自缢患者应急处理模拟演练方案.doc

演练流程1. 被巡查*护士发现，呼救。巡查护士一人双手抱腿，用肩膀顶起臀部 (特别扣分点)。呼叫到场的*护士协助，用剪刀剪断绳索2. *护士通知值班何国富医师和科主任姜松国三病区王飞，男，66岁，（手腕带已使用）在盥洗室用绳索自缢2分钟1.*护士将抢救车、复苏气囊、心电监护、除颤、给氧系统推到现场。2. *护士上心电监护3. *护士建立静脉通路1. *护士将病人就地仰卧.2. 观察生命体征3. *护士立即心肺复苏（CPR）：单人或双人CPR1. 何国富医师携（周梓霖蔡晨莉）到场所，简单评估，一边接手CPR一边嘱：（1） 麻醉科气管插管（2） 高流量吸氧。2. 姜松国医师到场，评估病情，嘱：（1）报告院急救小组，电话朱院长接手CPR嘱：（2）何医师你了解病史，告知家属（3）肾上腺素1mg静推，（4）地塞米松针20mg静推3. 吴飞凤到告知并行气管插管（5）蔡晨莉准备除颤1. 麻醉科气管插管，*护士复述并通知2. 高流量吸氧，*护士复述并执行。3. 报告朱院长，*护士复述并通知4. 肾上腺素1mg静推，*护士复述并执行5. 地塞米松针20mg静推6. 吴飞凤气管插管1. （1）血常规、血型；（2）急诊血气分析；（3）急诊肝肾功能电解质、血糖、心肌酶谱护士，*护士通知检验室，*护士复述并执行。2. 实验室检查由护工（哲娟）送检到化验室，周朝华接受标本，并立即记录收到时间，向主考官汇报各项工作检验结果报告时间-根据考官提示输入化验结果-结果完成后，检验科人员立即电话通知急诊护士站：“抢救病人王飞的报告单已经做好”，并打印报告单交给护工，出现危急值，应在电话中按规定通知病房。*接到电话（按规定若有记录危急值），并立即向主诊医生汇何国富医师询问病史：由主考官提供病史：病史要点：患者因反复头晕、失眠、情绪低落1年入院。1年前，患者无明显诱因下逐渐出现失眠，入睡困难、早醒，白天无精打采，对事物兴趣下降，开心不起来，自觉脑子不灵活了，行动有些迟缓，但一般生活能够自理。半年前，患者曾在家中开煤气自杀，被保姆及时发现，送医院抢救成功。之后不规则服用抗抑郁剂（不详）和安定片治疗，疗效不佳，头晕、失眠症状无明显好转。3天前，患者在家属陪同下来院就诊，收治入院。今天凌晨2时左右，患者用绳索在盥洗室自缢，被巡查护士发现，呼叫病房值班工人或帮班护士。既往有糖尿病史十多年，慢性支气管炎二十余年，无外伤、手术史，无传染病史，2年前曾有“脑梗塞”史。）体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）得出初步诊断：（1）自缢；（2）抑郁症可能；（3）糖尿病（4）慢支。（由家属扮演者打分）何国富嘱：1. 周梓霖你告知家属，报病危2. （1）血常规、血型；（2）急诊血气分析；（3）急诊肝肾功能电解质、血糖、心肌酶谱抢救小组长朱辉武到场，评估病情后指挥抢救。1. 指挥CPR、2. 指挥除颤、3. 药物复苏（1） 气管内给激素（2） 血管活性药物运用（3） 液体容量复苏1. 相关医生操作CPR（每个医技护人员必须操作合格）2. 除颤何国富医生操作3. 相关药物复苏，*护士复述并执行患者经过积极抢救，自主呼吸心跳恢复，不言不语，无法建立对答，眼角有泪痕。朱辉武携医生评估病情后嘱：1. 留置导尿2.复苏后处理1. 留置导尿，*护士复述并执行2.复苏后处理，*护士复述并执行1. 除颤何国富执行2. 降颅压药应用，*护士复述并执行1小时后，患者突然出现意识不清，呼之不应，四肢抽搐。心电监护示： 室颤. 朱辉武携医生评估病情后嘱：1. 除颤2. 降颅压3. 