预防医学教案YFJ

绪论一、 医学模式的沿革医学模式(medical model) 是人类健康观、疾病观、 死亡观等重要医学观念的总体概括。其核心是医学观，它是医学科学发展核医学实践经验的历史总结。主要过程是：自然哲学医学模式 生物医学模式生物心理社会医学模式。 二、预防医学的发展 预防医学的形成和发展经历了漫长的过程。易经中有：“ 君子以思患而豫（预）防之”的记述。皇帝内经中也有“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”的记述。 唐代医学家孙思邈在千金药方中更明确指出“上医治未病之病， 中医治预病之病，下医治已病之病”的预防为主的思想。18世纪 60年代的产业革命，是生产力得到极大的发展，但也带来了城市化、人口集中和环境恶化，传染病、寄生虫病、营养性疾病和与职业有关疾病的流行， 由于公共卫生措施在预防和控制疾病上的巨大作用，因而使预防医学由个体摄阶段迈入了群体疾病防治的阶段。20世纪以来，预防医学随着社会经济的发展和科学技术进步有有了很大发展。三、预防医学的分支学科和研究范畴（一）卫生学卫生学是研究环境因素对机体健康影响的规律及利用环境中有利因素、控制或消除不利因素，改善环境条件的卫生要求和措施，以达到预防疾病、保护和促进人群健康的目的。（二）毒理学毒理学是研究各种环境因素对人体健康损害作用及其机制的科学。（三）流行病学流行病学是研究疾病在人群分布及其影响因素，以及研究制订疾病防制和促进健康的策略与措施的科学。（四）社会医学社会医学是应用医学科学与社会科学的相关理论，研究社会诸因素与人群健康 的相互作用 级变化规律，制定社会防制策略与措施的科学。（五）卫生统计学卫生统计学是运用概率论、数理统计原理和方法，研究医学事物或现象的群体数量特征的科学。四、健康的概念及影响健康的主要因素健康（health）不仅是指没有疾病或身体虚弱，而且要有健全的身心状态和社会适应能力。影响健康的主要因素：环境因素、行为因素、 卫生服务、生物遗传因素。五、三级预防（一）第一级预防(primary prevention)又称病因预防，即在发病前期，针对病因采取的根本性预防措施。（二）第二级预防(secondary prevention)又称临床前预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。（三）第二级预防(tertiary prevention)又称临床预防，即对患病者，给预及时、有效的治疗，防治疾病恶化；对慢性疾病患者则通过医学监护，减少疾病的不良作用。六、预防医学的基本理论观点预防为主、大卫生观点、生态平衡观点、疾病的因果多元性观点、亚健康状态观点、量化研究观点、 依法治理观点第一篇 环境与健康第一章 人类环境概论第一节 环境的概念一、有关环境的基本概念（一）环境(environment)环境通常是指人类和生物赖以生存的空间及外部条件。WHO为环境下定义：环境是在特定时刻有物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命集体或人类活动直接或间接地产生现实的或远期的作用。（二）社会环境与自然环境社会环境是指人类生活、生产和社会交往活动中所形成的关系与条件，由社会政治、经济、文化、人口的等因素构成。（三）原生环境（primary environment）与次生环境(secondary environment)原生环境是指天然形成的、未受或少受人为因素影响的环境。次生环境事在人为影响下形成的和人工改变了的环境。（四）生物圈（biosphere） 生物圈是指地球表层适于人类或其他生物生存的立体空间，其范围是指海平面以下11km至海平面以上15km。生物与环境通过物质循、能量流动和信息联系共同构成的结合体，称为生态系统。生态系统内部自然的、动态的相对平衡状态，称为生态平衡。 二、环境的要素（一）按存在形态与组成划分的环境要素1、空气 大气层分为对流层、平流层、 中间层、热层等。对流层有大气逆温现象。空气负离子对机体健康有利。2、水 来源有降水、地面水、地下水三种。3、土壤 土壤是陆地比表面能生长植物的疏松表层，由岩石风化和生物作用形成。（二）按物质属性划分的环境要素1、 生物因素2、 化学因素3、 物理因素三、人与环境的关系（一）人与环境物质的统一性人与环境之间最本质的联系就是物质的交换和能量的转移。（二）人与环境间作用的双向性人类有认识环境和能动地改造环境的能力，在改造环境的同时，也受到自然环境的反作用。（三）环境因素对人体健康影响的两重性第二节 原生环境与健康一、 概述原生环境中的健康问题是指没有或很少有人为因素参与的，通过自然环境的自身变异变迁，所引起的不利于人类生存、发展并造成健康损害的现象。“灾难医学”正悄然兴起，它研究灾害对人类健康以及疾病发生发展影响的规律、灾区卫生服务与精神应激的防治以及救灾医疗保健网组织，已达到减免伤亡、控制疾病的目的。