术前须知.doc

病人手术前须知1接到医生或护士通知手术时间起不能外出2护士将为您做药物皮试，如有需要还将抽静脉血配血型3护士为您手术区域的皮肤清洁4家属和病人在病室内等待签署手术同意书5准备一包一次性尿垫，若干块毛巾备用6术前一晚，晚饭正常饮食，禁忌暴饮暴食7晚上8点以后护士为您灌肠，做肠道准备，自灌肠后禁食8腰椎病人准备好围腰，放在床旁备用9颈椎病人和联系护士准备围领，并带入手术室10术日晨禁食、禁水很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期再做。 胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对胃内容物有保护性咳嗽反射，防止它们进入肺内，但是麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，一旦进入肺内常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，威胁病人的生命安全。邯郸市妇幼保健院麻醉科朱玉林 那么手术前从什么时候开始不能吃饭、喝水呢？这取决于手术的部位、种类、大小及病人的年龄、一般状况等，一般的外科手术术前12小时都应禁止饮食，4小时开始禁止饮水。在我院，对于普通的整形外科手术，常规要求成人在术前一日晚饭后开始禁食，清洁灌肠后，可于睡前饮250500ml白开水或糖水，但千万不可再食用其他任何高营养饮料或固体食物。这里需要强调的是，奶类食物不属于饮料，而属于固体食物，因为其在胃内需较长时间才能被消化。手术当日若为第一台手术，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；若为接台手术，可于术前4小时以前饮少量白开水或糖水。对于小儿患者常规术前6小时禁止饮食（包括奶类食物），3小时开始禁止饮水，至于具体的禁食注意事项还应严格遵照医嘱。一、手术前的准备 1.适应性锻炼，长期吸烟者，住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的患者(如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势)，术前23天应在医生指导下，进行相应的训练。术后需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便练习。不要小看了卧床大小便的练习，好多人手术后卧床解不出大小便，需要插管导尿。 2.饮食管理，中、小手术饮食一般不需严格限制，但必须在术前l2小时禁食，术前6小时禁饮，以防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。胃肠道的较大手术，术前2448小时开始改成流质饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还要再提前。少数较复杂的手术如半肝切除，胰、十二指肠切除术和全胃切除术等，甚至要在术前35天开始进行深静脉营养代替饮食。 3.肠道处理局麻下的一般手术，无需肠道准备。需要全麻和硬膜外麻醉者，手术前一日晚和手术当日清晨各灌肠一次，排出积存的粪块，可减轻术后的腹胀，并防止麻醉后肛门松弛粪便污染手术台。肛门和直肠常规手术如痔切除等，应进行清洁灌肠，结、直肠的大手术(如直肠癌根治术)，术前35天即开始每晚灌肠一次，并口服肠道抗菌药物23天。 4.手术前用药，体质差伴营养不良的患者，术前数日可适当输入适量的清蛋白、复方氨基酸等，并口服维生素，可以促进伤口的愈合和手术后的恢复。恶性肿瘤如胃癌、大肠癌患者可辅助以免疫治疗，可选用特异性转移因子，白细胞介素一2及干扰素等。手术复杂和时间较长、或在感染区内的手术，术前48小时开始应用抗生素，可使手术过程中血液内和手术野内保持一定浓度的抗生素，对减少术后切口感染有一定作用。 5.手术部位的皮肤准备病情允许时，患者在手术前一日应洗澡、洗头和修剪指(趾)甲，并更换清洁的衣服，按各专科的要求剃去手术部位的毛发，清洗皮肤污垢，范围一般应包括手术区周围520厘米，剃毛时应避免损伤皮肤。备皮的时间，多数在手术前一日完成，部分骨、关节手术，无菌要求较严格，皮肤的准备应连续进行3天。手术前日晚主管医师会仔细检查皮肤准备情况，如发现切口附近皮肤有破损、毛囊炎，会推迟手术日期。 6.注意防病手术前要注意防止感冒、发热和其他感染性疾病，如有这些情况发生，手术就会推迟，等到体温、血象正常以后才能进行。 二、门诊手术注意事项 现代高科技的发展，使许多疾病的治疗发生了巨大变化，其中最重要的是手术治疗日趋有限化和人工智能化，门诊手术范围扩大，越来越受到众多患者的欢迎。门诊手术是许多常见病的治疗方式，具有伤口较小，操作相对简单，危险性低的特点。患者来了就做，手术后回家休养、复查。患者既治好了病，又省去了住院时间和费用，是两全其美的好办法。但由于医生和患者接触机会少，所以，做好术前准备和术后护理非常重要。 1.了解手术目的和手术后可能出现的问题在门诊手术，患者及其家属要主动向医生了解手术目的和手术后可能出现的问题。有不明白的地方，要提出询问。有时做手术，只是为了取一块组织做检查，协助诊断，然后确定治疗措施；有的需做第二次手术或复查。不要误认为开刀后就完事了。