动脉置管的护理.ppt

动脉置管的护理 遵义医院黎冕洁 动脉置管的穿刺径路 1 桡动脉 病人腕部伸直掌心向上 手自然放松 穿刺点位于手掌横纹上1 2cm的动脉搏动处 2 肱动脉 病人上肢伸直稍外展 掌心向上 穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处 3 股动脉 病人仰卧 下肢伸直稍外展 穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1 2cm的动脉搏动处 步骤 以桡动脉和股动脉穿刺插管为例 1 桡动脉穿刺插管 通常选用左手 将病人的手和前臂固定在木板上 手腕下垫纱布卷 使手腕背屈60 术者的左手中指触及桡动脉 在桡骨茎突近端定位 示指在其远端轻轻牵拉 穿刺点在两手指间 图6 83 常规消毒皮肤 铺巾 用1 普鲁卡因或利多卡因局部麻醉后 术者右手持针 与皮肤呈15 角进针 对准中指触及的桡动脉方向 在接近动脉时才刺入动脉 如有血液从针尾涌出 即可插入导引钢丝 如无血液流出 可徐徐退针 直至有血液涌出 表示穿刺成功 插入导引钢丝时应无阻力 若有阻力不可插入 否则将穿透动脉进入软组织内 最后 经导引钢丝插入塑料导管 图6 84 并固定导管 即可测压 2 股动脉穿刺插管 在腹股沟韧带中点下方1 2cm处触及股动脉搏动 用左手示指 中指放在动脉搏动表面 示指与中指分开 穿刺点选在两手指间 常规消毒皮肤 铺巾及局部麻醉 右手持针 与皮肤呈45 角进针 其余同桡动脉穿刺插管术 图6 85 注意事项 1 动脉穿刺术仅于需动脉采血检查及动脉冲击性注射疗法时使用 2 穿刺点应选择动脉搏动最明显处 3 拔针后局部用纱布或棉球压迫止血 压迫后仍出血不止者 则需加压包扎至完全止血 以防形成血肿 4 置管时间不宜超过4d 以防发生导管源性感染 5 留置的导管应采用肝素液持续冲洗 速度为3ml h 肝素浓度为2u ml 以保证管道通畅 避免局部血栓形成和远端栓塞 临床应用特点 利于有创动脉血压的连续监测动脉穿刺置管后 经换能器连接心电监护仪 可连续监测动脉血压 以便进行循环功能监测 判断病情变化及治疗效果 为重症患儿及大手术患儿的抢救及治疗提供重要的临床资料 有利于快速抽取动脉血标本先心病患儿术后循环功能较弱 血管充盈度差 抽取血标本难度大 尤其是使用呼吸机期间的血气分析检测 要求快速及时 留置动脉测压管后可以直接从三通处抽取动脉血做血气分析 避免因反复抽取动脉血而损伤血管 以及穿刺不成功而耽搁检查时间 有利于提高工作效率动脉留置针管腔为软针 且穿刺点与血管壁紧密衔接 不易使液体外渗 对血管壁刺激性小 易于留置 从而避免经常穿刺或患儿不配合导致穿刺失败给患儿带来的痛苦 同时又能减轻监护室护士的工作量 提高工作效率 护理 保持管道通畅 连接正确注意各管道连接正确 衔接紧密 防止漏液 封管要严密 避免回血 若有回血应及时用等渗生理盐水或5 12 5U ml肝素盐水稀释液2 3ml注入导管 每1 2h冲管1次 每次冲管前均应先回抽 检查是否通畅 有无血块 如回抽受阻切不可用力推 应调整位置后将血块抽出 再推注盐水 否则易将小血块推入血管 形成血栓 操作过程中严防气泡进入动脉内 写明标识 做好交班 切不可经动脉输液 严格无菌操作 预防感染患儿术后机体免疫力低下易引起感染 应注意严格无菌操作 从三通处抽血标本时应以5 碘伏消毒接头后方可抽血标本 保持留置管口周围皮肤清洁 干燥 注意有无红肿 渗液 出血等情况 若出现周围皮肤潮红或有脓性渗出时 应及时更换穿刺部位 若患儿有不明原因的寒战 发热时 应及时从导管内抽血进行血培养检查 为保持敷料清洁 干燥 我科采用一次性无菌贴膜 其能与皮肤紧密相贴保持置管口无菌 便于观察穿刺口情况 24h应更换贴膜1次 若贴膜不粘或污染时应随时更换 妥善固定 避免移动穿刺成功后 将针柄及延长管固定于皮肤上 插管侧肢体用夹板固定 制动 以桡动脉为例说明固定方法如下 用宽绷带将小夹板固定于手腕部关节处 再用绑手带经手掌下从夹板中间穿过固定于床旁 松紧度以不影响患儿血循环为宜 经常观察导管有无脱出并做好交班 留置时间及拔针技巧一般留置3 5天为宜 最长不超过7天 留置时间越长 感染机率越高 患儿生命体征平稳 血气正常 不需要常规检测循环功能 抽取血标本后 可拔除动脉置管 拔管时应严格按照无菌操作原则 先抽出回血1ml 观察留置管通畅后 推注肝素盐水1 2ml 彻底消毒后 先用创可贴紧贴于针眼处 然后将消毒好的小橡皮塞 或无菌硬纸球 按压于穿刺点上方 快速拔出留置针 以长20cm 宽1cm的长胶布固定 加压15 30min 讨论 临床上应用动静脉留置针经动脉穿刺并留置 连接监护仪可以连续监测收缩压 SBP 舒张压 DBP 和平均压 MAP 测量心搏出量等 并能抽取动脉血标本做血气分析及其他常规化验项目测定 为判断循环功能及临床治疗提供重要的临床资料 广泛应用于重症及大手术后病人的监护中 穿刺部位以桡动脉为首选 其次是股动脉 肱动脉 腋动脉 尺动脉等 留