自体脂肪移植.docx

面部年轻化首选脂肪注射填充，其次各种除皱提升术式+脂肪注射填充，反对不分离组织的各式悬吊。面部脂肪注射我采用两个基本操作技术：1：Coleman技术（结构性脂肪移植技术）；2:FAMI技术（脂肪自体移植表情肌内注射技术）。脂肪移植有一百多年的历史,1991，戚可名在国内率先开展脂肪注射移植术;在脂肪注射技术上上海九院有：3L3M技术，。面部脂肪注射的年轻化技术需要有一套标准流程：1：咨询、面部分析、计划；2：获取；3：提纯;4:注射；5：随访，可能补充注射。其中2：获取；3：提纯;4:注射是纯粹技术部分，也许有人提出还有固定。纯粹技术部分可以用数字量化进行操作程序的标准化：获取：1.肿胀液与抽出欲获取未提纯脂肪液比小于3；比如你想获取100ml脂肪，那么肿胀液应小于300ml；2.2-4mm直径单孔吸脂管；3.负压用10或20ml注射器抽吸；提纯：1.静置5-10分钟，推除下层麻醉液及血细胞，用麻醉针管挑除较大纤维脂肪或剪碎；2.用10ml注射器收集较纯，颗粒均匀的脂肪，封口放置无菌离心试管套；3.离心1500转3分钟；4.取出离心后脂肪，推除下层液水，吸除上层油脂；5.混合均匀转装入1ml带螺旋口的注射器，备用。注射：1.用17#=20#长短不一，曲度不一，并且与1ml带螺旋注射器匹配的钝性针管；2.预置隧道后退式注射；3.1ml脂肪后退式注射频率为10-50次,即每点量为0.02-0.1ml；4.多点、多隧道、多平面注射。只有操作流程的标准化才能有可预知的稳定的结果，当然要想有最佳的面部年轻化效果，最核心的问题是对个性化老化的理解。Coleman提出了A New Modle of Aging.这一标准的老化模型为我们填充的位置提供了一个参考，只有在恰当的位置注射了恰当的有生命活力的脂肪组织来源物才是最佳的脂肪注射的面部年轻化技术！同时，脂肪注射的面部年轻化不仅仅是注射填充物，脂肪组织来源物还是一种修复之源！历史脂肪注射之明灯：1989，Neuber在整形外科文献上首次报道小块脂肪游离移植填充软组织缺损获得良好美容效果；1895，Czerny从臀部移植脂肪修复重建乳房；1909，Lexer首次报道游离脂肪块移植治疗面部凹陷；1910，Eugene Hollander发表了第一篇脂肪注射报道；1919，Lexer出版（游离移植）一书，其中脂肪移植有大量篇幅；1920，Alessandro Pennisi出版了第一本（脂肪移植外科）专著；1923，Harold Neuhof在美国出版了（组织移植）一书；1950，Peer第一次科学研究了脂肪移植的成活；1955年出版（组织移植）一书；1977，Illouz开创了吸脂；1986，Illouz,Chajchir,Benzaquen等开始了脂肪注射术，其中Elenbergen报道了使用4-6mm的脂肪颗粒注射移植；1991，戚可名在国内率先开展脂肪注射移植术；1997，Coleman完善了脂肪注射技术，并创造了“LipoStructure”一词；2001，Zuk证实脂肪组织中存在脂肪干细胞；2004，Coleman出版“Structural fat grafting”一书；2009，Coleman与Mzzzola合著Fat injection From Filling To Regeneration一书.脂肪移植之后脂肪吸收问题，有两个存在：1.技术因素：获起，提纯，注射，固定；技术性原因依赖于医生的经验；这就象皮肤移植是一套完整的程序，在整个程序中核心问题是保证移植组织的活性！建立血供，最终成活！2.非技术成因：个体原因，自然吸收。这需要与顾客良好的沟通和选择好适应症，任何组织移植都存在一定吸收，这就是自然吸收。吸收是肯定的，目前我们对脂肪的了解甚少：脂肪细胞的区别于其它间质细胞的本质？生物学特性：吃、穿、住、行、兴趣爱好、工作、寿命、从哪里来、到哪里去？注射器抽出的脂肪有哪些成分、比例，植入受区的病理生理转归？我们连注入的是什么、比例如何不清楚，我们更不清楚：成熟脂肪细胞死了还是体积小了还是变成了成纤维细胞？脂肪干细胞又做了什么？成纤维细胞、血管内皮细胞？各种脂肪细胞因子？长期的效果依赖什么？Coleman的技术精髓在于：很小的脂肪颗粒种植于血供丰富的区域（面积体积比大），同时有一脂肪构造概念：颗粒脂肪建立脂肪颗粒单位，这种脂肪单位能很快建立血供后，垒叠的多层次就增大了体积。很小单位的种植不会出现：脂肪囊肿、坏死、液化等。