二、缺碘地区与碘缺乏病碘缺乏病（iodine deficiency disorders, IDD）主要是由于机体在不同发育时期摄取碘不足而造成的一组相关疾病，包括甲状腺肿、克汀病以及缺碘造成的早产、死胎、先天畸形等一系列兵力损害。（一）缺碘地区山区多于高原、丘陵、半山区，而后者有多于平原，平原多于沿海。（二）病因及发病机制1、环境缺碘 由于自然地理因素造成的缺碘是公认的引起IDD的主要原因。碘摄入不足，克影响甲状腺素的合成，造成血液中甲状腺素水平低下，通过下丘脑垂体甲状腺反馈机制，刺激垂体前叶促甲状腺素分泌增加，使甲状腺上皮细胞增生，滤泡增殖，甲状腺代偿性肿大。在胚胎及生后早期的脑发育临界期严重缺碘，可造成大脑不可逆的发育障碍或损伤而引起克汀病。2、致甲状腺肿物质 含氰某些食物，如木薯、玉米、高粱、杏仁等在体内形成硫氰酸盐可抑制甲状腺浓集碘，促进碘的排出。3、其他因素 膳食蛋白质、热量、维生素不足、高钙等因素都可加重碘缺乏。（三）主要临床表现形式1、甲状腺肿 缺碘性甲状腺肿（endemic goiter）可见于任何年龄，但以儿童、青少年多见， 高峰年龄在1030岁，女性多于男性。可分为弥漫型、结节型、混合型。肿大程度分无度。2、克汀病 克汀病（endemic cretinism）是IDD最严重的表现形式，主要为智力障碍：呆、小、聋、哑、瘫。（四）防治措施1、 补碘 碘盐、碘油、富含碘食物2、 加强防治监测 3、 治疗三、高氟地区与地方性氟病地方性氟病（endemic fluorosis）是环境中氟元素含量过高，致长期氟摄入过多而引起的一种慢性中毒性地方病。（一）高氟地区1、饮水型（1） 干旱、半干旱地区（2） 富氟岩石矿床区（3） 温泉与底热水地区2、煤烟型3、食物型（二）病因及发病机制1、病因 长期摄入或吸入含氟高的水、食物和空气，氟在人体内蓄积而引起的慢性中毒。2、发病机制 主要机制是破坏钙、磷代谢和对酶的抑制。（三）临床表现及分型1、 氟斑牙 氟斑牙（dental fluorosis）分为白恶型、着色型、缺损型三种。2、 氟骨症 氟骨症（skeletal fluorosis）可分为硬化型、疏松型与混合型。（四）防治措施1、 预防 改水降氟、改良炉灶更换燃料、控制食物氟污染2、治疗 可采用涂膜覆盖法、复合树脂涂抹、GD可见光固化复合树脂修复氟斑牙。氟骨症矫形和支持疗法。第一章 人类环境概论第三节 环境污染及其防制措施一、环境污染（一）环境污染的概念由于人类活动使有害的物质或因素进入环境，造成环境的结构与功能发生变化，环境质量下降，影响人类及其他生物生存、发展的现象称为环境污染（environmental pollution）。（二）环境污染的来源1、 生产性污染 工业三废、农业农药等2、 生活性污染 生活三废（垃圾、粪便、污水）3、 通性污染 汽车、火车、飞机等交通工具排放大量的碳氢化物、氮氧化物和铅等4、 其他（三）、污染物在环境中的变迁1、 在不同介质中的转移2、 环境自净作用 物理作用、化学作用、生物作用3、 生物富集作用 某些污染物被生物体浓缩，使其在生物体内的浓度显著超过非生物环境接种的浓度，这种现象称为生物富集作用（bioconcentration）。4、 生物转化 污染物进入生物体内，在酶系统的催化作用下发生的生化代谢过程，称为生物转化（biotransformation）。二、环境污染对健康的影响（一）人体对环境污染的反应个体：正常调节、代偿状态、失代偿状态群体：金字塔式的分布，高暴露人群（二）影响环境污染物对人体作用的因素1、污染物的理化特性 物理、化学性质直接影响其对人体的危害程度，因与下列因素有关：生物活性、环境中的稳定程度、人体内的蓄积性、生物转化与生物富集。2、作用条件 接触剂量、作用时间、进入人体的途径3、个体感受性差异4、多种因素的综合作用（三）环境污染对人群健康影响的特点1、 环境污染影响的地区和人群广泛。2、 环境污染对人群健康影响时间长。3、 影响人体健康的作用因素情况复杂。4、 一种污染可具有不同的生物效应。（四）环境污染对健康的损害1、急性危害 急性危害是由于段时间内大量污染物接触所引起的，通常其损害表现为快速、剧烈，呈明显中毒症状、疾病爆发、甚至死亡。1984年因赌博帕尔农药长异氰酸甲酯泄漏，导致70万人口中20万中毒，5万人失明，2500人死亡；1986年乌克兰切尔诺贝利核电站泄漏事件，因急、慢性放射病死亡的人数达237人。2、慢性危害 水俣病、痛痛病3、远期危害 （1）致突变：致突变作用（mutagenesis）是指环境因素诱发细胞遗传物质改变而导致的机体可遗传性的变异。突变发生在体细胞不会传递给子代；突变发生在生殖细胞，则可传递给下一代个体。（2）致癌：（carcinogenesis）：环境因素引起正常细胞的恶性转化，异常增殖，并发展成肿瘤的过程称为致癌作用。（3）致畸（teratogenrsis）：是指环境因素作用于子宫内胚胎，使其发育缺陷形成畸形的过程。（4）非特异性损害：主要表现为某些多发病、常见病的发病率、死亡率增高。三、环境污染的防制措施可持续发展指满足当代人的需求，又不损害后代人满足其需要能力的发展。