第九章 以预防为先导的健康照顾.ppt

第九章以预防为先导的健康照顾prevention orientedhealthcare 安徽医科大学公共卫生学院全科医学系 为什么要在全科医疗中开展预防服务 人群疾病谱 死因谱改变的必然要求提高医疗卫生事业的效益 投入 产出比 与专科医疗中开展预防服务相比效果更好 本讲主要内容 第一节全科医生应树立预防医学观念第二节全科医生参与公共卫生服务第三节临床预防医学的基本方法第四节健康教育与健康促进第五节自我保健 第一节全科医生应树立预防医学观念 一 现代预防医学发展史上的三次卫生革命第一次卫生革命从个体防病治病扩大到社会群体预防 卫生学的概念扩大为公共卫生 第一次卫生革命是以传染病 寄生虫病和地方病为主要防治对象第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为主攻目标 主要是心脑血管疾病 恶性肿瘤 意外伤害 糖尿病和精神病等第三次卫生革命以提高生活质量 促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标 二 三级预防原则与策略 三 预防医学观念判断标准有 对健康与疾病的认识上 是否能从人的健康或问题角度出发 认识健康与疾病的概念 即能否运用预防和健康促进 防治相结合的技术解决社区实际卫生问题 而不仅仅是运用治疗和康复技术 病因与发病机制上 能否自觉采用生物 心理 社会医学模式研究健康危险因素 而不仅局限于单纯的生物学因素 研究对象上 能否着眼于社区人群的健康问题 采取以个体健康为中心 家庭为单位 以社区为范围的个体与群体相结合的卫生服务 服务性质上 是否能抓住社区人群的主要健康问题 作出社区诊断 制订出规划性预防保健计划 提供预防 医疗 保健 健康教育 康复和计划生育一体化的卫生服务 有效地解决个体 家庭和社区的健康问题 四 全科医生的预防医学优势 与社区居民接触最频繁 提供预防服务的机会较多 充分了解居民的健康信念模式 有利于帮助个体和家庭改变不良行为和生活方式 全科医生能全面评价健康危险因素 朋友式的医患关系也有利于制订适当的预防计划 全科医生预防观念强 能善于发现早期健康问题 并可同时采取三级预防措施 全科医生能充分利用社区内外各种资源 提供包括公共卫生和临床预防在内的协调性的预防服务 五 全科医生提供预防服务的途径 提供个性化的临床预防医学服务自觉参加公共卫生服务开展对社区居民和患者的健康教育即健康促进活动提高群众性自我保健技能 第二节参与公共卫生服务 一 社区环境卫生指导二 社区营养与食品卫生指导三 社会心理行为因素与健康四 疾病监测 疾病监测 surveillanceofdisease 疾病监测方法疾病监测种类 被动监测 passivesurveillance 主动监测 activesurveillance 哨点监测 sentinelsurveillance 传染病监测 非传染病监测 其他公共卫生监测 临床预防医学 clinicalpreventivemedicine 是通过在临床场所对病伤危险因素的评估和预防干预来实施的 是对健康人和无症状的 患者 采取的个体预防措施 是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合 强调纠正人们的不良行为和生活方式 早期诊断及治疗 推行临床与预防一体化的卫生服务 第三节临床预防医学的基本方法 全科医生如何开展临床预防 改变设施环境因素调整工作时间及时修订诊疗计划 根据行为变化 重新筛查 及时复诊 HealthNotesfromYourFamilyDoctor 全科医生接诊每一位病人时 诊治每一种急慢性疾病时必须体现预防观念 临床预防内容包括 提供咨询及病人教育增强健康 避免及减少风险因素 年龄 性别及危险程度 早期诊断减少并发症 美国预防服务特别工作组 USPreventiveServicesTaskForce Guidetoclinicalpreventiveservices 确认的临床预防工作包括4个方面 求医者健康咨询 healthcounseling 筛检 screening 免疫 immunization 化学预防 chemo prophylaxis 一 一般项目 姓名 性别 年龄 婚姻状况 文化程度 职业 身高 体重 血压等 二 