Coleman完善了获起，提纯，注射，固定的一整套标准程序，就象:取皮，修皮，植皮，打包一样。光悬吊有用吗？悬吊没用，不是你没掌握而是单纯悬吊：1.没有理论支撑；2.实践证实效果短暂；3.纯粹商业炒作。如果要提升，必需做到组织层次之间的相对移位或者组织量的变化，要达到此目的可以：1.组织分离移位；2.组织的加法或减法。单纯导入一根所谓的如何如何的“线”无法长期对抗：1.重力；2.组织之间的粘合力；3.各种支持韧带的抵抗力；4.“线”的切割力等。术后包扎问题？Coleman用Microfoam tape固定至少3天，一般4天或5天；韩国也有医生尹银星用胶贴固定3-5天。我一般不固定，但嘱咐受术者尽量减少面部表情和咀嚼活动，进针处贴3M贴3-5天。面部老化的成因，暂且链接我2005年一文的解剖观察；有几个关键词或概念：1.青春曲线与老化曲线；年轻态与老化态；2.松垂；骷髅化；3.面部（皮肤）固定韧带；表浅筋膜系统；4.皮下脂肪；脂肪垫；脂肪间隔；脂肪分区；脂肪萎缩；脂肪肥厚；5.SMAS；表情肌；咀嚼肌；6.面中央表情区；面侧咀嚼区；7.骨性支撑区；无骨性支撑区；8.骨骼成相；软组织成形；骨性轮廓；软组织轮廓；9.容量恢复脂肪注射的面部年轻化注重全脸的重返年轻轮廓：这些部位是常见的注射部位：额正中、眉间、眉外侧、泪沟、中面部的半月沟（线）、鼻唇沟、嘴角木偶纹、颏、颊、颏颌连接等等。面中部脂肪垫和皮肤韧带的解剖观察.pdf(263.3k)注射技巧：鼻唇沟及木偶纹的正确注射脂肪的方法：1.皮下：鼻唇沟1-3ml，木偶纹0.5-2ml；嘴角外侧鼻沟处进针，有如注射胶原、透明质酸等一样，后退式注射；羽毛样、扇样、三叶草样、交叉样填充置皮下凹陷处；2.但鼻唇沟仅仅皮下注射还不够的，在颧颊部另取进针，在表情肌的浅深面或肌内注射，位置在鼻沟及颊部，偶尔也充填于梨状孔外下方的骨膜上，形状如牙签样、面条样，后退式填充注射，量3-10ml;3.直径1.7mm钝性针管，每点0.1-0.05ml。4.以上量为每侧的，离心后纯脂肪，两侧可适量调整对称性。仅仅考虑皮下充填，这是常见的误区！至少是两个层次，应该三维立体构建脂肪容量及支架。脂肪注射可能是目前解决泪槽沟最好的办法。处理泪槽沟可以用1.Hamra眶隔脂肪释放；2.下睑入路中面部提升；3.皮肤填充剂注射；4.脂肪注射。脂肪注射不仅仅是填充剂，如是下睑多次修复个人更愿意采用脂肪注射。泪槽沟是眶下内侧的一个三角形凹陷区，内角起于鼻眶交接，上边与骨性眶缘平齐，下边延续为颧颊沟（半月凹），外边相对不清晰，形成的解剖机理和这些结构有关：骨性眶缘、弓缘韧带、颧颊部韧带、眼轮匝肌、皮下脂肪及肌后脂肪、眶隔筋膜及眶隔脂肪。参考附件脂肪注射需两点进针，三个层次注射：两点即外侧点和下点，外侧点在眶外侧或颧颊沟，主要注射皮下和眼轮匝肌下；下点在鼻唇沟或其附近，主要注射骨膜上和骨性眶上缘，也可皮下。皮下、眼轮匝肌下、骨膜上和骨性眶缘的每侧量分别是：0.5-3ml；1-3ml；0.5-2ml。注意两个过渡自然：1.下睑与眶下区过渡自然；2.颧颊部过渡自然。主要使用技术是Coleman技术：1ml离心后纯脂肪，用直径1.2-1.7mm钝性针管，后退式注射30-50点，点连成牙签棒样的线，交叉支架式充填于沟内及附近。Coleman鼻唇沟的注射技巧鼻唇沟.rar(292.63k)面部脂肪分布：面部皮下脂肪被小的纤维隔所分割而形成脂肪小室；很多脂肪小室被更大的纤维隔栅栏，这样便形成脂肪小区。面部SMAS把面部脂肪分为浅深两层，SMAS和分隔脂肪的纤维隔，以及皮肤支持韧带，形成一个三维的面部支持系统。人体皮下脂肪是以一个个“区室”样的解剖单位存在，分隔各区室的结构是纤维隔膜。面部脂肪分区概念的提出，为我们理解面部老化提供了一个新的前瞻性理念，即不同脂肪区室所发生的变化是不同的。如何理解“脂肪区室”，有一个现象可说明些：眶周淤青。这个淤青常见于眶下脂肪区，隔膜就起了栅栏作用。填充于上述支持系统之间的填料主要是脂肪。Lambros和Little报道了通过补充容量进行面部年轻化的方法。Lambros用“deflation失充盈，即脂肪缺失后欠充盈的脂肪室”解释了面部老化的重要机制。面部老化与支持系统有关，也与分区的脂肪有关。随着面部的老化，各脂肪区在位置和容量上都发生着变化，而且临近的脂肪区相互作用。脂肪注射补充了脂肪区缺失的容量，同时使各个脂肪区回复到应有的美学位置！