（一）环境规划（二）环境教育（三）技术措施第二章 居住环境与健康第一节 给水卫生一、生活饮用水与健康水是人体构成的主要成分，水占体重的比例，成人为65%，胎儿可达90%。人体内几乎所有生化过程与胜利活动，如体温调节、营养输送、废物排泄等都需要水的参与，成人每日生理需水量月为23L。二、生活饮用水的基本卫生要求和评价（一）饮用水的基本卫生要求1、 流行病学上安全 不得含病原微生物和寄生虫卵，防止介水传染病。2、 化学组成对人体无害 防止急慢性中毒和潜在远期危害。3、 感官性状良好 透明、无色、无臭、无异味。4、 水量充足、取用方便三、生活饮用水的水质标准与检验指标（一）感官性状和一般化学指标1、感官性状指标（1）色： 清洁水浅时无色，深时为蓝色。（2）混浊度：清洁水是透明的。（3）臭和味：洁净水不会具有任何臭气和异味。2、一般化学指标（1）pH值：天然水 pH值多在7.48.5之间。（2）总硬度：总硬度指水中钙、镁盐的总量，以CaCO3mg/L表示。水的硬度与心血管疾病的死亡率呈负相关，但亦有相反的报道。（3）铝、铁、锰、铜、锌等 这些物质在水中超过一定限量时，会使水呈色。（三）毒理学指标1、 氟化物2、 氰化物、砷、硒、汞、镉、铬、银、硝酸盐等 明显毒性。3、 氯仿、四氯化碳、苯并（a）比 具有致癌性。（四）细菌学指标1、细菌总数 细菌总数是指1mL水样在普通琼脂培养基上，与 37培养24小时所生长的细菌菌落总数。洁净天然水中细菌总数不超过100个/mL。2、大肠菌群 系指一群37培养2448小时能发酵乳糖产酸产气的革兰氏阴性无芽孢杆菌。标准规定不超过3个/L。3、游离性余氯 为使饮水具有持续消毒能力以确保起因用水安全性，饮水消毒 所加入的氯消毒剂，在发挥杀菌作用及与杂质反应而消耗之后，应有一定量的剩余，成为游离性余氯。规定，加氯消毒持续接触30分钟，不小于0.3mg/L。（四）放射性指标四、给水卫生措施（一）水源选择一般按照泉水、深层地下水、浅层地下水的顺序首选地下水，其次按江河、水库、湖泊、池塘的顺序选择地面水，最后考虑雨、雪水。依照下列基本卫生要求：水量充足、水质良好、便于卫生防护。（二）水源卫生防护地面水和地下水（三）饮水的净化与消毒1、混凝沉淀（1）原理：水中含带负电荷的细小颗粒，加入混凝剂，与水中重碳酸盐生成带正电荷的胶状物，与悬浮颗粒发生电中和，吸附形成絮状物，此絮状物表面积很大，还能吸附水中悬浮物质、细菌及其它溶解物，相互粘结从而加速重力沉降过程，称为混凝沉淀。混浊度下降99%，色度下降80%以上，细菌大肠菌群下降80%以上。（2）方法：常用混凝既有硫酸铝、明矾（硫酸铝钾）、三氯化铁和聚合氯化铝。静置半小时即可。2、过滤（1）原理：过滤可使水通过砂层等多孔滤料截除悬浮物的净水过程。其作用有筛除作用、接触凝聚作用和生物膜作用。（2）方法：砂滤池、砂滤缸，除去80%90%以上的细菌及99%左右的悬浮物。3、消毒（1）氯化消毒原理：氯化消毒剂可在水中水结成次氯酸（HOCl）。HOCl是电中性的小分子，易于扩散到带负电荷的细菌表面并穿透细胞壁进入菌体。HOCl可影响细菌多种酶体系，造成代谢障碍。同时HOCl时强氧化剂能损害细菌的细胞膜改变其通透性，而致细菌死亡。（2）方法：漂白粉或漂白精中化合价大于-1的氯原子，为具有杀菌作用的部分，称为有效氯。有效氯要超过需氯量才能保证在杀灭细菌、氧化有机物和还原性无机物之后还剩下一定量的游离性余氯。一般接触30分钟。（3）影响氯化消毒效果的因素：pH值，降低pH值可减少次氯酸的解离，加强消毒效果；水温高杀菌速度快；水质混浊，水中有机物等悬浮杂质多，会消耗掉有效氯，细菌包裹在悬浮物中不易杀灭；适当增加加氯量和接触时间可提高消毒效果。水质恶劣可加量。第三章 食物与健康第一节 营养素和热能营养素（nutrients）是指人体为维持生存和健康，保证生长发育和体力劳动所必需的来自外界以食物形势摄入的物质。营养素包括蛋白质、脂类、碳水化合物、无机盐、维生素等。热能（energy）不是营养素，而是一切生物体维持生命和一切活动所必需的能量。营养素需要粮是制维持人体正常生理功能所需营养素的数量。营养素供给粮是指为满足机体营养需要，每天必须由膳食供给各种营养素的数量。膳食营养素供给量要略高于营养素生理需要量。一、蛋白质（一）生理功能蛋白质（protein）是构成人体组织、调节各种生理功能不可缺少的物质，也是酶、抗体及某些激素的主要成分。可促进生长发育，维持体内水分的正常分布，参与许多重要物质的转运，并供给热能。（二）食物蛋白质的营养价值1、食物中蛋白质含量 一般用凯氏定氮法测定，所测得的含氮量乘以6.25，即得出食物中蛋白质含量。2、蛋白质消化率 指蛋白质被消化酶分解的程度，消化率高营养价值也高。动物蛋白质消化率一般高于植物蛋白质。如肉类为92%94%，蛋类为98%，奶类为97%98%，米饭为83%，馒头为79%。蛋白质消化率和吸收氮。3、蛋白质生物学价值 指蛋白质经消化吸收后，进入机体可以储留和利用的部分，可用氮储留法测得。蛋白质生物学价值和储留氮。（三）供给量和来源每日膳食中蛋白质的供给量：成人极轻劳动者男为70g，女为65g，并随劳动量增加而递增。