断90%以上先天性心脏病、瓣膜病、心内肿瘤、心包疾病、心肌病等；冠心病室壁运动异常，心梗并发室壁瘤，室壁穿孔，血栓及乳头肌功能不全等超声心动图均有特征性表现。（2）经食管超声 是近年新进展之一，对心房血栓、小房缺、胸主动脉夹层、人工瓣评价有特殊价值。（3）血管腔内超声 诊断性用途如血管疾病的定性；治疗作用有心血管腔内超声消融成形术。（4）心肌灌注造影 将致力于经外周静脉注射的新型造影剂研制并朝计算机图像处理技术方向发展。（5）动态三维超声（4DE）最新进展为图像经食管采集，高速计算机处理，取得了心外科手术切面样图像效果。（6）声学定量（AQ）技术 自动勾画心内膜，实时显示功能参数。（7）多普勒组织成像显示心肌运动功能，主要用于评价室壁节段性运动及心律失常的定位。2、简述心血管疾病用超声治疗的研究现状 超声波治疗主要是利用超声波的空化作用。其次是利用超声的机械效应。（1）超声血管成形术 高强度声能在消融粥样块和破碎钙化斑块同时伴动脉舒张作用。（2）超声溶栓 其机制与超声空化和机械振动有关，目前已用于治疗外周动脉血栓。（3）超声瓣膜成形术 用于瓣膜脱钙，部分恢复瓣膜的柔韧性，提高球囊扩张的成功率。（4）抗心律失常作用，超声波超过一定的阈值能引起心室收缩。在动物试验中发现高强度的连续波可以使狗室颤转复。（5）增强心肌收缩力 动物验证实连续波超声能刺激离体心肌使之收缩力增加。（6）药物释放的体内控制体外超声波可望用于控制体内药物（如皮下植入）按需释放。（7）超声过滤 据报道有一种声学滤器，能从体外循环中去除小于3.5cm的微气泡而不引起溶血或循环阻力增高。3、心肌声学造影目前存在问题及展望 存在问题主要有：（1）目前仅限手术室和导管室内进行，有一定损伤。（2）心肌显影结果重复性较差。造影效果与剂量、造影剂种类、制剂内微气泡浓度及操作规程有关。（3）造影成功率尚未达到100%。（4）有些造影剂有一定副作用，如干扰血液动力学等。（5）目前开发有一些新型造影剂如声振白蛋白等，经周围静脉注射后虽越过肺循环，使左心腔显影，但尚未达到满意显影的要求。（6）对各项观察指标意义的解释仍有分岐。 今后将致力于新型静脉声学造影剂的改进和制做。以具有象标记红细胞一样，不干扰血液动力学，通过静脉注射又能达到满意的心肌显影的自由示踪剂最为理想。另外，应用数字减影技术改善显影质量，实时联机显影图像处理并获得数据仍有待于进一步努力。4、简述血管腔内超声展望 （1）研制和完善诊断与治疗合为一体的复合探头。它将血管腔超声显像功能和诸如火花消融和超声血管成形技术结合，可实现诊断与治疗同步进行。诊断方面包括组织特性分析和冠脉内多普勒血流速度，压差和流量的测定。这种把超声诊断技术和血管成形技术相结合的新型导管介入诊疗手段，将在减少术后再狭窄的发生率，提高手术成功率方面发挥巨大作用。（2）冠脉端的流量与动脉内血压的同步测定。可判断冠脉的压力容积关系和血管壁的硬度。（3）动脉的三维图像重建，能提高对动脉粥样硬化的定量诊断能力，包括病变范围和体积的估计。5、简述胎儿超声心动图对先心病的诊断价值,彩超对胎心血流动力学研究的动态 胎儿超声心动图检查，应选择在孕16周以上进行，其目的早期发现胎儿心脏畸形。目前认为比较容易诊断的先天性心脏病有：法乐氏四联症，右室双出口，左或右室发育不全，大动脉转位，三尖瓣闭锁，心内膜垫缺损等。房间隔缺损，室间隔缺损，主动脉和肺动脉狭窄，完全性肺静脉异位引流等容易漏诊。胎儿超心动图应用受如胎儿位置不正，羊水过少，母肥胖等许多因素影响，因而有一定局限性。经阴道的多普勒超声虽可有效地提高检测成功率，可提供妊娠早期的胎儿心血管情况。但如何提高一些小的缺损的诊断和改善图像质量，是今后研究的重点问题。 研究的动态：(1）左室长轴切面 探头与胎儿躯干平行，显示心内结构与正常人左心长轴切面相似，由此可辨认心内各结构。舒张期二尖瓣开放，左室流入道呈红色血流。（2）心尖或剑下四腔图 以看到的左室长轴切面为基准，作顺时针900旋转可显示四腔结构。室间隔水平正常时无论收缩期或舒张期均无血流通过。房间隔的卵圆孔为心房水平的正常通道，故可见蓝色血流束从右房经卵圆孔流入左房。（3）心底短轴切面 探头自四腔心切面向心底部移动，显示主动脉根部及瓣叶、右室流出道和肺动脉主干及其分枝的结构和腔内血流。有时能见到肺动脉蓝色血流束经动脉导管流向降主动脉.6、内镜超声和内镜多谱勒超声对消化系疾病的诊断作用 国内外新开展的内镜超声（EUS）和内镜多普勒超声（EEDUS）诊断消化系疾病，开创了胸腹部器官影像显示的新局面。它们在食管、胃、肠道疾病的诊断上，不仅能显示管壁各层的细微结构，而且粘膜下病变图像也甚为清晰；还能对病变的部位、大小、性质、浸润深度、扩散方向、邻近压迫、转移、血流动力学，血管变形程度，术前分段，肿瘤术后吻合口局部复发及化疗效果能作出满意估价。对肝胆疾病不但能对肝、胆囊、胆管占位、炎症作出定性诊断，且可通过血流动力学观察，对肝移植效果作出评估。对胰腺占位及炎症性病变诊断明显高于CT、US和ERCP诊断。7、简述超声引导微波治疗肝癌的机理。操作实施及临床应用概况 微波是一种高频交变电磁波。