病情再告知心电图室周宏赶到，“报告：心电图医生周宏报到”，接过会诊单，核对患者信息，按操作规程，做好床边心电图。报临床医生初步意见：窦性心动过速王益民：接到*要求摄床边X光的要求，王益民从五病区推出床边X光机，进入急诊室内，：“报告：放射科王益民到”，接过会诊单，核对患者信息，按操作规程，摄床边胸片。经过上述处置，患者意识恢复，感胸闷不适，进行性呼吸急促。何国富再评估病情嘱：1. 床边胸片、床边心电图2. 请内科（王雪勇）会诊3.病情再告知心梗的处理措施（针对急性肺水肿的处理 ）1. 端坐位2. 通过乙醇给氧3. 利尿4. 强心5. 扩血管6. 解痉1. 端坐位减少回心血量，*护士复述并执行2. 给氧，*护士复述并执行3. 速尿针20mg静推，*护士复述并执行4. 西地兰针0.4 mg静推，*护士复述并执行，5. 硝酸甘油针5 g/min静滴，*护士复述并执行6. 氨茶碱针0.25静推，*护士复述并执行 给上述抢救，生命体征平稳，演练结束体格检查：患者深昏迷，面色淤红，颈部明显勒痕，舌头外伸，压眶无反应，瞳孔对光反射迟钝，呼吸停止，颈动脉搏动微弱，血压测不到，呼之无不应，小便失禁。 检查结果：血细胞自动化分析血细胞自动化分析项目结果参考值单位白细胞计数11.24.0-10.0*109/L中性粒细胞分类0.8120.55-0.75淋巴细胞分类0.1530.20-0.45单核细胞分类0.0250.04-0.16嗜酸性粒细胞分类0.010.01-0.06嗜碱性粒细胞分类0.010-0.01中性粒细胞绝对值2.024 3.0-5.8*109/L淋巴细胞绝对值1.807 1.5-3.0*109/L单核细胞绝对值0.280.1-1.5*109/L嗜酸性粒细胞计数0.1120.05-0.5*109/L嗜碱性粒细胞计数0.1120.01-0.05*109/L红细胞计数5.1863.5-5.0*1012/L血红蛋白147110-150g/L红细胞压积0.470.37-0.48%平均血红蛋白浓度336.0320-360g/L平均红细胞体积92.182.0-94.0fl平均血红蛋白量31.526.0-32.0pg红细胞分布宽度14.211.0-14.5%血小板计数220.0100-300*109/L平均血小板体积9.46.5-13.0Fl血小板压积0.093 0.11-0.28%血小板分布宽度15.415.0-18.0%动脉血气分析NO项目结果参考值单位1标本状态合格2血液酸碱度7.307.35-7.453动脉二氧化碳分压6035-45mmHg4动脉氧分压4080-100mmHg5碳酸氢根30.121.4-27.3mmol/L6剩余碱-4.0-3-+3mmol/L7标准碳酸氢根23.621.3-24.8mmol/L9细胞外液碱余2.3-3-+3mmol/L10氧饱和度66.091.9-99.9% 肝肾功能NO项目结果参考值单位标本状态合格1谷丙转氨酶220-40U/L2谷草转氨酶150-37U/L3谷氨酰转移酶5611-50U/L4碱性磷酸酶6053-126U/L5总胆红素120-21umol/L6直接胆红素40-5umol/L7间接胆红素83-14umol/L8总蛋白73.560-80g/L9白蛋白49.035-55g/L10球蛋白24.515-35g/L11白球比2.01.5-2.512尿素氮9.02.9-8.3mmol/L13肌酐7653-108umol/L14尿酸450202-416umol/L心肌酶谱NO项目结果参考值单位标本状态合格1乳酸脱氢酶469100-240U/L2肌酸激酶30538-174U/L3肌酸激酶同工酶700-25U/L4谷草转胺酶5668-4