DRG 编码与资讯系统.ppt

DRG編碼與資訊系統 大綱 ICD 9 CM診斷碼處置碼DRG編碼MDC認定DRG組認定DRG認定臺大醫院的因應 ICD 9 CM 診斷碼疾病碼 Diseases 格式 ddd ddd d ddd dd補充碼 V code 格式 Vdd Vdd d Vdd dd外傷原因碼 E code 格式 Eddd Eddd d處置碼 Procedures 格式 dd dd d dd dd 診斷與診斷碼 台大醫院採用ICD 9 CM001 999 Allcausesofdiseases injuryandpoisoning001 139 Infectiousandparasiticdiseases001 009 Intestinalinfectiousdiseases 分類 001 Cholera 粗碼 001 0 CholeraduetoVibriocholerae 細碼 001 1 CholeraduetoVibriocholeraeeltor001 9 Cholera unspecified 醫令與處置碼 臺大醫令碼v s 健保醫令碼處置碼 手術碼 醫令碼01 99 Allprocedurecodes01 05 Operationsonthenervoussystem 分類 01 Incisionandexcisionofskull brain andcerebralmeninges 粗碼 01 0 Cranialpuncture 粗碼 01 01 Cisternalpuncture 細碼 01 02 Ventriculopuncturethroughpreviouslyimplantedcatheter01 09 Othercranialpuncture DRG編碼 根據主診斷碼 次診斷碼 處置碼 病友條件分類病友條件 年齡 性別 出院狀況三層次認定先認定MDCMajorDiagnosticCategories次認定DRG組再認定DRG MDC 26個PRE MDC MDC1 MDC25MDC19 20 25無對應DRGDRG 969個 476組 MDC認定 認定次序 PRE MDC MDC24 25 MDC1 23PRE MDC 器官移植及氣管造口術 處置碼或氣管造口術診斷碼MDC24 多重外傷 條列的主診斷碼 且診斷碼包含至少兩個以上不同部位外傷診斷碼 MDC25 HIV感染 042為主診斷碼 或條列的主診斷碼 042為次診斷碼MDC1 23依據主診斷碼各MDC條列之主診斷碼不重疊 除了MDC12 13 DRG組認定 依據主診斷碼 次診斷碼 處置碼搭配適當的邏輯關係 且 或 依據細碼 不依據粗碼參看 健保局 DRG流程圖 969項 ppt 大部分MDC用DRG46801 4 DRG47601 2 DRG47701 2來收尾與主診斷碼無關的處置碼 DRG認定 條件一年齡為主複雜診斷為輔條件二合併症或併發症 CC 為主重大外傷及出院狀態為輔合併症或併發症條列的次診斷碼 且主診斷碼未被次診斷碼排除者 相關制度 1 2 論病例計酬 casepayment 針對特定疾病或手術 健保局支付固定費用疾病或手術用主診斷碼或主處置碼判定必須滿足規定的診療項目 醫令 及出院狀況規定的診療項目與時間相依時間區分為 術前 術中 術後 臨床路徑 clinicalpaths 針對特定疾病或手術 醫院自主訂定符合成本效益的治療模式治療模式 醫令 治療記錄 時間治療模式常與論病例計酬之診療項目搭配 相關制度 2 2 診斷關聯群 DiagnosisRelatedGroups DRG 根據診斷 處置 病友條件做疾病分類病友條件 性別 年齡 出院狀況併發症或合併症 CC 由診斷決定疾病用DRG碼表示未來健保局支付基準 DRG相關資訊系統 DRG申報系統DRG編碼系統處置編碼系統準DRG編碼系統臨床路徑系統DRG輔助系統DRG管控系統 DRG編碼系統 健保局的觀點 提供參考軟體輸入 主次診斷碼 處置碼 病友條件輸出 DRG碼程式很大的決策樹 decisiontree 容易但是夠煩最好有系統化的程式產生方法 處置編碼系統 現況醫院運作以醫令為主體 診斷為輔病歷室瀏覽病歷 寫出處置碼輸入 醫令碼 病歷紀錄 輸出 處置碼程式 容易資料 醫令碼與處置碼對應關係 難最好是一對一或許可藉由增加台大醫令碼達成 準DRG編碼系統 輸入 主次診斷碼 醫令碼 病友條件輸出 鄰近的DRG碼 且價值高的程式部分比對問題 partiallymatch 稍難 DRG申報系統 統合DRG編碼系統處置編碼系統準DRG編碼系統目的拿到該要的錢 DRG輔助系統 輔助醫療行為用輸入準DRG碼主次診斷碼 醫令碼 病友條件輸出建議可以加開的診斷尤其與併發症或合併症相關的建議常用的醫令 DRG管控系統 醫院成本管控用輸入 DRG碼 已執行醫令碼輸出費用管控住院日管控論病例計酬之診療項目管控 臨床路徑系統 統合DRG輔助系統和管理系統目的達到臨床路徑的效果符合論病例計酬的條件輸入 DRG碼輸出 對應臨床路