在微波辐射场的作用下，生物组织之间发生振荡和磨擦产生热量而使组织温度升高。当活体组织达到一定温度（54度保持3分钟或60度即刻）时，细胞中的蛋白质发生变性凝固而导致细胞死亡。 经皮穿刺微波凝固治疗是在超声引导下应用防粘引导针穿刺肿瘤达到有效设置深度，拔出针芯导入微波天线施行辐射，微波频率2450 MHZ，输出功率6080W，持续时间60120秒，均连续可调。配套部件有热敏电阻测温针，微波天线引导针具有绝缘和隔热功能。 1994年，国外有人报道了超声引导下植入式微波治疗小肝癌的经验，微波凝固区呈长椭球状，大小为2.4 cm3.0cm；直径大于3cm 的肿瘤，原位灭活尚有一定困难。1996年国内董宝玮首先报道了改进型微波天线治疗肝癌的临床经验，成功的实现了更接近肿瘤的类球性凝固。实验显示，单导可形成2.7cm3.6cm及3.9cm4.9cm大小的凝固体。双导时可形成6cm大小的凝固范围。8、当前各种医学图象诊断技术的功能及优缺点 X线图象可对全身范围的形态及部分功能状态成像。X线CT具有优良的对比度及分辨力，可做到实时显示，但有时需要造影剂，有射线损害，设备大，费用高。核医学图象可显示人体各脏器的生理及生物化学过程，对研究生命现象有很高的价值，但设备复杂，费用高。磁共振图象可显示人体任意断层的组织形态；对脑与脊的病变不需造影剂，但费用高，不能实时显示，有强磁场。超声图象可显示人体大部分结构形态及运动情况，安全、方便、价廉，对软组织有较好鉴别力。但不宜于骨质与含气器官，有时需要造影剂。9、简述介入性超声治疗的新进展 （1）肝癌的激光间质治疗 此疗法是用钕，是一种新技术。这种激光能产生热效应和压力效应，造成加热区肿瘤组织的坏死。（2）肝癌间质性放疗 主要是超声介入性胶体32P内照射治疗原发性肝癌。（3）肝癌热生理盐水注射热凝固治疗，达到治疗目的。（4）射频消融（RFA）治疗肝癌。（5）经皮胆囊化学性切除 借助超声影像学方法，将硬化剂注入胆囊内，破环病变的胆囊粘膜，使胆囊纤维化，同时经皮胆囊溶石、取石和碎石。（6）超声引导下甲状腺结节介入性治疗。（7）近年来，介入性超声有许多新的治疗技术，如超声引导经过椎间盘核切除术，激光椎间盘减压术、经直肠超声监视前列腺气囊扩张术和放前列腺线圈等。10、简述当前超声诊断技术的发展现状（1）超声背向散射显微镜 该技术主要用于皮肤、肠、胃内和血管内的诊断。（2）腔内超声诊断 临床上已遍及到食管、阴道、尿道及腹腔等的声像诊断。（3）介入超声 声像图监视引导穿刺、活检及注射各种药物治疗肿瘤。（4）声表面波用于诊断皮肤病 使用声表面波分析装置，根据声波渡越时间原理，研究不同的皮肤引起声波传播速度的变化。（5）应用二维线阵探头获得三维彩色血流图。（6）多普勒法估算血流量采用66阵元的换能器，获得B型、C型图像及多普勒信息。（7）超声组织定征 目前研究和开发的组织定征参量有声速、声衰减、非线性参数等。（8）超声造影剂，白蛋白制剂颗粒都含有微气泡，前景较好。11、彩色多普勒腔内超声（EUS）诊断早期胰腺肿瘤的展望 胰腺癌在EUS声像图上多表现为低回声的实质性肿块，若伴有周围正常结构层次的破坏，内部可呈不规则的斑点，呈圆形或结节状，肿块边缘不规则，典型呈圆形或结节状，肿块边缘不规则，呈火焰状。小胰癌亦多表现低回声，但大多内部回声规则、边缘不清。EUS还能显示胰实质或胰管系统内5mm大小的肿块，敏感性很高，且能显示小胰癌的淋巴管转移。EUS检查，对于病灶直径越小，胰腺癌越早期，越能显示其优越性。12、简述三维超声在肝胆系统的临床价值肝内占位通过三维图像观察 获取肝内局限性异常回声的立体形态和立体结构，进而判断与临近组织的显像和位置，确定病变性质及程度。同时肝内占位与肝内血管有无挤压变形、栓子形成、判断栓子良、恶性，选择治疗方案均有很大价值。可以显示胆石立体形态的全貌、大小、数目，为胆石化学成份的分析提供可靠的影像学资料。有益于胆囊炎性病变及胆囊隆起样病变的诊断及鉴别，可以提高胆囊排空功能研究的可靠性。经冠状切面可显示十二指肠球部和胆总管长轴及乳头区，对于诊断胆总管下段及乏特氏壶腹腔区病变有独特优势。对于其它病变如：Budd Chiari氏综合征、慢性硬化性胆管炎、经颈内静脉肝内门体支架分流术等可以显示门静脉和肝静脉的位置关系，探查血管内血栓，指导手术等临床有实用意义。13、简述静态三维成像的应用现状经过三维重建的图像为没有时相之分的静态立体结构图。目前临床应用大致有:（1）对器官内有液腔存在或周围有液体环包者三维重建后其图像清晰，边界鲜明，立体感强，器官与病变的形态具有特征。（2）三维成像时将近场浅表组织切割去除，再垂直90，由体表俯视深层结构，可获得二维超声无法显示的高低起伏的沙盘样三维图像。（3）在进行血管三维重建时可建立起没有实质组织反射的血管树样图形。（4）在对幼儿经囱门进行颅脑扫查时显示脑实质，大脑镰、脑室、脑血管等结构的立体图像。（5）在胰腺、十二指肠的三维图像上，有可能观察胰头部与周围结构的立体解剖关系，有助于胰头癌、胆管病变诊断。14、简述腹部脏器新型声学造影剂的临床应用概况 （1）新型造影剂主要成份为白蛋白，脂质或多糖包裹声震的含氟气体的微泡，在血液中的溶解度和弥散性均很低。