胸肺物理治疗.doc

胸肺物理治疗 解放军总医院 高 岩胸肺物理治疗是采用规范的护理程序，通过对胸肺情况评估、雾化吸入-扣拍-振肺-咳嗽运动-体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。一 胸肺部物理治疗的目的q 打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。q 清除痰液，利于肺内分泌物的引流。q 改善通气/血流灌注。q 通过变换体位，最大限度增加心肺功能。q 预防及治疗呼吸并发症的发生。二 胸肺部物理治疗的意义q 预防上腹部手术后的肺炎发生 -20%功能残气量（FRC）减少 -肺膨胀不全 -通气/血流（V/Q）失调 -血氧交换降低q 预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼吸衰竭 -慢性阻塞性肺病（COPD） -支气管扩张q 预防长期卧床导致的坠积性肺炎三 胸肺部物理治疗的依据q 人工气道增加了发生医院内肺炎的风险 -侵入性的置管 -气道湿化功能的降低 -纤毛输送分泌物的功能消失q 机械通气增加了发生呼吸机相关性肺炎的风险 -功能残气量（FRC）降低 -生理无效腔/潮气量比率的增加 -肺膨胀不全 -肺顺应性的降低 -通气/血流失调四 胸肺物理治疗进展 q 传统法-体位引流法-扣击法-摇振法-呼吸锻炼及咳嗽运动q 现代法-传统的胸肺物理治疗 +-体位和运动治疗 +-心肺康复五 胸肺物理治疗遵循的原则q 依靠多学科间的合作q 进行全面的科学论证q 要考虑患者的整体情况 -中枢性呼吸问题 -肺的器质性问题 -营养与呼吸肌力量的问题六 胸肺物理治疗的循环模式 评估 评价 诊断 治疗 计划 七胸肺物理治疗的临床实施路径 八 评估q 患者病情-复习病历-了解病史-入住ICU的原因-临床体征-诊断及临床表现-治疗方案q 监护表-生命体征:血压、心率（节律）-呼吸功能:自主呼吸-FiO2及吸氧方式（鼻导管/面罩）机械通气-FiO2、呼吸机模式设定、参数调整（TV、Rf、PEEP）等-药物应用情况-体液平衡实验室检查-血生化检查-出凝血/内分泌检查-微生物学检查-血气分析-心肌酶学测定体格检查q 中枢神经系统 -GLS评估意识程度 -ICP/CPP评估颅压与脑灌注压 -肢体功能位q 胸肺部检查 -望呼吸形态 -触胸廓起伏 -扣胸肺病变 -听呼吸音q 呼吸道分泌物多少 0-没有或只在吸痰管外侧有少许痰液 1-吸痰管前端内侧有痰液 2-吸痰管内充满痰液 3-吸痰时间小于12秒（以两个最小呼吸周期计算） 4-大量痰液，吸痰时间大于12秒q 呼吸道分泌物性质 M-白色粘痰 P-脓性黄色粘痰 S-血性痰液q 动脉血气分析 -Pa02/SPO2 -PaC02/HCO3 -BE -PHq 胸肺片分析-ARDS-肺不张-左心衰-胸水q骨骼肌肉与营养 -望皮肤色泽、弹性，营养状况 -肌力判定(-） -关节活动度 -体位：自动-被动-强迫咳嗽频率及力量强弱九胸肺物理治疗的注意事项要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预防措施以达到治疗目的。禁忌症q 生命体征不稳定 血压-SBP220或110或40， 严重心率失常-VF、VT、R ON T现象， 6VES/MIN q 高颅压/严重癫痫q 气胸/急性肺水肿/咯血q 高危出血者-血小板95%。 -采用悬转、提拉无菌操作法吸出痰液。 -吸痰时间12秒/次,防止因吸痰造成的低氧血症和血流动力学的失衡。 开放吸痰法密闭吸痰法(十四)心肺康复要点q 要维持动态的循环，通过对呼吸肌的锻炼来增强肺泡的通气。q 要预防因呼吸功增加而导致的生命体征不稳定或心率失常的发生。q 要在运动时和运动前后监护患者的各项生理指标如P、BP、SPO2、ECG和患者自觉反应。 运动方法q 被动式运动q 辅助自主式运动q 自主式运动q 下床活动q 走路锻炼(十五) 胸肺物理治疗的疗效标准q 分泌物减少25ml/dq 病变部位呼吸音改善,无罗音q 胸片改善q 呼吸模式/呼吸机的设定条件降低q 患者对治疗的反应良好 q SPO2 /血气分析好转q 肺X光片清晰(十六)相关问题与护理措施相关的物理治疗要与护理程序配合q 治疗前要暂停鼻饲q 治疗前要保持颅压在正常范围q 在治疗前和治疗后30分钟进行血 气分析。物理治疗应在下列医疗情况下进行q 应在气管插管拔管前q 应在气管切开前q 应在支气管镜检查前q 在呼吸机调校前后1小