面部的脂肪间隔的解剖请参考附件and Clinical Implications for Cosmetic Surgery.pdf(4316.21k)肪注射的面部年轻化术后并发症：持续性水肿；挫伤、淤青；硬结、钙化；可见的局限性脂肪沉积、脂肪囊肿；可触及的不平整；矫正不足、永久性矫正过度；不对称感觉、运动障碍或神经损伤；感染、液化；脂肪栓塞（休克、失明、皮肤坏死）；面部年轻化是一个很泛的课题，各个层次都能有所作为。皮肤可以立体美肤，可以植发！还可填充剂注射！脂肪层可以注射脂肪填充!也可抽脂塑形。肌层可以使用肉毒素注射：祛除动力性皱纹，控制拮抗肌而提升，瘦咬肌！软组织可以通过手术单层、多层、复合分离提升！骨性轮廓也可通过截骨或丰隆改变！各个部位也都能有所作为。对现在的我而言，我更乐意给我的患者推荐脂肪注射，部分推荐肉毒素+填充剂；其次选择小手术（切提眉，上、下睑成形）+脂肪注射；再次才推荐各式提升手术：上面、中面、下面，上面可以小切口，也可大切口，分离平面是骨膜上或下；中面常采用分离+悬吊；下面用SMAS术式。在正面的表情区（如眶区及眶周，口周，梨状孔或说鼻周），我个人认为使用脂肪注射似乎有更多优点！理解脂肪注射的面部年轻化技术：不仅仅作为填充剂！AutologousFatGrafting.pdf(244.57k)FAMI技术（脂肪自体移植表情肌内注射技术）的三篇文献：?Guerrerosantos J,Gonzalez-Mendoza A,Masmela Y, et al. Long-term survival of free fat grafts in muscle: an experimental study in rats. Aesthetic Plast Surg 1996;20(5):403-8.证实肌内注射的可行性！?Amar RE. Adipocyte microinfiltration in the face or tissue restructuration with fat tissue graft. Ann Chir Plast Esthet 1999;44(6):593-608. FAMI技术（脂肪自体移植表情肌内注射技术）的领导者?Butterwick KJ, Lack EA. Facial volume restoration with the fat autograft muscle injection technique. Dermatol Surg 2003;29(10):1019-26FAMI技术（脂肪自体移植表情肌内注射技术）的积极推广者肌肉注射原理：用钝性针管，后退式注射，可避免注入血管。表情肌内注射，可增加面部整体容量、增加成活率，有可能对肌肉张力也有平衡作用。肌肉内注射原理见附件11.pdf(558.05k)在线查看NSTLQK_NSTL_QKJJ029556224.pdf(3216.58k)液化吸收问题：用Coleman技术和FAMI技术，在面部，我还没有碰到脂肪液化情况。至于增加成活率，我只能说：完善流程细节。进展在：各种细胞因子、干细胞与脂肪干细胞。“面部年轻化”从来没有单个方法能解决面部老化的所有问题！面部老化是多方面、多层次的皮肤的光老化更多的方法在激光和射频，当然还有很多其他方法。脂肪组织来源物的注射对皮肤同样有营养和修复作用！脂肪注射的年轻化优势在于：眶区眶周、中面部、口周，即正面表情区的饱满度和平滑圆润曲线，即前凸；各式拉皮的优势在于上面部和侧面部及颈部：垂直方向的上提和水平方向的后拉。若要把一个60岁的老太太年轻到19岁的容貌应该：The synergy of multimodal facial rejuvenation: Putting it all together.包括：1.脂肪注射；2.上下睑成形；3.提眉；4.各式拉皮（包括颈阔肌成形）；5.脂肪抽吸；6.点阵激光；7.男性植发；8.肉毒素注射；9.彩光；10.射频等等脂肪的加减使得面部轮廓饱满、平滑、圆润！脂肪注射多加在上面部和正面部，抽吸减脂肪多在面颊部和颈部。回顾Rhytidectomy的历史，有一个多世纪；回顾Fat Transplantation的历史，也有一个多世纪；历史的巨轮走到今天，似乎是巧合，但更多的是一种必然：脂肪注射成为面部年轻化的首选；脂肪注射、抽吸+手术切开分离提升=3D Rejuvenation.这是一种理性的回归，这种回归来源于以下三方面的事实：1.除皱提升的分离平面经历了一个由浅入深，又由深而浅的回归。2.以Coleman