静脉输液的速度.doc

静脉输液的速度输液室 陈丽娟摘 要 目的:掌握正确的输液速度，达到最佳治疗效果。方法：通过对影响输液速度的原因进行因素分析，并根据输液的适应证和滴速的掌握对护士进行业务学习和培训；输液前首先对要进行静脉输液的病人的病情进行评估，根据病情、年龄、药物性质、治疗目的、输液总量等而确定输液速度。建立恰当的对策和护理，通过健康教育，使病人更好地配合治疗。结果：护士掌握了输液的适应证、药理和药物间的相互作用、药物用量的换算、药物的性能和小儿、老年患者用药剂量使用方法后，输液速度能得到较好确定和掌握。效果：掌握好输液适应证和输液速度，达到最好的临床治疗目的和疗效。 关键词 静脉输液；速度；确定；掌握 静脉输液是护士在临床广泛应用的一项基础护理操作，输液速度是整个输液过程的重要部分。在临床工作繁忙时，对静脉输液速度容易造成忽略，输液速度有过快或过慢、滴速暂停等现象，直接影响了临床治疗的目的和疗效。为了掌握确定输液速度，达到最好治疗效果，对输液速度进行因素分析和护理对策。 1 因素分析 由于护士对药物的性能和使用方法、输液的适应证、药理作用、药物间的相互作用、不良反应及监测指标的知识、药物用量的换算、剂量和对小儿、老年患者用药剂量的限制等，未能很好掌握，对于严格掌握滴速，合理排序有欠缺。 在临床工作繁忙时，静脉输液速度容易被忽略，由于静脉液体外渗、肿胀或针头脱出、静脉炎、静脉痉挛、末梢循环欠佳等现象也会影响输液速度，发生输液速度过快或过慢、滴速暂停等现象。因输液管扭曲、受压、管与管的衔接漏气或裂隙渗液、茂菲氏滴管内液面过高或过低、输液瓶位置过低或过高、针头阻塞等。由于药液不同，浓度高低，对静脉有不同程度的刺激，特别是浓度较高，刺激性较强的药物容易引起局部炎症；可见局部组织发红，灼热疼痛，肿胀、沿静脉走向有条索状红线，这种因药物刺激性较强而引起静脉炎也会影响静脉输液速度。 还有因健康教育做得不到位，患者自己或陪人自行调节输液速度。 2 培训与学习 2.1 首先对护士进行业务培训 让她们掌握输液滴速与时间的计算;输液速度分类;正常输液的速度,应该快速滴注和慢速滴注的药物,还有需要随时调速的药物。 2.2 在输入液体前准备 首先要根据患者的病情轻、重、年龄、身高、体重、用药种类、心肺功能、输液目的来计算输液速度和时间。 2.3 输入液体时应按计算公式确定输液速度 静脉输液时患者的反应是确定速度的重要因素。若输液速度不易确定，要密切观察病情，根据患者情况来调节输液的速度。要在输液中保持药物浓度稳定严格控制速度就更重要，必要时可用输液泵调节（如抗心律紊乱药、抗癌药、胰岛素、催产素等）。因为输液速度太慢患者不但不能获得满意的药效或液体入量，而且可能导致输液针头被血块堵塞。而速度过快危险性就更大。另外过快输入高渗液体或刺激性的药物，可能导致静脉炎。 2.4 一般速度的药液 其主要用于补充每日正常生理消耗量或为了输入某些治疗药物（如抗生素、激素、维生素、止血药或其他疾病的辅助药等）。这类输液速度宜每分钟40滴60滴，小儿每分钟20滴40滴。2.5 输入生理盐水时不宜过快 因为生理盐水中，只有钠的浓度和血浆相近似，而氯的含量都远远高于血浆浓度（生理盐水的氯浓度154 mmol/L,血浆的氯浓度只有103 mmol/L），输液过快，可使氯离子在体内迅速增多，肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间的平衡；如肾功能不全，则容易造成高氯性酸中毒。2.6 输入葡萄糖液体时 速度过快，机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。一般每公斤体重每小时接受葡萄糖的限度约为0.5 g。成人输液10%葡萄糖时，以每分钟40滴60滴为宜。 2.7 快速输入的药液 常用于严重脱水的患者，如心肺功能正常应以10 ml/min左右的速度进行补液，全日总输液量宜6 h8 h完成。在抢救低血容量休克患者时，需要快速静脉输液扩充血容量。脑水肿病人急需脱水，使用甘露醇、山梨醇等高渗脱水剂时，需要快速滴注，让药物在血液中迅速形成高渗透压，使组织中的水分渗透到血管，才能起到使组织脱水消肿的作用。在使用大剂量抗生素、抢救严重感染病人时，有时也需要分次定量迅速滴注，保证血液的药物达到峰值浓度，才能达到理想的杀菌效果。但在快速输液时，要严密观察病情，因为输液速度过快，血容量骤然增加会引起心肺负荷过重，严重者可导致心力衰竭、肺水肿。这种情况尤其多见于原有心肺疾病的患者或老年患者。 2.8 慢速滴注的药物适合颅脑、心肺疾患及老年患者和使用高渗糖或刺激性较大的药物等。约20滴/min40滴/min以下。尤其静脉补钾时速度不能过快，浓度不宜过高，不超过0.3%，成人每日补钾量不应超过5 g，小儿每日0.1 g/kg0.3 g/kg，应稀释为0.1%0.3%浓度进行输液。 2.9 随时调速的药物要根据患者病情变化和治疗要求不同，输液速度须按实际需要随时调节滴速。如脱水患者早期输液宜快，待病情基本稳定后逐步减慢，形成“快-较快-慢”三个输液速度。中、重度失水，一般在开始4 h8 h内输入补液总量的1/31/2，余量在24 h48 h内补足。休克患者在滴注升压药时，滴注的速度应以既能保持血压在一定水平（80100)/(6070)mmHg），又不致于使血压过分升高为宜。3 输液速度和时间的方法我国临床常用的输液器滴系数有、滴/ml种型号，根据输液器滴系数可进行如下公式推理，每小时输入的毫升数(ml/h)(滴/min)x(min/h)/滴系数(滴/ml)。 因此，当滴系数为、滴/ml时，分别代入上述公式即可得出： ()滴系数为滴/ml，则：每小时输入的毫升数（滴数/min）x。 ()滴系数为滴/ml，则：每小时输入的毫升数（滴数/min）x。 ()滴系数为滴/ml，则：每小时输入的毫升数（滴数/min）x。 每个输液器其滴系数是固定不变的，故在已知每小时输入的毫升数和每分钟滴数两者之间的任意一个变量，利用上述个公式，即可得出另一个变量。 4 对策与护理 输液前护士要熟悉药物的性能和使用方法，了解有关输液的适应证、药理作用、药物间的相互作用、不良反应及监测指标的知识，了解药物用量的换算、剂量和对小儿、老年患者用药剂量的限制，严格掌握滴速，合理排序。操作前要认真检查输液器，如发现针头、管道有渗漏或阻塞、扭曲等现象要及时处理或更换。选择血管时要认真观察血管条件，判定有没有血管痉挛、血管损伤、静脉炎、血管位置有无硬、肿痛。为患者进行静脉穿刺时应选择由远到近的静脉，避免选用靠近关节、硬化、感染的静脉。对每条血管不要反复多次穿刺，每次穿刺最好更换血管的位置，避免同一位置输液，因时间长会带来身体不适。提高一次穿刺成功率。老年患者，尽量使用留置针。输液前要与患者进行沟通和健康教育，输液前要对用药