（2）绝大多数微泡的直径小于毛细血管，稳定性好，可顺利通过毛细血管进入体循环（3）使用剂量很小，但进入体循环的造影剂仍保持较高浓度，信号可明显增强。（4）部分造影剂具有靶向性，可为网状内皮系统吞噬，使脏器增强持续较长时间。（5）无毒副作用，不影响脏器功能，对血流动力无明显影响。（6）新型造影剂的共振频率恰好与目前超声探头频率一致，从而可产生比基波成像更好的信/噪比。灰价图像得到增强。（7）使用瞬间反应成像技术，使超声照射所致的微泡破坏最少。15、简述微超声探头显示直肠正常结构特征及直肠癌的声像图特征 探头7.5MHz，正常结肠、直肠壁与胃壁一样，分别显示为：1、3、5层为高回声，2、4层为低回声：为粘膜、粘膜下、固有肌层、浆膜层、浆膜下层。而微超声探头频率为20MHz，可显示9层结构，分别为：1-4层为粘膜层，第5层为粘膜下层，6-8层为固有肌层，第9层为浆膜层。对观察直肠肿瘤病变分期有重要价值。 微超声探头频率20MHz，观察直肠癌通常显示为低回声肿块。其回声强度介入第三层高回声与第四层低回声之间。回声肿块突入肠腔内、外或位于肠壁内或成半环形、球形肿块，肠壁一层或多层，其层次不清、消失、扭曲、中断或增厚。肿瘤侵犯1、2、3层为T1期；浸犯第四层为T2期；侵犯浆膜层或肠壁周围为T3期；累及邻近器官或腹腔为T4期。要注意有无伴有周围的肿大淋巴结。16、胎儿四维超声成像的临床应用 使用仪器应具备三维、四维实时计算机软件功能。扫查时探头要置于感兴趣区后启动3D/4D程序，选择4D状态，调整立体数据大小，采集图像数秒后，屏幕上出现立体的图像，探头可以缓慢的移动，对胎儿进行跟踪扫查，采集胎儿运动图像，将成功的四维图像存入软盘内。检查晚期妊娠胎儿的立体图像较早孕、中孕的图像清晰，成功率约70%。三维图像只有一种重建方向，而四维超声图像有数种重建形式可获得更优质图像17、近年来国内外对胃肠道超声的研究现状 近年来国内外研究的超声造影剂根据其用途大致为两类。一类为快速消除胃内气体的消泡剂或澄清剂。另一类为观察胃运动功能。使胃充盈后在胃内呈现粒子运动功能。使胃充盈后在胃内呈现粒子运动征的微粒剂或微泡剂前者的作用机制是服用造影剂后减小胃内存留气泡的表面张力以导致气泡的破灭达到消泡的作用。后者则利用一定大小的微粒或微泡形成良好的散射体，当胃运动时驱使其内微粒活动以观察其动态，关于肠道造影剂多采用20%甘露醇溶液，由于服用甘露醇后肠腔内渗透压明显升高，吸收水分使肠内液体量增加，肠道专用造影剂尚待研制。 18、TCD在小儿危重症监护中的应用及在小儿应用的展望 应用：（1）小儿昏迷、脑死亡： TCD和EEG的对比研究发现，这两种方法对小儿脑死亡均有较高的准确性，多数脑损伤患儿病情恶化时TCD“特征性”频谱（舒张期正向血流逐渐变化为舒张期反流和尖小收缩波频谱）早于EEG静电息出现约10小时，说明TCD预示或证实脑死亡比EEG更敏感。（2）体外膜肺（ECMO）：体外膜肺是抢救严重呼吸衰竭患儿的技术，多在机械通气无效时使用，通过体外膜肺向患儿供氧，排出二氧化碳，提高患儿存活率和生存质量。（3）先心病术中监测及术后动态观察：TCD可用于术中及术后脑血流速度和术中做栓子监测。 展望：（）围产期脑损伤的持续监护，将有助于临床诊断，观察药物疗效和判断预后。（）观察血管扩张剂，肌松剂，巴比妥类药物等对脑血流速度的影响。（）麻醉期间的持续监护，外科手术，尤其是体外循环手术中脑血流速度和栓子的监护等。（）其他仪器联合，如脑电图，CT，MRI等作出辅助诊断，将提高对某些疾病的认识并提高诊断准确性。原发性肝癌的声像图分型及造成强弱回声病理的对比研究。 19.多普勒组织成像对心脏电生理研究应用现状 （1）预激综合征：加速度型可显示心肌的激动顺序，因此可检出预激综合征的心室旁道，旁道表现为在心室心肌内有局限性提前收缩（激动）区，其加速度大且不符合正常心肌激动顺序的位置，因此在心室心肌可检及局限性的红色斑点区，并从此区向心室其他部分传导（红色斑点位置沿室壁移动显示）。加速度型检出的旁道可为射频消融治疗提供定位依据。（2）束支传导阻滞：加速度型可显示心肌激动的原发位置和传导顺序及过程，因此可用以观察心肌激动是否按正常途径传导，从而判断是否有束支传导阻滞。速度型的M型显示对完全型左束支传导阻滞（CLBBB）可检出左室后壁收缩运动延迟开始，用脉冲波多普勒也可以检测出在CLBBB和CRBBB（完全型右束支传导阻滞）时相应室壁的收缩运动延迟出现。（3）室性早搏：用加速度型可检出室性心律失常的异位起搏点的位置，及其在室壁心肌的层次，同时正常的心肌激动起始点位置也能显示。（4）心脏起搏器：安装心脏起搏器后，心肌电兴奋直接由起搏电极诱导，用加速度型可以检出起搏器所诱导的心脏激动起始位置及传导顺序。20. CK技术有哪些临床用途 （1）检测节段性室壁运动异常（RWMA），心绞痛、心肌梗死时，节段性室壁运动明显减低、消失或矛盾运动，用CK技术检测可观察到心内膜彩色信号宽度变薄，彩色信号出现的顺序紊乱。