卵巢浆液性囊肿与粘液性囊肿的鉴别诊断.doc

彩超对卵巢浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的鉴别诊断摘 要 目的：探讨卵巢浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的声像图特点及鉴别诊断，旨在提高其准确率。方法：对41例囊腺瘤手术切除的住院患者病理结果进行对比分析。结果：彩色多普勒超声检查41例囊腺瘤手术切除后其病理结果为，浆液性囊腺瘤21例，其中良性14例，交界3例，恶性4例；粘液性囊腺瘤20例，其中良性15例，恶性1例，交界性4例。结论： 彩色多普勒超声对鉴别诊断浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤方面具有重要的价值。 关键词 卵巢 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 彩色多普勒超声 鉴别诊断 卵巢浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤是最常见的卵巢上皮性肿瘤，现回顾性分析了我院自2006年1月2009年1月期间经手术病理证实为卵巢囊腺瘤的患者41例的超声声像图资料，旨在提高彩色多普勒超声在鉴别诊断浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤方面的价值。资料和方法1、研究对象 对2006年1月至2009年1月间，在我院住院经手术后病理证实为囊腺瘤的患者41例，其中浆液性囊腺瘤年龄2168岁，平均年龄为52.50岁，粘液性囊腺瘤年龄1954岁，平均年龄为40.75岁。2、仪器 应用LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头或阴道探头，频率3.5-5MHZ或5-7.0MHZ,经腹超声患者需充盈膀胱，经阴道超声患者需排尿，均需多切面连续扫查，观察双侧卵巢情况，重点查看肿瘤的部位、形态、大小、边缘、包膜、边界、内部回声、周边及内部的血流信号分布及血流参数情况。结果1、本组41例囊腺瘤手术切除后其病理结果见表一及表二，并对左右侧发病率进行总结。表一：卵巢浆液性囊腺瘤类型及左右侧分布 左侧 右侧病理类型 例数 百分率（%） 例数 百分率（%） 例数 百分率（%） 浆液性囊腺瘤（单囊） 3 14.29 2 66.67 1 33.33浆液性乳头状囊腺瘤 9 42.86 3 33.33 6 66.67交界性浆液性囊腺瘤 3 14.29 2 66.67 1 33.33多房性浆液性囊腺瘤 2 9.52 1 50.00 1 50.00浆液性囊腺癌 4 19.05 1 25.00 3 75.00 其中浆液性囊腺瘤1例合并“T”扭转，1例合并子宫肌瘤及部分输卵管炎；浆液性乳头状囊腺瘤1例合并左侧输卵管慢性炎，1例合并多发子宫肌瘤及慢性宫颈炎；交界性浆液性囊腺瘤1例合并右卵巢巧囊，1例合并大网膜广泛转移及左卵巢滤泡囊肿；浆液性囊腺癌1例合并右卵巢及输卵管癌累及，1例癌结节转移，1例盆腔多脏器癌广泛转移，癌组织浸润子宫。表二：卵巢粘液性囊腺瘤类型及左右侧分布 左侧 右侧病理类型 例数 百分率（%） 例数 百分率（%） 例数 百分率（%） 粘液性囊腺瘤（单囊） 8 40.00 4 50.00 4 50.00粘液性乳头状囊腺瘤 3 15.00 0 0 3 100.0交界性粘液性囊腺瘤 4 20.00 1 25.00 3 75.00多房性粘液性囊腺瘤 4 20.00 2 50.00 2 50.00粘液性囊腺癌 1 5.00 0 0 1 100.0 其中粘液性囊腺瘤1例合并左卵巢黄体血肿；多房性粘液性囊腺瘤1例合并子宫内膜息肉；粘液性囊腺癌1例合并大网膜转移。2、囊腺瘤的声像图特点浆液性囊腺瘤的主要声像图特点：（1）、肿瘤为类圆形无回声区，可有单房或多房。壁薄或不均匀性增厚，乳头间常见钙化小体。（2）、多房性常见间隔细或较厚的光带回声。（3）、后壁及后方回声增强。（4）、肿瘤内径一般4-10cm，亦有极大者。（5）肿瘤多为双侧。（6）CDFI：彩色多普勒血流显示，囊壁、乳头状突起或分隔上可见星点状血流信号，或血流信号不明显，PW：血流频谱测定恶性多呈高速低阻状态，即RI0.4。（7）可并发腹水。粘液性囊腺瘤的主要声像图特点：（1）、肿瘤圆形或分叶状，边界增厚不规则，有的壁上可见实性结节向腔内突起或囊壁外浸润，内可有散在光点光团，呈多房。（2）、房腔内可间隔较厚的光带回声，交叉处并见小结节。（3）、后壁及后方回声增强。（4）、肿瘤内径一般10cm以上。（5）肿瘤多为单侧。（6）CDFI：交界性或恶性周边及隔上均可见较丰富血流信号，PW：Vmax:13.0-21.2cm/s、RI:0.40-0.5 6. (7)多并发腹水.讨论:浆液性囊腺瘤来源于副中肾体腔上皮，约占卵巢良性肿瘤的20%-30%，常见于30-40岁的妇女，大部分为良性，但具有较高的恶性变倾向，约有45%-50%变为恶性。肿瘤常为单侧,约25%为双侧1，有报道称交界性浆液性囊腺瘤约占浆液性肿瘤的10，属低度恶性，预后比癌好，但乳头状突起比良性者丰富，交界性瘤的种植转移更多见；:浆液性囊腺癌为原发性恶性肿瘤，有报道称约占所有恶性肿瘤的40-60%，多为双侧性，有大量的乳头突起或实性团，向肿瘤内壁或突破外壁生长，继而向远处转移，如侵犯肠管、子宫、附件、壁层及脏层腹膜，浆液性囊腺癌手术愈后不佳，据统计其5年生存率低于20%。:粘液性囊腺瘤约占肿瘤的15%-25%，多发生于生育期妇女（26-45岁），肿瘤生长缓慢，其恶变率为5%1，多为单侧多房，瘤壁及房间隔均较厚，比浆液性囊腺瘤大，如果粘液性囊腺瘤破裂，内容物溢入腹腔，可导致肿瘤的腹膜种植，并可引起脏器粘连。粘液性囊腺瘤仅5%10%恶变为粘液性囊腺癌2；交界性粘液性囊腺瘤亦为低度恶性癌，少部分局限于肿瘤的某一部位，多数扩展至整个肿瘤，如侵蚀瘤壁，则与邻近脏器粘连；粘液性囊腺癌带状分隔交叉点可见实性结节，内壁有乳头突起，囊腔呈蜂窝状。本文囊内有血性腹水的病理结果均为恶性。因此正确鉴别浆液性囊腺瘤或粘液性囊腺瘤，将为临床制定治疗方案提供可靠依据。总结本文囊腺瘤的主要声像图区别：1）、浆液性囊腺瘤多为双侧，粘液性囊腺瘤多为单侧。2）、浆液性囊腺瘤一般较粘液性囊腺瘤小，本文浆液性囊腺瘤4cm-10cm之间，而粘液性囊腺瘤为10-40cm。3）、浆液性囊腺瘤单房的多，粘液性囊腺瘤多房的多。4）、浆液性囊腺瘤为透明的液性或略浑浊的囊液，部分内有纤细带状分隔，而粘液性囊腺瘤内可见散在光点及光团，大多有较粗的网状分隔。5）、粘液性囊腺瘤血流信号一般较浆液性囊腺瘤血流信号丰富。综上所述，认为鉴别浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的重点在于仔细对比二维声像图的区别点、彩色多普勒中血流信号的丰富程度及频谱多普勒中血流速