非社区管理的冠心病患者冠状动脉病变特点.doc

非社区管理冠心病患者冠状动脉病变特点杭州市滨江长河社区卫生服务中心 吴培俊 310052 浙江大学附属第二医院（310009） 王建安摘要 目的 探讨非社区管理冠心病患者心血管危险因素与冠状动脉病变特点。方法 I组：非管理冠心病患者（81例），组（对照组）：社区管理的冠心病患者（56）例。采用选择性冠状动脉造影方法检测冠状动脉病变范围，左室造影定左室射血分数。结果 组心肌梗死发生率显著高于组；（60.49%对48. 210/0 ,X2=4. 04,P0.05）；病变血管比例明显增高(62.96%，对55. 36% ,xa=5. 21,P0.05)。双支病变多（32.10010对19. 640/0，,xz =5. 21，P0.05）。结论非管理的冠心病患者冠状动脉病变严重，对预后有影响。关键词 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉造影术 社区管理The features of coronary artery disease iNon community management patients of coronary heart cLisease Abstract Objec,tive To invesl,igate the coronary risk factors and the chuacteristics of culprit lesion in Non community management of coronary heart disease. Methods 81 smoking patients of coronary heart disease as study group(I group), 56 no - smoking patients of coronary hemt disease as control Woup( Ilgroup). The conditiondculprit lesion location was described according tothe coronary angioscopic findings.Left ventricular ejection fraction was measured by left ventriculoTaphy. Results The rate of myocardial infarction、were morerequent in group Ithan in group(60.49% versus 48.21%,P0.05). Smoking patients had a higher prevalence of the culprit lesion (62.96%versus 55. 36%,P0.05) and two - vessel disease( 33.lOqo versus 19. 64%,P6. 47mg/dl或血清甘油三酯1. 71mg/dl。家族史阳性指近亲中有冠心病的患者。 （三）统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。 二、结果 （一）2组患者病史特征及临床表现比较（见表一）2组患者起病年龄比较无显著性差异，即吸烟并没有使冠心病提早发生。吸烟组男性多见，两组男女构成比有显著性差异。吸烟组中12. 35%的患者有阳性家族史；高血脂合并率稍高于对照组（16. 05%对14.29%，P0.05），男性亚组差异有显著性(15.38010对3.13%，Xz=6. 54，P0. 05)，心肌梗死合并率显著高于对照组（60. 490/0对48. 21%，X2=4. 04，P0. 05），对照组中66.07%的患者伴有高血压，较吸烟组高，但差异无显著性。 表一 非社区管理组与对照组的临床情况组别例数年龄（岁XS）危险因素%MIDMHTHLFH吸烟组8160.789.7033.9344.4416.0512.3560.49男78(96.30)60.019.5133.3348.8715.3811.5457.69女3(3.70)68.000.0050.0033.3333.3333.33100.00对照组5661.3410.9930.3666.0714.291.79*48.21*男32(57.14)61.4112.1625.0059.383.13*3.13*62.50女24(42.86)61.3310.0737.5075.0029.17033.33注：DM：2型糖尿病；HT：高血压；HL：高血脂；FH：冠心病家族史；MI：心肌梗死；01*0.05表二 非社区管理组与对照组冠状动脉造影情况组别例数冠脉血管总支数病变例数率（%）病变血管合计(%)LVEF单支双支三支LADLCXRCA吸烟组8124332(39.51)26(32.10)23(28.40)614250153(62.96)57.5210.19对照组5616832(57.14)11(19.64)13(23.21)41272558.8614.07X2 注：LAD：左前降支；LCX：回旋支；RCA：右冠状动脉；LVEF：左室射血分数；表中括号内数字为百分率；P0.05。 （二）非社区管理的冠心病患者的冠状动脉造影特点（见表二）。 - 5. 21，P0.05）；非管理组病变血管比例高于对照组(62. 960/0 非管理组双支病变比例高于对照缀(32.10%对19. 64%，X2, 对55. 36%，Xz=4. 78，P0.05）；对照组单支病变比例高于非社区管理组（39.5%对57.14010，X2=8.27，P0. 05）；两组的病变血管分布情况相似（左前降支病变最多，右冠脉、回旋支病变较少）；但两组LVEF相似，无显著性差异。三、讨论大量的临床研究证实，吸烟、静坐、高脂是冠心病和心肌梗死的重要易患因素。Herbert等通过冠状动脉造影对比观察吸烟与不吸烟者，发现吸烟者患冠状动脉疾病较不吸烟者提前10年。这可能因为吸烟可使纤维蛋白原浓度增加，从而增加血小板反应性，诱发继发性红细胞增多，增加血粘度如；同时吸烟可降低HDL，LDL暴露于烟中的自由基，可促进LDL氧化，长期吸烟也损伤内皮依赖性血管扩张，从而导致并加重冠状动脉粥样硬化斑块的形成。Robertson等发现，吸烟者HDL胆圈醇减少，LDL胆固醇增多，容易导致小血管阻塞，改变血流性质，可促使动脉粥样硬化加速发展。本研究中非管理组高血脂合并率高于对照组，差异无显著性，但男性亚组差异有显著性，也反映出这个特点。我们还观察到非管理组心肌梗死的发生率明显高于对照组，与Wilhelmsentslsl的研究结果一致。吸烟、静坐、高脂是冠心病重要危险因素之一，并被WHO列为重点可干预的因素。大量前瞻性调查证实戒烟者较吸烟者其冠心病死亡率降低，戒烟后CHD危险发生立即减少，戒烟越早，冠心病死亡率降低越明显6。吸烟的冠心病患者冠状动脉病变特点一直为临床医师所关注。本研究结果显示：社区管理冠心病患者血管受累及双支病变比例高于非管理的冠心病患者，提示应加强冠心病的一级和二级预防。参考文献：1胡大一 马长生主编心脏病学实践2012 人民卫生出版社，第一版 2012:13-152. Herbert WH: Chest 1975;67 (1):49.3. Fuster V,Gotto AM, Libby P,et al.Path ogenesis of coronary Dis-ease: The biologic role of risk ractorsJ.JACC, 1996;27:964 976.4. Ro:oertson D et al:ibid 1988;115(1 ,PARrl2):258