（2）与负荷试验并用，检测存活心肌，顿抑心肌（stunning myocardium）和冬眠心肌（hibernant myocardium）与心肌坏死都可表现为心肌无收缩功能，但前两者在负荷试验时可检出存活心肌，对心肌存活的判断是负荷试验时心肌仍存在收缩功能，CK技术与负荷试验并用，可使对室壁有无运动的判断更容易、更准确、更直观。（3）心肌病变的检测，包括肥厚性心肌病、扩张性心肌病以及高血压病的心室肥厚，在病变的不同阶段，室壁表现为运动亢进、运动低下等，均可用CK技术检测。（4）心律紊乱，如室性早搏、心房颤动等心律紊乱，CK可检测出因心律紊乱所致室壁的运动异常。（5）血管病变：心血管病变影响血管壁的正常搏动，用CK可显示血管壁运动的异常，例如血管壁搏动或心动周期中的位移幅度大小，CK显示血管壁彩色编码的宽度变窄。 二1. 尖瓣瓣口面积应注意什么？ （1）声束方向应垂直的投射到瓣尖上，若投射到瓣体部，所测瓣口面积就过大；（2）仪器灵敏度调节必须适度。调节过高使瓣膜回声明显增强，由于轴向、横向的回声都增粗，必然瓣口测值变小；（3）在舒张早期瓣口开放最大时，用仪器的游标沿瓣膜回声的内缘测定瓣口的几何面积。2. 主动脉瓣狭窄超声心动图诊断要点？ 主动脉瓣瓣口开放面积小于 2.0cm2，瓣口开放幅度小于15mm，主动脉瓣口血流速度明显升高，可大于2.5-3.0m/s, 跨瓣压差大于30mmHg。彩色多普勒显示瓣口有高速射流，左室肥厚。 3. 主动脉瓣关闭不全的超声特征？ 舒张期显示主动脉瓣口返流到左室的彩色多谱勒血流信号及频谱多谱勒可录得返流频谱；主动脉瓣可增厚（增厚程度不等），左室舒末压升高，左心扩大，主动脉增宽。 M型显示二尖瓣前叶舒张期可出现高频扑动波。 4. 生理性返流超声特征？ 瓣膜的形态结构正常；多谱勒显示返流范围局限，返流束通常只局限于瓣膜附近；返流的流速较低，彩色多普勒通常显示为单纯的色彩而非五彩镶嵌；返流占时短暂。 5. 主动脉瓣赘生物的超声改变 在瓣膜上可见团状、块状、小结节状等各种形状、大小不一的回声，回声强度也多种多样，随瓣膜活动而运动。有时伴有瓣膜的穿孔、撕裂等病变。主动脉瓣可出现关闭不全，及其相应的超声征象。 6. 简述人工二尖瓣并发症及其主要声像图表现 （1）人造瓣膜瓣周漏 二维彩色多普勒显示人工瓣环周围的左房侧出现收缩期以蓝色为主的返流。（2）人造瓣膜血栓形成 人工瓣增厚或瓣架增粗。有不规则絮状回声贴附。瓣膜开放与关闭幅度和速度均减低。有时不能显示血块或血栓，表现为间歇性开放低下或延迟。（3）人造瓣膜心内膜炎 赘生物呈粗糙不规则的团块，团块中心回声强，周边模糊，瓣叶开放和关闭幅度，速率减低，可有瓣周漏。（4）生物瓣瓣叶撕裂 二维图见撕裂的瓣叶呈链枷样活动，收缩或舒张期扑动，彩色多普勒可显示经撕裂口的返流束。 7. 室间隔缺损有哪些主要声像图表现？ 室间隔缺损常发生在膜部及膜周围区。可分为干下型、嵴下型、嵴上型、隔瓣下型、单纯膜部型等，室间隔肌部缺损较少见。二维图像显示室间隔回声中断，断端回声增强。彩色多普勒显示室水平左向右分流血流信号，频谱多普勒测定录得收缩期分流，血流速度一般可达 3m/s以上，左室大、右室亦可增大，肺动脉增宽。8. 右室双出口的超声诊断要点 超声可见主动脉骑跨明显，骑跨程度达 70%以上，主动脉右移与右室连接，显示两条大动脉完全或大部分起源于右室，同时有大的室缺、右室扩大及肥厚。彩色多普勒血流显示右向左分流，频谱多普勒录得相应的湍流血流频谱。 9. 什么是SAM征？ 彩色多普勒超声是诊断肥厚性心肌病最实用、最有价值的检查。肥厚性心肌病时观察到收缩期二尖瓣前叶异常的前向运动，称为 SAM征。M型曲线表现为CD段出现一个向前弧形隆起的驼峰样波形，接近增厚的室间隔，致左室流出道狭窄。二尖瓣前叶收缩期前向运动与室间隔完全接触者为完全性梗阻，不完全性接触者为不完全性梗阻。收缩期二尖瓣前叶的异常前向运动，可致二尖瓣关闭不全。10. 限制型心肌病的超声表现 心内膜增厚，心肌壁厚薄不均，心尖处的心腔狭小甚至闭塞。三尖瓣增厚、变形，乳头肌、腱索短缩，右房明显增大，左房正常或轻 -中度增大，二、三尖瓣关闭不全。泵功能明显受损，SV、CO、EF（射血分数）均减低。仅有右心改变为右心型，肺动脉变细；仅有左心改变为左心型，肺动脉扩张。11. 缩窄性心包炎的超声特征？ 心包增厚，回声增强，或因两层心包间有沉渣、粘稠渗出致回声杂乱、钙化；心室舒张受限，充盈减少，泵功能异常，如心排血指数降低；心室趋小、心房趋大，房室交界后角变小； 肝静脉、腔静脉增宽，二尖瓣口血流、肝静脉血流等都有异常的多普勒频谱。 12. 二维超声对左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点： （1）部位：血栓多发生在左心耳或肺静脉入口处，粘液瘤根部连于房间隔；（2）形态：血栓形状不规则，粘液瘤形状呈圆形或椭圆形；（3）基底：血栓基底部较宽，与心房壁附着广泛，粘液瘤大部分游离在心腔内，有蒂附着在房间隔卵圆窝附近；（4）活动度：血栓大多无明显活动度，粘液瘤活动大，有明显的规律性，舒张期突入二尖瓣口，收缩期退回左房；（5）原发病：血栓发生者有明确的原发病及临床症状，粘液瘤则无。