个体健康危险因素1 生活环境中危险因素2 生产环境中危险因素3 生活方式与行为因素 一 健康危险因素评价 4 个体背景5 家庭背景6 社区社会环境7 重要生活事件8 既往患病及恢复情况9 医疗服务的可得性和可用性等 三 个体健康危险因素评价个体健康危险因素评价就是要根据流行病学暴露 效应关系和暴露 反应关系原理将有关的个体健康危险因素定量地与其健康损害效应之间进行分析 找出其规律性 以便采取干预措施 有效地控制危险因素水平 达到维护和促进健康的目的 评价本身不是目的 二 早期发现 早期诊断 筛检试验定期体格检查与周期性健康检查病例发现 1 筛检试验 筛检试验 screeningtest 是指应用快速的检验 检查或其他手段 对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定 从外表健康者中查出可能患某病者 对筛检试验阳性或可疑阳性者 应当指定就医 进一步诊断 筛检试验目的就是在于早期发现某些可疑疾病 以便进一步诊断和治疗 此外 筛检试验还可应用于高危人群 以便及时控制某些危险因素 预防疾病的发生 1 筛检试验 我国目前尚无针对某种人群的统一或标准的筛检计划 下面内容主要根据美国预防服务特别工作组出版的 临床预防服务指南 制定的针对较稳定的全科医疗人群的筛检计划 2 1定期健康检查annualhealthexamination 存在着不少问题 使用规定格式和内容的体检表 缺乏个体化的项目 针对性差 并造成资源浪费 体检人群的覆盖面小 难以普及到广大居民层 医生对体检对象整体健康状况缺乏了解 难以取得预期效果 通过体检 某些疾病虽能被早期发现 但既无相应的治疗手段 也不能在人群中预防其发生 反而使被检出者过早地背上沉重的思想包袱 2 2周期性健康检查 periodichealthexamination 针对服务对象并根据其年龄 性别 职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计划 周期性健康检查项目的选择条件 参考危害本地区居民健康的主要疾病或问题 参考现有检测手段的检测效能 即能否早期检出这些疾病或问题 若能检出 能否取得较满意的防治效果 参考受检者主要健康危险因素 如年龄 性别 职业等 周期性健康检查的优点 有针对性和个性化的设计 效率高 效果好 利用病人就诊时实施 省时 省力 还可节约医疗费用 可普及性强 能应用到社区的每一位居民 问题处理及时 全科医生对发现的问题可以最快的速度和最适当的方式与病人联络 健康检查的结果可以丰富病人的病史资料 特别适用于慢性病的防治 我国成年人周期性健康检查的主要内容 推荐 身高 体重血压血糖血脂甲胎蛋白 B超直肠指检 隐血试验乳房自查 摄片 胸透和摄片眼底检查甲状腺检查HBsAg肝 肾功能检查心电图内科心 肺 腹部检查 3 病例发现 casefinding 是对就诊病人实施的一种检查 测试或问卷形式的调查 目的是发现病人就诊原因以外的其它疾病 如为感冒的老年病人测血压以检测病人是否患有高血压病 三 预防接种与计划免疫vaccinationandplanningimmunity 一 预防接种1 人工自动免疫 1 减毒活疫苗 2 灭活疫苗 3 类毒素2 人工被动免疫 二 计划免疫根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析 按照科学的免疫程序 有计划的使用疫苗 对特定人群进行免疫接种 以提高人群的免疫水平 从而达到控制和消灭传染病的目的 我国儿童计划免疫程序 第四节健康教育与健康促进 一 健康行为理论 一 健康行为与健康相关行为健康行为 healthbehavior 与健康相关行为 healthrelatedbehavior 是两个含义不同的概念 健康行为是指人体在生理 心理 社会各方面都处于良好状态时的行为表现 健康相关行为是指个体或团体的与健康和疾病有关的行为 一般可分为两大类 促进健康的行为 危害健康的行为 促进健康行为 health promotedbehavior 日常健康行为保健行为避免有害环境的行为戒除不良嗜好预警行为求医行为遵医行为病人角色行为 促进健康行为 health promotedbehavior 日常健康行为 饮食 睡眠 锻炼 保健行为 如定期体检 预防接种等 