孕妇和乳母分别增加1525g，1岁以内婴幼儿为24g/kg体重。蛋白质供给量按能量计算，占总能量的10%15%。优质蛋白主要存在于动物性食品和大豆。二、脂类（一）生理功能脂类（lipids）是人体的重要组成部分，包括中性脂肪（neutral fat）和类脂(lipoids)。牵制主要是脂肪和油，后者是磷脂、糖脂、类固醇等。（二）食物脂肪的营养价值消化率高、必须脂肪酸含量丰富和不易变质的油脂营养价值高。（三）供给量和来源成人为20%25%，儿童青少年为25%30%，1岁以内婴幼儿为30%45%。脂肪主要来源于植物油和动物性食品中的脂肪。三、碳水化合物（一）生理功能碳水化合物（carbohydrate）包括食物中的单糖、双糖、多糖和膳食纤维。碳水化物是热能的主要来源，也是构成机体组成成分的重要物质。充足的碳水化无可避免蛋白质作为热能消耗，节约蛋白质；保肝解毒作用；维持心脏和神经系统正常活动不可缺少。膳食纤维（dietary fiber）是指植物性食品中不被人体消化吸收的一些碳水化物，包括纤维素、半纤维素、果胶、藻胶及木质素等。促进肠蠕动、利于排便、调节脂质代谢，降低胆固醇。（三）供给量和来源一般占总热能的6070%。主要由粮谷类和根茎类食物供给。四、维生素维生素（vitamin）是维持人体正常物质代谢所必需的低分子有机化合物。不供给热量，也不构成人体组织，需要量很小，不能合成或合成数量不能满足人体需要，必须由食物供给。（一）维生素A及胡萝卜素维生素A存在与动物体内，-胡萝卜素存在于植物体内，为维生素A前体。维生素A维持正常视觉，抑制皮肤角化；增加机体抗感染和抗癌作用。长期缺乏维生素A可致暗适应能力下降，甚至夜盲症；皮肤干燥，毛囊角化，儿童发育迟缓，易发生呼吸道感染。每日膳食中维生素A的供给量：成人为800微克视黄醇当量，孕妇、乳母增至10001200微克视黄醇当量，婴儿、儿童、少年按年龄不同分别为200800微克视黄醇当量。维生素A主要来源于肝、鸡蛋、鱼肝油、牛奶。胡萝卜素主要来源为胡萝卜、红薯、菠菜等深绿色或红黄色蔬菜及水果。（二）维生素D维生素D包括维生素D2和维生素D3。主要生理功能是促进钙、磷吸收，调节钙磷代谢和促进骨骼和牙齿正常生长和硬化。缺乏维生素D则影响牙齿钙化，延缓牙齿萌出。严重缺乏时，儿童可患佝偻病，成人可患骨质软化症。鱼肝油中维生素D含量最丰富，其次是蛋黄、肝、鱼等。（三）维生素B1维生素B1是脱羧辅酶的主要成分，参与碳水化物代谢，抑制胆碱脂酶的活性，维持胃肠道德正常蠕动和消化腺分泌。缺乏可导致神经系统病变和心脏功能损害，引起多发性神经炎和脚气病。含量丰富的食物有粮谷类、豆类、干果等。（四）维生素B2维生素B2是机体各种黄素酶的辅酶部分，参与机体组织呼吸及氧化还原过程，并于视网膜感光作用、生长发育有关。缺乏时，可发生口角炎、唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、角膜炎及阴囊炎。动物性食品含量较多，尤以肝、心、肾中丰富，奶、蛋中含量也不少。（五）维生素C维生素C参与机体氧化还原过程，维持组织细胞的正常能量代谢；促进机体胶原合成；增加对疾病的抵抗力，促进伤口愈合；促进铁吸收，将血浆运铁蛋白中三价铁还原成二价铁，阻断亚硝胺在体内形成，具有防癌、抗癌作用。缺乏时，表现为毛细血管脆性增加，牙龈肿胀与出血，皮肤出现瘀斑。主要来源使蔬菜和水果，特别是绿色蔬菜。五、无机盐和微量元素（一）钙钙使人体内含量较高的元素之一。是构成骨骼和牙齿的主要成分；该可调节心脏和神经的正常活动，维持肌肉一定的张力。缺钙主要影响骨骼和牙齿的发育，可导致婴幼儿佝偻病、成人骨软化症，血钙含量不足可致神经肌肉兴奋性提高而引起抽搐。食物中该主要来源是豆类和豆制品，牛奶含量丰富且吸收率高，海带、虾皮及某些蔬菜含钙也很丰富。（二）铁铁是人体必需微量元素，主要存在于血红蛋白中。参与氧的运输和组织呼吸，促进氧化还原反应。缺铁可致缺铁性贫血。膳食中铁的良好来源是动物肝、全血、肉类、海带、木耳和某些绿色蔬菜。（三）锌锌是人体必需微量元素，是体内许多酶的组成成分。在组织呼吸、蛋白质代谢中起重要作用；促进生长发育、组织再生，促进性器官和性功能的正常发育。缺锌可致儿童生长发育受阻，性发育迟缓，味觉减退，创口愈合不良，易于感染。动物性食品中含锌较高，海产品是锌的良好来源。（四）碘碘参与甲状腺素的合成，是维持人体正常生理功能不可缺少的微量元素。缺碘可引起甲状腺肿和克汀病。食物中碘的主要来源是海产品。六、热能每克碳水化物可产热16.8kJ，每克脂肪可产热37.8kJ，每克蛋白质可产热16.8kJ。（一）人体对热能的需求1、 基础代谢 是指维持生命最基本活动所需的能量。2、 体力活动 是人体热能消耗的主要部分。3、 食物特殊动力作用 是指机体由于摄取食物而引起的体内热量消耗额外增加的现象。（二）供给量与来源第六节 食物中毒一、概述凡是健康人经口摄入正常数量、可食状态的“有毒食物”后而引起的以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病，统称为食物中毒。