13. 感染性心内膜炎的超声诊断主要依据 超声是无创性诊断感染性心内膜炎赘生物形成的可靠方法，同时还能诊断其并发症，如瓣膜病变等。瓣膜赘生物形成是感染性心内膜炎最突出的特征。二维超声对其检出率较高， M型较局限，经食道超声检出率更明显。尤其对人工瓣膜的赘生物检出。常用的切面有左室长轴、心尖四腔、心尖两腔、大血管短轴、左室短轴切面等。 14. 负荷超声心动图的临床意义 负荷超声心动图是进一步提供评价心肌灌注及左心功能的无创方法。可以检测心脏病患者在运动、起搏、握力、药物等负荷状态下，最大程度激发心肌需氧增加，而诱发心肌缺血，实时记录室壁运动及血流动力学改变，从而对心脏病变程度和代偿功能（储备功能）作出定量评价。负荷试验可以协助诊断慢性冠状动脉供血不足，低剂量的药物负荷试验可检测心肌梗塞后的心肌存活。15. 判断室壁运动异常应注意的技术性问题 在判定室壁运动异常时，如何清晰的显示心内膜和心外膜，获得一个高质量的图像，是重要的技术问题，关系到判断结果的正确与否，需要对综合因素进行正确的处理。（1）选择合适频率的探头；（2）有条件选择改善图像质量的新技术，如二次谐波成像技术；（3）依据受检者的透声情况适当调整增益，（4）调整病人的体位；（5）控制呼吸对图像质量的影响。16. 目前常用的评价心肌存活性的方法： 多巴酚酊胺负荷超声心动图（DSE）；在心肌冬眠或心肌顿抑时给予正性肌力刺激可以使异常运动的心肌节段恢复正常收缩。多巴酚酊胺是人工合成的1-受体兴奋剂，小剂量时主要效应为正性肌力作用，试验表明，采用儿茶酚胺刺激可以将低灌注阶段中的存活心肌和不可逆心肌准确鉴别开来。 心肌灌注造影：将声学造影剂直接注入冠状动脉或从静脉输入后获取二维图像，观察心肌的显影情况，如果在梗塞的冠脉血管供应区域出现造影剂充填，表明该区域存在侧支循环及其微循环完整，则表明该区域为存活心肌。17. 什么叫每搏输出量和射血分数？二者有何关系？ 每搏输出量是指一侧心室每次搏动所输出的血量，正常人在安静状态下约 6080ml。每搏输出量与心室舒张末期容积的比值称为射血分数（EF）。人在安静时心室舒张末期容积为120130ml，故射血分数为5060%。心肌收缩力越强，则每搏输出量越多，心室内存留的血量越少，于是射血分数越大。18. 真性室壁瘤同假性室壁瘤的鉴别 室壁瘤瘤颈处与瘤体周围心肌的关系：真性室壁瘤的瘤壁与瘤周围心肌相延续，其间未见连续中断，瘤壁仍为心肌的一部分；而假性室壁瘤则相反，瘤壁并非真正由室壁膨出所致，而是由周围组织和心包粘连形成，瘤颈处可见心肌突然连续中断。室壁瘤瘤颈处的直径与瘤体深度之比：真性室壁瘤瘤颈处的直径比瘤体深度大，瘤体呈一浅底半球状膨出；而假性室壁瘤则不然，瘤颈处的直径比较其深度明显为小。瘤体内血流形式：真性室壁瘤因其瘤颈处的直径较大，瘤体较浅，血流缓慢；假性室壁瘤入口处血流呈束状，速度快，进入瘤体内出现血流紊乱。19. 简述多普勒超声评价冠心病左室舒张功能中的伪正常化现象 由于各项舒张期充盈指标均受充盈压变化的影响，较低的充盈压会使异常的充盈程度被“伪化”。有些冠心病心肌舒张异常伴左房压升高，跨瓣压差增大，使二尖瓣开放更早，这反而缩短等容舒张期，增加 E峰速度。舒张早期充盈的快速增加，将导致左室舒张压的快速增加及减速度时间的缩短。因此，二尖瓣舒张期各项充盈指标可能会出现“伪正常化”现象，表现出与正常舒张功能相似的多普勒频谱。故在冠心病患者出现“正常”舒张功能指标时，需考虑到这个因素，必要时，可观察右室流出道及肺小动脉嵌压，从而了解左房压。20. 心室顺应性降低可诱发或加重心衰的机理是什么？ （1）妨碍心室充盈。（2）由于心室舒张末期压力-容积曲线左移，故当左室舒张末期容积扩大时，将引起舒张末压和肺静脉压升高，导致肺淤血水肿。（3）妨碍冠脉灌注：因冠脉供血主要发生在舒张期。21. 冠状动脉瘘超声诊断要点？ 病变处冠状动脉显著扩张，病变的冠状动脉主干或分支内径明显增宽，多大于 0.6cm；瘘口处异常湍流：彩色及频谱多普勒于瘘口处可探及高速的湍流信号，除瘘入左室者为舒张期湍流外，余处均为双期连续性湍流；瘘口进入的心腔或血管径增大呈容量负荷过重表现。可合并房室瓣关闭不全。22. 心肌超声造影原理 从周围静脉注入造影剂，通过肺毛细血管网，经肺静脉进入左心，再进入冠状动脉在心肌的小分支，这就是心肌造影，心肌造影是用于评价心肌组织血流灌注的一种新的方法。因造影剂需进入冠状动脉小分支，造影剂微气泡的直径必须小于 5-6 um。新一代造影剂有FSO69、AFO150等。声振白蛋白、利声显等造影剂的微气泡直径5-6um，可用于左心腔及外周血管超声造影，不能达到心肌造影。23. 肝脓肿声像图主要表现有哪些？ 肝实质内出现低回声性以至无回声的占位性损害，其后回声增强，可以单发或多发；病变与周围组织的境界可以清楚，亦可模糊不清；边界欠规则。有时脓肿周围显示环形低回声带，代表炎性反应。声像图的演变常与病程及脓肿的液化程度有关。伴随征象有：肝脏局部增大、膨隆；膈肌运动受限；右侧胸腔少量积液。在超声诊断肝脓肿时，必须结合病史提示诊断。24. 小肝癌的声像图特点是什么？ 