门诊登记时应给医生(护士)留下详细、准确的通讯地址和电话号码，以便联系。 2.门诊手术一般都要预约注意不要将日期、时间弄错，按预约的时间提前一些到指定场所去等候。最好有人陪护，年老体弱和儿童患者尤其如此。将有关病历和X线报告单、血化验报告单等带齐。除了急诊和特殊疾病外，妇女月经期不宜手术。 3.手术前可以吃东西，门诊手术一般采用局部麻醉，手术前可以吃东西。适当吃些东西还可以避免头晕不适等低血糖反应。手术前应清洁皮肤。手术后由于有了伤口，较长时间不能洗澡。因此，手术前一天最好洗一次澡。 4.术前应避免过度劳累，门诊手术虽然较小，但对身体也是一种创伤。为了保持抵抗力，手术前几天应避免过度劳累，防止着凉感冒。手术前一晚睡眠要充足。如情绪紧张，可以服用镇静安眠药。 5.全身麻醉完全清醒后方可离开医院全身麻醉的小儿，手术刚结束，可能并未完全清醒，应按医生嘱咐，在观察室观察。这时应平卧，不垫枕头，头偏向一边。如有呕吐、呛咳，可轻轻拍击背部。刚清醒过来，不要急着喂食物。第一次进食不要太多。患儿完全清醒后，经医生允许后方可离开医院。 6.手术后增加营养，手术后可适当增加些营养，吃些含维生素C较多的食物，如西红柿、白菜、菠菜、香菜等，促进伤口愈合。如果不是因为病情需要，如痛风、糖尿病、蚕豆病等，患者不必忌口。 7.手术后适当活动，门诊手术伤口一般不大，比较表浅，疼痛不会太剧烈，多可忍受。但在儿童或手部伤口，疼痛可能影响睡眠，可以适当服用消炎痛、布洛芬之类的止痛药。除了医生特别嘱咐外，门诊手术后可以活动，不必老躺在床上。 8.如有特殊情况及时就医，术后12天要注意伤口敷料有无渗血。纱布上有少量血迹，范围不加大，没有妨碍。如渗血较多，几层纱布全被浸透并有血流出来，应到医院复诊。不要为了看伤口多大，缝了几针，长好没有而不时自行揭开纱布，以免造成污染的机会。也不要洗澡，避免伤口湿水。婴幼儿会阴、大腿根附近的伤口，要防止尿液、大便污染。一旦污染，应及时更换敷料。四肢、手足手术后，肢体应该抬高，便于静脉回流，循环畅通。要注意观察指(趾)端颜色，如果发紫，并感到麻木，扳动时感到特别疼痛，要及时松开敷料、绷带，到医院换药处理。 一般手术23天，体温会升高一些，这是正常现象，门诊小手术反应轻微，常不明显。如果自觉发热，家有温度计，可每日上、下午各测一次。如果腋下体温超过38，或手术后45天体温升高，加上伤口疼痛加重，应怀疑伤口感染，要及时就医。 手术，对身体总是一种创伤，总有一些肉眼看不见的神经纤维被切断。伤口由瘢痕修复时，新生的神经长入瘢痕，很容易受到刺激，产生痒的感觉。这是正常现象，说明伤口即将长好，不要因此搔抓。伤口一般57天拆线。小儿或头面部的伤口容易愈合，可以稍稍提前。切除部分皮肤的伤口，或患者年纪较大，伤口长得慢，不太牢，要推迟几天拆线，按医生吩咐办就行了。此外，术后服药、打针、复诊，也应按医嘱办。 三、手术风险意识 签署手术同意书是我国现有的医疗机构管理条例、执业医师法、医疗事故处理条例等法律规定的充分履行告之义务的内容之一。它的签署是为了保证患者享有充分的知情同意权，对于手术疗法，患者享有充分了解手术风险的权利和获得适当、合理治疗方案的权利。手术同意书主要是将手术的复杂技术运用过程、手术方案的合理性、手术损害后果的风险程度等告之患者，患者签字后，表明医疗机构及其医务人员实施手术符合卫生法律法规规定的程序，表明患者对该医疗措施的应由损害及可能发生的意外已经知晓。 随着医疗抢救手段增多和抢救水平提高，医疗费用特别是自费比例费用也相应提高，尤其是对高龄老年患者尽管采取了一些高新技术手段予以救治，但少部分患者也难免一死。部分家属认为花了钱就要治好病，患者就不能死!而医院认为我们尽了全力救治，但不一定每个都能救活。这类发生在医院的医疗纠纷越来越多，严重影响了医生对危重患者抢救的积极性，并且干扰了医院的正常工作秩序。为了减少这类纠纷事件的发生，医院和医生应该全面分析、衡量手术的利弊和风险；做为患者应该充分认识手术的风险，任何医疗措施都不是百分之百的成功率。 防范手术意外要综合考虑以下几个方面： 1.局部病变与全身各器官系统的关系，首先要识别局部病变严重与否，比如冠心病心肌梗死，不但要通过冠脉造影结果分析，是单支病变还是多支病变？是左主干还是分叉高危病变？同时还要考虑患者全身如心、肺、肾功能。如果局部病变较重全身情况也不好，失败可能性就大，就不该去冒险做左主干和分叉病变手术。又如，有的医生做一个普通腹部手术很成功，但由于术前没有认真分析心、肺状况，结果手术中或手术后出现急性心肌梗死或急性肺栓塞的可悲后果。 2.手术医生技术水平和整体医护水平的关系，一个好的手术医生不仅要有处理局部病变能力，还要对处理其他系统疾病有一定经验。如心血管介入技术是临床医生发展的顶峰，是对药物治疗不足的有效补救手段之一。一个心血管介入医生不仅是一个好的手术匠，而且还应是一个有丰富经验的临床医生，所以应该从临床选拔优秀医生培养成为心血管介入医生。同时还需要培养一支优秀的医护队伍。手术结束后由一批训练有素的医生护士来处理患者病情的变化，才是整个手术的成功。 3.具备手术条件和风险承受能力及抢救工作流程所在科室和医院应具备做各种高危手术的工具和条件，及工作流程计划。比如能否做高危冠脉患者介入手术，取决于有一个好的心导管室包括图像清晰的X线机，主动脉球囊反搏仪，除颤器及临时起搏器等备用，同时最好有心外科保驾护航。处理复杂的高危患者时，最好有23名水平相当的大夫相互讨论，取长补短。