（一）食物中毒的特征1、 潜伏期短，多呈爆发，在短时间内出现大批病人。2、 病人临床表现相似，且多以急性胃肠炎症状为主。3、 发病与食用某种食物有关，不食者不发病。4、 一般人与人之间不传染，不出现传染病流行曲线的余波。（二）食物中毒的分类1、 细菌性食物中毒 感染型食物中毒和毒素型食物中毒2、 非细菌性食物中毒 有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒、真菌毒素食物中毒二、细菌性食物中毒（一）沙门氏菌食物中毒1、病原 2000多种血清型，我国已发现100多种血清型。其中猪霍乱、鼠伤寒、肠炎沙门菌等引起的食物中毒较为常见。革兰氏阴性，不耐热。2、引起中毒的食品 主要为动物性食品，尤其是肉类、禽类，其次是蛋类、奶类、水产品。3、中毒机制 大量沙门菌随时物进入机体，可在肠道内繁殖并经淋巴系统进入血液，而引起菌血症。可在肠系膜淋巴结和单核细胞系统中被破坏而释放出毒力较强的内毒素，引起炎症改变、抑制水和电解质吸收，从而出现胃肠道炎症。4、临床特征 潜伏期数小时至3天，一般1224小时。黄绿色水样便，体温3840，预后良好。（二）副溶血弧菌食物中毒1、 病原 嗜盐菌，革兰氏阴性。不耐热，对酸敏感。2、 引起中毒的食品 主要是鱼、虾、蟹、贝类等海产品或腌菜。3、中毒机制 随食物摄入大量活菌在肠道内繁殖，并侵入肠壁上皮细胞和粘膜组织，引起炎症、水肿和充血。该菌可产生肠毒素和耐热型溶血。4、临床特征 潜伏期240小时，多为1420小时。主要症状恶心、呕吐、上腹部阵发性绞痛，继而出现频繁腹泻，大便洗肉水样，可转为脓血便，里急后重不明显。预后良好。（三）致病性大肠杆菌食物中毒1、 病原 大肠杆菌一般为非致病菌，但其中有少量菌株具致病性。不耐热。2、 引起中毒的食品 各类食品均可受其污染。3、 中毒机制 侵入肠粘膜上皮细胞并繁殖，致使炎症改变。4、 临床症状 潜伏期448小时，急性菌痢样症状，腹痛、腹泻、里急后重，发热。（四）葡萄球菌肠毒素中毒1、病原 金黄色葡萄球菌中血浆凝固酶阳性的菌株，约有50%产生肠毒素。革兰氏阳性，不耐热。肠毒素耐热性强，一般的食物烹调方法不受破坏，经1002小时才破坏。2、引起中毒的食品 主要为肉制品、奶及其制品，剩米饭、糯米糕。3、中毒机制 肠毒素作用于迷走神经内脏分支引起反射性呕吐，作用于肠粘膜引起充血、水肿、靡烂等炎性改变，及水电质代谢紊乱而致腹泻。4、临床症状 潜伏期16小时，多为24小时。主要症状为恶心、剧烈呕吐、上腹部疼痛、水样便，体温正常或稍高。预后良好。（五）肉毒毒素中毒1、病原 肉毒梭状芽孢杆菌为厌氧性革兰氏阳性杆菌，有芽孢。广泛存在于土壤、淤泥、尘土和动物性粪便中。芽孢耐热，不易杀死。肉毒毒素是一种以神经毒性为主要特征的剧毒毒素，毒素不耐热。2、引起中毒的食品 家庭自制发酵食品。3、 中毒机制 肉毒毒素作用与中枢神经系统，组织神经末梢释放乙酰胆碱，而引起肌肉麻痹和神经功能不全。4、临床症状 潜伏期6小时至半个月，一般为15天。全身疲惫无力，视力模糊，复视，语言障碍，呼吸肌麻痹，呼吸困难或呼吸衰竭。三、非细菌性食物中毒（一）河豚鱼中毒1、毒性 卵巢、肝脏、肾等含毒较高。河豚毒素是一种毒性极强的神经毒，对热稳定，盐腌或日晒均不能破坏。2、中毒机制 河豚毒素可阻断神经肌肉间的传导，使随意肌进行性麻痹；对心血管系统可导致外周血管扩张及动脉压急剧降低；出现中枢神经系统兴奋性障碍；对呼吸中枢有特殊的抑制作用。3、临床表现 潜伏期0.53小时，早期为肠道症状，然后出现以麻痹为特征的症状。多死于呼吸衰竭。（二）毒蕈中毒1、 毒素及中毒特征 种类较多。中毒分四种类型：（1）胃肠炎型：主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，病程短，预后良好。（2）神经精神型：胃肠炎症状和神经兴奋，精神错乱，精神抑制，以及多汗、流涎、脉缓。病程短，约12天可恢复，无后遗症。（3）溶血型：贫血、黄疸、血尿，严重者可死亡。（4）肝肾损伤型：病死率高。2、防治措施 催吐、洗胃、导泄，对症处理。（三）亚硝酸盐中毒原因多为过量食用不新鲜蔬菜、腌制不够充分的咸菜，以及放置太久的熟热菜和苦井水。亚硝酸盐使红细胞中的正常低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，使之失去携氧能力，而引起组织缺氧。尽快洗胃，解毒剂为美兰12mg/kg，静脉注射。第四章 生产环境与健康第一节 职业性有害因素与职业性损害一、职业性有害因素（一）概述从事职业活动，进行生产劳动是人类生活的基本需求，也是促进健康的必要条件，但在一定条件下也可能对劳动者健康造成不良影响，此即职业性损害。研究生产环境与劳动者健康影响的关系，提出改善和创造良好劳动条件的措施，对保护劳动者健康、提高劳动能力，预防职业病有重要意义。在生产环境及劳动过程中存在的可能危害劳动者健康的因素，称为职业性有害因素。（二）职业性有害性因素的种类1、 化学性因素 生产性毒物、生产性粉尘。