一般直径 5cm者，叫小肝癌，具有以下声像图特征：圆形或类圆形；边界清楚，环以较窄的声晕，部分病例可见高回声包膜环绕；可有侧方声影；后方回声可轻度增强；内部低回声多见，或不均匀，呈“镶嵌样”结构；结节内可显示高速、高阻的动脉血流或门脉样血流。 25. 胆囊壁弥漫性增厚的常见原因是什么？ 常见原因：急性胆囊炎，多伴有胆囊结石；慢性胆囊炎，多伴有胆囊结石；肝硬化所致低蛋白血症；充血性心力衰竭；慢性肾功能不全；胆囊腺肌增生症；急性肝炎；多发性骨髓瘤；淋巴瘤。26. 胰岛素瘤的声像图有哪些特征？ 胰岛素瘤可分泌过多的胰岛素，引起低血糖昏迷等一系列症状。声像图特征：肿物往往较小，直径1-2cm，边界整齐、光滑；内部呈均质低回声区；常常位于胰腺体尾部；如超声找不到肿瘤，而症状很典型，还应进一步检查证实。27. 各种影像技术在诊断胰腺癌的应用价值如何？ （1）声像图：操作简便、迅速、无痛苦，可以发现1cm以上的肿瘤。可以首选应用。但由于肠腔气体的干扰，有时图像不能显示。（2）CT扫描：不受肠气干扰，可显示肿瘤的密度、大小、部位。也是首选方法之一。（3）ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）：诊断胰腺癌有特征性。但早期胰管未受压时，则ERCP显示正常。（4）血管造影：可以发现血管内膜受侵犯。但本法为有创性，应用时应较为慎重。28. 彩超检查肾动脉时应注意哪些技巧？ （1）二维图像与彩色血流显像用于寻找和辨认肾动脉。先行彩色血流显像检查，发现异常血流部位后，有选择性地取多普勒频谱，可明显缩短检查时间。（2）声束与血流方向的夹角60。（3）对于肾动脉肾外段的探测，为减少肠气的彩色伪像干扰，可适当提高脉冲重复频率。（4）探测肾内动脉，可采用局部放大，建立较低的脉冲重复频率，较低的壁滤波，足够的彩色增益及多普勒增益。29. 介入性超声的主要特点是什么？ 是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。此外，术中超声和腔内超声是将超声探头置于体内，用以完成各种特殊的诊断和治疗。30. 简述玻璃体出血声像图有何特点 玻璃体内有强回声，呈点状或斑块状，依出血量多少、出血时间长短不同，其形态不同。出血量多而新鲜者，其声像图多呈散在型，在点状回声后往往有彗星尾征，经过一段时间部分已吸收，部分出血吸收或溶解，最后形成漏斗型强回声。新鲜出血量大时，当眼球转动眼内点状强回声可运动不止，眼球停止运动，点状强回声仍在动荡如天空闪星，称为后运动现象活跃。而陈旧性积血无此现象。31.测定子宫动脉和脐动脉血流峰值对妊娠高血压综合征的临床应用测定子宫动脉（UTA）和脐动脉（UMA）多普勒血流速度波形的收缩期峰值/舒张末期峰值的比值（S/D）代表这二个循环的功能状态，多数学者认为，妊娠高血压综合征时UMA和UTA波S/D均升高，这是由于胎盘小动脉减少，血管阻力增加造成，妊娠高血压综合征者的滋养层细胞对螺旋动脉没有被侵蚀而发生的完全性生理变化，仍保持其纤维结构，使动脉阻力增加，测定孕妇的子宫动脉和脐动脉波S/D对预测妊娠高血压综合征的发生，观察其病理变化及估计预后均有相当重要的意义。32.心脏动态三维超声成像的临床价值（1）复杂、疑难先天性心脏病的诊断与鉴别诊断 它可以了解大血管的起源、位置、方向及前后左右关系，观察有无缺损并判断缺损部位形态与大小；识别二维图像不易确定的复杂畸形，有重大的应用价值。（2）为冠心病的的诊断与治疗提供依据。 该法可以准确显示心脏立体形态，可更精细的测定心功能。配合心脏负荷试验，能观察室壁节段性运动失常的部位、范围与严重程度。（3）对瓣膜疾病 本法可显示瓣口的整体结构，对诊断瓣口狭窄关闭不全，特别是二尖瓣裂与脱垂，腱索断裂等有重要意义。（4）心内血流的立体动态图像 对观察彩色血流的动向，返流与分流等血液动力学异常有重要意义。33.CDFI和TCD同步检测的优势CDFI对颈动脉硬化病变可直接观察形态结构的异常改变，TCD是颅内动力学的变化的检测，二者结合可以对颅内、外动脉硬化进行综合评价。34.二维超声和能量多谱勒检测脑A、V畸形的应用脑A、V畸形是二维超声与能量多谱勒检查颅内病变的最佳适应征。用二维可显示A、V畸形血管团的范围、大小，彩色多谱勒或能量多谱勒可以非常清晰地显示血管团充盈有丰实地血流，频谱多谱勒可观察A、V在异常血管团内的分布，以及流速最高的A在异常血管团的位置、大脑A与异常血管团的关系，哪根脑A是异常血管团的供血A，以及这根A的血流速度。35.双功能经颅多谱勒超声检测的断面、途径及应用探头频率2MHz。断面：桥脑基部斜断面、中脑斜断面、下丘脑斜断面。途径：经颞窗检测失败者，可经眼窗检测对侧大脑前动脉和大脑中动脉。应用：声学对比剂SHA508A应用于经彩超检测不清者，静注后信号明显增强，达到满意的颅内动脉显示效果。36.脑血管痉挛TCD的预后评估因素（1）流速越高，痉挛越重则预后越差。（2）持续升高不降较短暂升高危险性大。（3）平均流速VMCA=200cm/s为判断预后的临界参考值，低于该值者，一般预后较好。37.