重症手足口病的治疗.doc

重症手足口病的治疗【摘要】 目的：探讨重症手足口病的临床特征及诊治，提高临床医师对重症手足口病的诊治水平。方法：回顾性总结分析78例重症手足口病患儿的症状、体征、实验室检查、治疗及转归等临床资料。结果：除1例就诊不及时外其他77例全部治愈。 结论：早期识别重症手足口病，及时干预治疗，密切观察，预后较好。【关键词】 重症；手足口病；早期识别；治疗；转归severe hfmd 78 cases clinical researchchen binggangshandong binzhou city anti-unity chuanranke central hospital courtyard 251700【abstract】 objective to explore the severe hand-foot-and-mouth disease clinical characteristics and treatment of severe, improve the clinical physician of hand-foot-and-mouth disease treatment level. methods retrospective summary analysis of 78 patients with severe hfmd patients symptoms, signs, laboratory examination, treatment and prognosis of such clinical data. results except 1 case outside the doctor not timely other 77 cases all cured. conclusion early identification of critical hfmd, timely intervention, and closely observe, prognosis is good.【key words】 severe, hfmd, early recognition, treatment; outcome【中图分类号】 r725.1【文献标识码】 b【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0292-01手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇a组16型(coxa16)、肠道病毒71型(ev71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由ev71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿1。1材料与方法1.1一般资料2010年我院收治的1102例手足口病中，对其中78例重症手足口病进行回顾性分析研究。年龄在1-4岁，男58例，女20例。1.2临床表现1.2.1一般表现发热38-40.2，平均39.1，易惊及肢体抖动，精神差，嗜睡，肌无力，恶心呕吐，食欲差，便秘。1.2.2皮疹表现所有患儿均有皮疹，为淡红色斑丘疱疹，周围红晕，分布在手足和口腔，部分患儿臀部有皮疹。1.2.3实验室检查wbc升高70例，占89.7%，其中15109/l；血糖升高16例，占20.5%；脑电图异常22例,占28.2%。ev71-igm阳性56例，占71.8%。ldh和hbdh升高72例，占92.3%。1.3诊断标准参照卫生部手足口病诊疗指南2010年版2, 重症手足口病诊断标准：少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1.4治疗与转归所有患儿只要出现体温38，有易惊和肢体抖动，精神差，这三项表现，均及时干预治疗，给予喜炎平2-4ml/kg/日、利巴韦林0.1-0.15/kg/日、水溶性维生素1支/日、薄芝糖肽5mg/日调节免疫，神经节苷脂20mg营养脑神经，20%甘露醇5ml/kg，4-8h静滴1次，丙种球蛋白1g/kg/日，甲强龙10-20mg静滴冲击治疗，同时应用西咪替丁、奥美拉唑钠或泮托拉唑钠防止出现应激性溃疡，并补充葡萄糖酸钙，连用2-3天，合并感染者给予抗生素治疗，同时给予营养支持，给予尼美舒利30-50mg+生理盐水10ml灌肠，便秘者给予口服乳果糖。77例全部治愈，1例病情突然恶化经抢救无效而死亡。2结果早期识别重症手足口病例，若出现持续发热，神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。3讨论手足口病的潜伏期为27天，一年四季均可发病，夏秋季节多见，尤其是58月份为发病高峰期，容易在托幼机构和学校造成流行。在5岁以下（尤其是3岁）儿童中易出现重症，甚至于暴发性死亡，引起社会公众的恐慌，而且，出现严重并发症的情况有逐年升高趋势。但是，目前还没有安全有效的疫苗来预防手足口病的发生和流行3。因此，对此病应引起足够的重视和采取有效的防治措施，以减少对儿童造成的危害。一旦发现出现神经系统损害的症状，应给予早期干预，如及时隔离患儿，隔离期通常为710天，以控制传染源，同时对患儿污染的物品、公共玩具要及时消毒，防止传播。积极抗病毒治疗，应用人免疫球蛋白、甘露醇，酌情使用甲强龙，控制高体温，严密观察病情，防治病情恶化。参考文献1中国预防控制中心.手足口病预防控制指南(2008年版)eb/ol.(2008-05-20)./n272442/n272530/n275462/275477/n292888/23509.html.2中国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）（2