2、 物理性因素 异常气象、气压条件，非电离辐射，电离辐射，噪声与震动。3、 生物性因素 微生物，寄生虫4、 过度躯体紧张 强迫体位、器官紧张、劳动强度5、 过度心理紧张 作业结构、作业内容、劳动组织。二、职业性损害（一）职业病1、概念与特点 由职业性有害因素引起劳动者的特定疾病称为职业病（occupational disease）。特点：病因明确；一般具有明确的接触水平；发病有群体性；大多数目前无特殊疗法，但能早发现并及时处理，则预后良好。2、职业病的范围 法定职业病1988年实施的职业病范围和职业病患者处理办法规定9类99项102种职业病。3、职业病的诊断 （1）职业病的诊断依据：职业史是确定职业病的先决条件；临床检查可提供机体损伤的证据；现场调查（2）职业病诊断原则：综合诊断，以当地诊断为主，4、职业病报告和处理原则 急性职业病或事故性多人急性职业中毒，由接诊的医疗卫生机构在日内或立即向卫生监督机构报告；慢性职业病又制定的县以上职业病诊断机构，在确诊后半月内报告。确诊职业病后，应安排其医治或疗养。（二）工作有关疾病某些不良因素可造成职业人群常见病发病率增高，潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重，这是一组与职业有关的非特异性疾病，统称为工作有关疾病。共同特点：与职业有害因素有关；职业因素的作用在于促使潜在疾病暴露或病情加剧恶化；调离该职业或改善环境可使疾病缓解或停止发展。（三）工伤即职业性外伤多系突发性意外损伤，可分为机械性、烧伤、及电伤。三、职业性有害因素的防制（一）职业卫生法规与标准（二）劳动卫生监督建立健全劳动制度。（三）工程技术措施（四）职业性健康教育（五）个人防护（六）保健膳食（七）生产环境监测（八）健康监护第二节 毒物与职业中毒一、概述毒物是指相对较小的剂量即可造成机体功能或结构损害的化学物。毒物损害作用导致的疾病状态，称为中毒。（一）毒物进入人体的途径在生产条件下毒物主要经呼吸道进入人体，皮肤次之，消化道少见。（二）毒物在体内的分布与蓄积由于毒物对各器官组织的细胞膜穿透力、亲和力不同以及各器官血流量的差异，毒物在各器官的分布式不均匀的。如铅起初多分布于肝肾，最后即终于骨骼。长期接触某些毒物时，其吸收超过消除而使毒物在体内的量逐渐增多，此现象称为蓄积。蓄积达一定量则导致中毒，有时对蓄积部位无害，然而在一定条件下从储存苦释放出来，而引起中毒的急性发作。（三）毒物在体内转化毒物在体内经代谢酶作用化学结构发生一系列变化，即生物转化。转化通常分阶段进行，先经氧化、还原或水解，然后再与某些基团结合，排出体外。多数解毒，少数毒性增加，称为活化。（四）毒物的排泄主要经肾脏、其次呼吸道和肠道。第二篇 疾病的预防与控制第六章 疾病流行概论第一节 疾病发生的基本条件疾病的发生和流行，必须具备致病因子、宿主和环境三个基本条件（即病因三要素）。致病因子来自环境和宿主两个方面，而致病因子和宿主又都处在环境之中，三者是紧密相连和相互制约的。当三者处于平衡状态时，则人们呈健康状态。若三者平衡失调，则会导致疾病的发生和流行。（一） 致病因子致病因子（agent）时疾病发生和流行的直接病因和首要条件。按性质可分为生物性、物理性和化学性致病因子。（二） 生物因子主要是病原微生物和寄生虫，以及有害动、植物等。前者是主要病因。（二）物理因子环境重的冷、热、光、声、电和放射性物质等，在一定条件下可成为致病因子。如：冻伤、烧伤和中暑，电光性眼炎等。（三）化学因子数千种化学物质可致病，如：汞、铅、苯等。（三） 宿主宿主（host）是指在一定条件下接受致病因子作用的生物体，包括人和动物。宿主终生受遗传与环境的影响。疾病的发生总是遗传因素和环境因素相互作用的结果，而遗传因素作为内因则其者重要作用。三、环境环境是人类生活和工作的场所，对疾病的发生具有重要作用。包括自然环境和社会环境。（一）自然环境自然环境包括地理、气候和生物因素等。地理因素包括地形、地貌、土壤和水文等；气候因素包括温度、湿度、雨量、风向、阳光等；生物因素指自然界一切的动、植物。（二）社会环境社会环境是社会政治、经济、文化等因素的综和。社会制度和经济状况对人民生活、劳动条件和医疗预防工作有直接影响。人类的生活和生产活动，可造成疾病发生、流行的有利或不利条件。人们的风俗、习惯、行为生活方式等，对某些疾病的发生和流行也有明显影响。第二节 疾病的分布疾病的分布（distribution of disease）是指疾病在不同地区（空间）、不同时间、不同人群（人间）的分布特征。一、疾病的地区分布（一）世界性分布有些疾病遍布全世界，如以人为传染员的呼吸道传染病与肠道传染病。不同国家分布并不均匀，如：乳腺癌在北美洲、北欧、西欧等发病最多，东欧次之，亚洲和非洲各国较少，膳食中脂肪含量可能是其主要原因。（二）地方性分布1、自然地方性疾病 某些传染病因传播媒介受自然环境的影响，仅发生于某些特定地区，成为自然地方性传染病，如疟疾、血吸虫病等。