简述三维TCD的应用（）以暖色表示血流朝向探头，冷色表示血流背离探头而去。（）依据彩码标尺，每一组彩色代表一个平均血流速度。（）三维彩色血流图对脑血管疾病尤其是脑动脉、脑静脉畸形诊断有较大帮助。38.简述脑动脉多谱勒微栓子的特征（）声强至少高于背景血流频谱dB。（）声频信号合谐如哨笛或鸟鸣声。（）频谱呈单向性。（）持续时间仅0.01-0.1s。（）在心动周期随意出现。39.TCD对颅内侧支循环检测结果不符的原因常见的原因有以下几种：（1）对颅内动脉狭窄的高流速与颅外颈动脉狭窄产生的代偿性颅内血流升高的鉴别错误（2）颅内血管解剖变异导致检查结果的不准确（3）检查者操作技术原因等。40.严重呼吸衰竭患儿应用体外膜肺（ECMO）时，TCD的诊断价值（1）TCD可用于ECMO前脑侧枝循环代偿功能评价。（2）观察ECMO各阶段操作对脑血流速度的影响。（3）ECMO期间栓子监测。三1 .何为超声医学，其范畴和种类是什么？ 超过人耳听阈的声波叫超声波，凡研究超声波在医学领域中的应用，即超声医学，是声学、医学和电子工程技术相结合的一门新兴学科。具有医、理、工三结合的特点，涉及的内容广泛，在预防、诊断、治疗、康复、监护和普查人体疾病中有较高的实用价值。 超声医学在应用中可归纳为检测和处理两大类，前者包括各种超声诊断、超声显微镜、超声导向等；后者有超声美容保健、低强度超声治疗、超声节育、超声碎石、超声减肥以及高强度超声聚焦疗法（超声手术刀）等。 2. 简述超声轴向和横向分辨力的含义轴向分辨力是指超声能区分平行于声束的两个物体的能力，也称纵向分辨力。它取决于波长，通常频率越高，波长越短，轴向分辨力越高。 横向分辨力指区分垂直于超声束的两个物体的能力，也称方位分辨力，它取决于声束直径的大小，声束径随离开探头的距离而变化。如声束直径大则横向分辨力差。 3. 简述什么是彩色多普勒技术？其种类有哪些？ 以脉冲多普勒技术为基础，用运动目标显示器（MTI）、自相关函数计算、数字扫描转换、彩色编码等技术，达到血流的彩色显像。 其种类有： （1）彩色多普勒血流成像（CDFI）;（2）能量多普勒、彩色多普勒能量图、血管造影（CDE,Angio）;（3）彩色多普勒速度能量图（CCD）。 4.彩色多普勒技术中运用了三基色与二次色的原理，什么是三基色与二次色？ 各种彩色都由红、蓝、绿三种颜色构成，这三种颜色称为三基色。三基色混合时，可产生其他颜色称为二次色，例如红色与绿色混合，产生黄色，蓝色加绿色产生青色，红色加蓝色产生橙红色。三种基色混合或二次色与相应的基色混合，产生白色。5. 简述什么是数字波束形成器主要技术特点有哪些？ 数字波束形成器是利用数字化声束形成，相位矫正，二维阵面聚焦等技术以获得优质图像，以及采用多通道、多波束、多频技术等以提高图像帧频，抑制旁瓣，提高分辨力。 主要技术特点有：(1）数字式超声发射聚焦，可把超声束聚焦在很狭小范围内，达到全程连续动态聚焦。（2）由模拟延迟线迭加聚焦变为时间型迭加聚焦，因此不随距离失真，减低旁瓣效应。（3）采用数字式延时，延迟量可分极变换。（4）数字式动态变焦，可改善声束主瓣与旁瓣的相对大小，抑制旁瓣，消除旁瓣伪像。 6. 超声诊断仪应怎样保养维护？ （1）仪器设置场所应防尘、防潮、防高温、防震动、防火。（2）仪器避免放在高电场、高磁场、高频电磁声环境。（3）仪器尤其荧光屏部分避免阳光直射。（4）使用稳压器，接地线，每间诊断室有独立的总开关。（5）每天清洁仪器台面，擦除荧光屏上的灰尘。经常检查电源线、地线是否连接可靠。（6）由专业技术人员定期打开仪器外壳，对仪器内部进行除尘工作。 7. 举例说明人体组织脏器回声强度情况 骨骼、钙化、结石、含气肺为强回声，后方伴有声影； 纤维组织，以纤维组织为重要成分构成的脏器包膜、血管壁、末梢神经、肌腱为高回声； 实质脏器如肝、肾、脾、胰等为等回声； 脂肪为低回声，但脂肪组织与其他组织形成分界面时，为较高回声。尿液、胆汁、囊肿液、胸水及腹水（漏出液）为无回声。 8. 何为超声伪像？为什么要正确识别之？ 超声伪像或称伪差是指超声技术显示的断面图像（包括二维超声的声像图、彩色多普勒技术的血流显示），与相应的解剖断面或血流的流动轨迹图之间存在差异。差异表现为超声图像信息虚假的增多、减少或失真。 正确识别在于：(1）超声伪像在超声诊断技术中很常见，目前由于技术上的限制，还不可能杜绝伪像。 （2）超声伪像可产生误导，造成误诊或漏诊，因此必须加以识别。 （3）伪像有时产生在某些特定的病理情况下，利用这种伪像有助于识别某些特殊的病变。9. 简述三维超声成像在腹部超声诊断有什么用途？ 三维超声成像在腹部的应用经验不如心血管系丰富，目前主要用于肿瘤的显示，先天畸形的检查，这尤其在产科方面应用于胎儿畸形的诊断，明显优越于二维超声图像。对脏器血流三维显示，可更清楚地判断血管的粗细、空间位置、与周邻组织的关系、走向等。10.什么是超声造影？超声造影剂的微气泡由哪些气体构成？ 把超声造影剂用导管技术注入心腔内、主动脉内、冠状动脉内，或经末梢静脉注入，在超声检测时，超声造影剂产生强烈的反射（散射）回声，可用以识别心内解剖结构，了解有关组织结构的血流情况，并用于诊断疾病。 由以下气体构成： （1）空气：即室内空气，如声振白蛋白造影剂，空气构成的微气泡直径可小于10m。（2）二氧化碳气体（CO2）:碳酸氢钠（NaHCO3）溶液。（3）氧气体（O2）：例如双氧水（2H2O2）。（4）氟碳气体：氟碳气体构成的微气泡直径都小于10m。（5）六氟化碳气体:微气泡直径小于10m。 11. 简述心肌声学造影，有什么临床用途？ 心肌声学造影（MCE）是正在发展中的一种影像新技术。其原理是将含有微气泡的造影剂直接经冠状动脉注入，或经周围静脉注入抵达冠状循环后，在二维超声心动图上可见到心肌显影。由于微气泡通过心肌时完全保持在血管内，能估价心肌微血管的完整性。实验和临床研究已证明，微血管的完整性是心肌存活的必备条件，因而MCE是评价心肌存活较为理想的方法。 临床用途：（1）检测心肌梗死的心肌危险区，（2）心肌梗死的心机梗死区，（3）冠心病的心肌缺血区，（4）冠心病或心肌梗死的侧枝循环是否建立，（5）鉴别无功能心肌节段的心肌是否存活（右与负荷试验并用），（6）测定冠脉血流储备（CFR），（7）评价介入治疗效果。 12. 简述增强超声造影效果的二次谐波成像的原理 散射体能反射回声的截面积比实际几何面积大4倍，即谐振时微气泡反射回声强度比非谐振状态高4倍，第一谐振的反射也称基波反射，微气泡还可以产生两次、三次、四次、谐振，谐振反射回声强度逐次降低，探头只接受二次谐振的反射回声就是二次谐波成像。13. 简述超声组织多普勒成像（DTI） 组织多普勒成像是以分析室壁运动为主要内容的新技术。与彩色血流多普勒成像相比，DTI是通过低滤波器将高频、低振幅的血流信号滤除，保留低频、高振幅的心肌多普勒信号，然后经过自相关技术，彩色编码技术等处理，最后以多种DTI显示模式供临床选择应用。这样，通过半定量、定时分析室壁运动方向、速度、加速度、心肌运动速度梯度、二尖瓣环运动速度及时间间期等指标，对心肌缺血和梗死程度范围加以判断，来评价局部和整体心肌的收缩和舒张功能；再则，对检出存活心肌方面也有一定的作用。14. AQ技术可用于自动计算哪些心脏功能参数？ AQ技术自动边缘检测后，再自动测算心腔的面积，并以面积-长度法计算出以下心功能参数：心室收缩末期面积（ESA）、心室舒张末期面积（EDA）、心腔面积变化率（FAC）；心腔收缩末期容积（ESV）、心腔舒张末期容积（EDV）、射血分数（EF%）、舒张期峰值充盈率（PFR）、峰值排空率（PER）等。15. 正常心脏的收缩期和舒张期的CK图像特点 以左心室为例，收缩期心内膜由外向内移位（向心收缩），心腔由大变小，随心肌收缩引起的心内膜移位，心内膜彩色编码的颜色变化顺序，从红-黄-蓝-绿，这些彩色依次叠加，收缩期结束时，心内膜显示为一彩色环，由于收缩期各阶段所占据的时间并不均等，收缩早晚期的红、蓝绿色各占收缩期的1/5，收缩中期的黄色约占3/5。 舒张期时血液充盈心室，心肌弛张，心内膜由内向外移位（向外扩张），心腔由小变大，心内膜位移的彩色编码顺序为红黄蓝绿，有时蓝绿彩色之间有少量黄色编码，在舒张时间分配上，红色占1/5，蓝色占3/5，黄绿色占1/5。 16. 简述人体组织的超声背向散射积分及有什么临床用途？ 超声在组织内传播过程中，遇到比发射超声波长小的界面如细胞、微细血管、胶原纤维、小的异物等，产生散射信号，散射如朝向探头与入射超声方向成180度时称为背向散射，相关散射区域射频信号的功率谱（回声信号强度的平方）的积分，称为背向散射积分（IBS）。 临床用途：（1）评价心肌受损：心肌缺血与心肌梗死时，心肌IBS值增高，与心肌纤维化有关。 （2）心肌存活的检测：无功能的心肌节段是否有存活的心肌。 （3）评价心脏移植：移植后出现排异反应时，出现心肌水肿，其IBS明显增大。 17.简述血管内超声成像技术，有哪些临床用途？ 血管内超声成像是运用心导管技术，以安装在心导管顶端的微型超声探头对血管进行超声成像，属有创性超声技术或介入性超声技术。 临床用途： （1）诊断动脉粥样硬化病变。（2）早期诊断冠心病。（3）冠状动脉狭窄程度的定量分析。（4）诊断血管血栓形成。（5）评价介入治疗效果：球囊扩张、支架置入、斑块旋磨、斑块切除等。（6）检测介入治疗后冠脉再狭窄。（7）评价介入治疗后血管壁的改变：内膜撕裂、夹层瘤形成、撕裂后活瓣形成等。（8）评价心肌梗死后的血管重塑。18. 何谓介入性超声？简述其在临床的应用范围 利用超声成像技术确定解剖学脏器、管腔或病灶部位，指引采用非手术介入性程序，诸如穿刺、引流、活检、插管、造影以及治疗等，以确定病变的性质或达到治疗目的称为介入超声。 建立于高科技基础上的介入性超声作为一种新技术，其应用日趋普及成熟，应用范围几乎涵盖了临床各学科，上至头颈下至四肢，从深部腹膜后到甲状腺等浅表器官的病变，只要是超声能显示的病变，无论在胸部、腹部或浅表，基本上都适用。19. 简述超声组织定征（UTC） 超声组织定征是指探测组织声学特性与超声表现之间相互关系的基础与临床应用研究。目前，超声组织定征的研究范围有声速、声衰减、声散射、回声强度、组织硬度、超声显微镜、超声与病理、超声组织定征在治疗学和组织声学造影中的