2、自然疫源性疾病 某些传染病的传染原为野生动物，其病原体不依赖人类而能长期在其自然界生物群落中生存繁殖，并在野生动物间传播，当人们进入该地区时可受染发病。如鼠疫、森林脑炎、钩体病等。3、地方病 某些地区由于其致病因子等因素的分布有一定的地区性，其发病具有严格的地区性，称为地方病。如克山病、大骨节病。食管癌在我国北方多于南方，而北方有以太行山脉地区的山西、河南、河北三省交界处死亡率最高。（三）城乡分布城市交通方便，人口流动性大，呼吸道传染病经常有散发河流型；农村则不易发生流行。肺癌的标化死亡率以城市最高，农村最低；农村肠道传染病发病率较高。（四）局部地区分布有些传染病在局部地区或单位内可呈集中或散在分布，这是由于流行环节的特点与环境条件的不同造成的，其中传播途径往往是主要因素。二、疾病的时间分布（一）季节性季节性是指疾病在每年的一定季节内呈发病率升高的现象。受各种气候条件、生物媒介、动物宿主等生长繁殖等诸多因素的影响。（二）周期性周期性是指某些传染病比较有规律地每隔若干年出现一次发病率升高的现象。主要见于传染性强、病原体抗原性易发生变异、有无有效自动免疫方法的某些呼吸道产染病。如甲型流感。（三）爆发爆发（outbreak）是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生一批同类病例。爆发常因许多人在短期内暴露于同一致病因子而引起。（四）长期变异长期变异是指某些疾病经过较长时期的（几年、几十年或更长时间），其发病率、死亡率、感染类型和临床表现等发生的变化。三、疾病的人群分布（一）年龄1、儿童多发 某些传染病由于传染原广泛存在、传播途径容易实现、隐性感染者多、病后有巩固免疫力，因而多见于儿童。如麻疹、白日咳、流行性腮腺炎、流脑、乙脑等。2、青壮年多发 某些自然疫源性疾病和职业病等，由于青壮年接触机会多，因而其发病也多。3、老年多发 某些疾病的潜伏期较长，致病因子暴露需要累积到一定程度才能发病，心脑血管病、恶性肿瘤等。4、各年龄组无明显差别 某些病后无免疫力或免疫力不巩固，病原体种型较多易发生变异的传染病，各年龄组多无明显差别。（二）性别1、男性多见 森林脑炎、钩体病、血吸虫病等，男性多于女性，主要是暴露机会不同所至。2、女性多见 胆囊炎、胆结石、乳腺癌等女性多件，与解剖生理特点、内分泌、代谢等因素有关。3、男女无明显差别 经饮水、食物等共同传媒所致的疾病因暴露机会相同，发病一般无性别差别。（三）职业 不同职业的人群接触各种致病因素的机会不同，因而有关疾病的发病率有明显不同。（四）民族和种族可能与遗传、地理环境、生活习俗、经济条件文化水平等差异有关。（五）其他有关人群分布托幼机构和学校易感者较聚集，且接触密切，一旦带入传染原容易传播和流行。四、疾病的流行强度（一）散发散发（sporadic）是指某病在一定地区的发病呈历年一般水平，并立以三在形势发生，各病例在发病时间与发病地点上无明显联系。（二）流行流行（epidemic）是指一个地区某病的发病率明显超过历年的散发水平。（三）大流行大流行（pandemic）是指某病在一定时间内迅速蔓延，设计低于光，其发病率大大超过了该地区一般流行水平。第八章 慢性非传染性疾病第一节 心、脑血管疾病一、概述心、脑血管疾病包括高血压、脑血管病和各型心脏病，是当今严重危害人类健康和生命的一组疾病。其中最严重的是脑卒中和冠心病。二、 冠心病的分布和危险因素（一）冠心病的分布1、地区分布 世界不同国家和地区的冠心病发病率和死亡率差别可达1015倍。中国属于冠心病低发国，但近期有上升趋势，且因人口基数大，发病和死亡人数众多。我国北方高于南方，城市高于农村。2、时间分布 许多发达国家在6070年代达高峰，随后呈下降趋势，我国近40年来呈上升趋势。3、人群分布 （1）年龄：动脉粥样硬化起始于青年，至中、老年最好发。（2）性别：男性发病率和死亡率高于女性1倍多，女多心绞痛，男多心梗。（3）职业分布：脑力劳动者患病率较体力劳动者为高。（二）冠心病的危险因素1、 高血压 血压升高可能通过加速动脉硬化而促进冠心病的发生。2、 高血脂和高胆固醇血症 低密度脂蛋白是动粥的主要成分，高密度脂蛋白与冠心病呈负相关。3、 糖尿病与糖耐量减低 男性糖尿病患冠心病的危险性增高2倍，女性高约34倍。不论是胰岛素依赖与否，危险性同样增加。4、 超重及肥胖 体重超重者常伴有高血压、糖耐量降低。5、 行为生活方式 吸烟、酗酒、高脂饮食和缺乏体育锻炼。6、 冠心病家族史 直系亲属中有患冠心病史，尤其是早发冠心病者，换冠心病的危险性增加。7、 性格与神经类型 与有强进取心、竞争性和紧迫感的A型性格者所占比例较高。8、 危险因素的综合作用 三、 脑卒中的分布和危险因素（一）脑卒中的分布1、地区分布 我国属高发国，由东北向西南的递降梯度，且城市高于农村。2、时间分布 发达国家降低，我国脑卒中的死亡率有增高趋势，。3、人群分布 男性高于女性，且随年龄上升。汉族高于少数民族。（二）脑卒中的主要危险因素1、高血压 高血压是最重要的危险因素。2、心脏病 在任何血压水平上，有心脏病者患脑卒中的危险性均比无心脏病者高两倍以上。3、糖尿病 糖代谢障碍使脑卒中的发病危险性增加。4、暂时性脑缺血发作（TIA） 指在24小时内可完全恢复的局部脑神经功能缺失，它与脑梗塞关系密切。5、肥胖 肥胖者患高血压、冠心病和糖尿病的危险性增加。6、不良行为生活方式 吸烟 、饮酒、高钠饮食。7、环境因素 北高南低，冬季好发，寒冷气候可能是脑卒中的危险因素。四、冠心病与脑卒中的防制（一）第一级预防1、群体预防 为加强我国心脑血管疾病的防治工作，有效控制心脑血管疾病的发病趋势，我国卫生部发布了全国心脑血管病社区人群防治“九五”至2010年规划。开展健康教育和健康促进活动、全面降低心脑血管疾病危险因素，以防治高血压为重点，通过降低人群高血压患病率遏制冠心病和脑卒中的发病和死亡的上升趋势。2、 高危人群预防 早期发现高血压，有效控制高血压，控制高血脂。（二）第二、三级预防对已患病的个体或群体采取措施，早发现、早诊断、早治疗，防治疾病复发和加重。对病人定期随访和治疗，预防并发症。第二节 恶性肿瘤一、概述发达国家和发展中国家，恶性肿瘤的发病率和死亡率都呈上升趋势。我国以胃癌、食管癌和宫颈癌为主，1985年后肺癌、肝癌上升；20世纪90年代，我国肿瘤死亡顺序：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结肠癌、白血病、宫颈癌，鼻烟癌和乳腺癌。二、恶性肿瘤的分布（一）地区分布北美、欧洲和大洋洲的发达国家较高，而亚洲、非洲和拉丁美洲发展中国家较低；发达国家已肺、结肠直肠和乳腺癌为主，发展中国家以消化系统和女性生殖器官癌症为主。我国为胃癌高发区，主要分布在西北和东部地区；华东长江以南地区及广西部分地区为肝癌高发区；河南、河北和山西交界处为食管癌高发区；东部沿海以肺癌高发；华南以鼻烟癌高发。（二）时间分布自20世纪20年代以来逐年上升。（三）人群分布1、 年龄 可发生于任何年龄，其发病率和死亡率随年龄同步增长 。2、 性别 多数男性高于女性，女性高于男性的只有胆囊、甲状腺、乳腺及生殖器官癌。3、职业 多种职业性接触与恶性肿瘤有关，联苯胺与膀胱癌、石棉、砷、铬、镍与肺癌、煤焦油、石油产品与皮肤癌。4、种族 生活在赤道附近的白人，皮肤癌发病率明显高于黑人。鼻烟癌多鉴于中国广东人，原发型肝癌多见于非洲班图人，口腔癌多见于印度人。5、移民 日本胃癌死亡率比美国高5倍，日本人移居美国后，胃癌死亡率下降，其后代死亡率更低；中国鼻烟癌发病率高，移居美国后虽有降低，但仍高于当地人群。三、恶性肿瘤的危险因素（一）环境因素1、 化学因素 苯并比与肺癌有关2、生物因素 乙型肝炎病毒与肝癌。EB病毒与鼻烟癌，乳头瘤状病毒与宫颈癌的关系已较明确。3、物理因素 电离辐射和紫外线主要通过直接或紧接引起生物大分子，特别是DNA损伤而致癌。（二）行为生活方式1、 吸烟 吸烟与1/3癌症有关。吸烟与肺癌的关系更有大量流行病学资料证明。2、饮酒 饮酒与口腔癌、咽癌、喉癌和直肠癌有一定联系。长期饮酒可导致肝硬化，继而则与肝癌有关。3、饮食 天然食物或食品添加剂中存在致癌物，如亚硝胺等；黄曲霉毒素、苯并比都是致癌物。膳食中“三高一低”（高脂肪、高蛋白、高热量和低纤维素）与肠、乳腺、胰腺癌有关。（三）遗传因素某些癌症与遗传因素有关，家族高发性。四、恶性肿瘤的防制（一）第一级预防1、 加强防癌健康教育2、 鉴定环境致癌因素3、 疫苗接种4、 化学预防（二）第二级预防早发现、早诊断、早治疗，以防止疾病的发展。（三）第三级预防提高人群的治愈率、生存率和生存质量。第四篇 人群健康状况的研究方法第十四章 卫生统计概论第一节 卫生统计的意义与基本概念一、卫生统计的意义卫生统计是运用概率、数理统计的基本原理与方法，进行医学科研设计和资料的搜集、整理、分析与推断的过程。揭示事物和现象的发生发展规律，为改造客观世界提供科学依据。二、卫生统计的基本概念（一）总体与样本1、总体 根据研究目的所确定的同质的研究对象的所有观察单位某种变量值的集合，称为总体（population）。2、 样本 从总体中随机抽取的一部分观察单位，称为样本（sample）.（二）个体与变异1、 个体 组成总体的每个具体观察单位，称为个体（unit）。2、变异 同一性质的变量值，其大小可能参差不齐，这种变量值之间的差异在统计学上称为变异。（三）参数与统计量1、 参数 根据分布特征而计算的总体指标，称为参数（paramiter）。2、 统计量 由总体中随机抽取的样本计算的样本指标，称为统计量（statistic）。（四）误差1、系统误差 在搜集资料的过程中，由于仪器不准、标准试剂未经校正、医生掌握疗效标准偏高或偏低等原因，可使观察结果呈倾向性偏大或偏小，称之为系统误差（systematic error）。2、随机测量误差 即使方法统一，仪器及标准试剂已经校准，但由于偶然因素的影响，造成同一对象多次测定的结果不完全一致，这种误差往往没有固定的倾向，而是有的偏高、有的偏低、称为随机测量误差（random measure error）。3、抽样误差 样本指标与总体指标间的差异，称为抽样误差（sampling error）。这是由于个体变异造成的。（五）概