避免有害环境的行为 保护自然环境和保持良好心态适应社会环境 戒除不良嗜好 烟酒 滥用药物等 预警行为 如积极预防事故发生并正确处理 求医行为 遵医行为 病人角色行为 包括 及时解除原有的角色职责 转而接受医疗服务 承担力所能及的工作 伤病致残后 身残志坚 积极康复 以正确态度对待病残和死亡 危害健康行为 日常生活中的健康危害行为致病性行为模式不良生活习惯不良疾病行为 1 危害健康行为 1 日常生活中的 如烟酒 吸毒 性乱等 2 致病性行为模式 是导致特异性疾病发生的行为模式 有A型行为和C型行为 研究表明 A型行为者冠心病的发病率 复发率较高 C型行为者宫颈癌 胃癌 食管癌 结肠癌 肝癌和恶性黑色素瘤的发生率比其他人高3倍左右 3 不良生活习惯 如饮食过度 高脂高糖低纤维素饮食 偏食挑食烫食等 主要与各种成年人慢性疾患 如肥胖 糖尿病 心脑血管疾病 早衰 癌症等发生有关 4 不良疾病行为 违背健康促进如采取不适当的求医行为 遵医行为 病人角色行为等 二 健康相关行为改变的模式 1 知信行模式知信行 knowledge attitude belief practice KABP 模式是有关行为改变的较为成熟的理论 知 知识和学习 是基础 信 信念和态度 是动力 行 产生促进健康行为和消除危害健康行为的改变过程 是目标 2 健康信念模式健康信念模式 healthbeliefmodel HBM 是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式 它遵照认知理论原则 首先强调个体的主观心理过程 即期望 思维 推理信念等对行为的主导作用 是人们接受劝导 改变不良行为 采纳促进健康的行为的关键 IndividualPerceptionsModifyingFactorsLikelihoodofAction 健康信念的形成及主要涉及的因素 产生 恐惧 知觉到易感性 perceivedsusceptibility 知觉到严重性 perceivedseverity 对行为效果的期望知觉到益处 perceivedbenefits 知觉到障碍 perceivedbarriers对行为效能的期望 包括两种情况一种是对自己的能力有客观的评价另一种是善于借助于其他力量 二 健康教育 一 健康教育概念健康教育 healtheducation 是通过一系列有组织 有计划的教育活动 帮助个体和群体掌握卫生保健知识 树立健康观念 自觉地采纳有利于健康的行为和生活方式 消除或控制健康危险因素 从而达到预防疾病 促进健康 提高生活质量的目的 二 健康教育分类 按目标人群或场所分 城市社区健康教育 农村社区健康教育 学校健康教育 职业人群健康教育 患者健康教育 消费者健康教育 与卫生行业有关的健康教育 按教育目的或内容分 疾病防治的健康教育 人生不同阶段的健康教育 营养健康教育 心理卫生教育 环境保护的健康教育 生殖健康教育 安全教育 控制不良行为的健康教育 死亡教育 三 健康促进 healthpromotion 一 健康促进概念WHO 1986年 给健康促进下的定义为 健康促进是促进人们维护和改善自身健康的全过程 是协调人类和环境的战略 规定个体与社会对健康各自所负的责任 1991年由美国著名的健康教育学者劳伦斯 格林 LawrenceWGreen 给健康促进下的定义为 健康促进是一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体 由他提出的健康教育和健康促进计划设计与评价方法 称之为 格林模式 目前已被世人广泛接受 二 健康促进的基本特征 是以健康为中心的全民教育 它需要社会人群自觉参与涉及整个群体和人们社会生活的各个方面强调一级预防甚至更早阶段社区和群众参与是巩固健康促进发展的基础 而人群的健康知识和观念是主动参与的关键与健康教育相比 健康促进融客观的支持与主观参与于一体 三 健康促进的策略 政策倡导发展强大的联盟和社会支持系统 争取各方的支持与合作通过各种渠道促使个体 群体和社会组织积极参与 四 社区健康教育与健康促进实施 1 社区组织与动员 1 开发领导 实现行政干预 2 动员社会力量 建立健全组织网络 3 依靠家庭力量 实施健康教育 4 广泛动员群众 促进人人参与 5 积极开发利用社区资源 保持健康教育可持续发展 2 健康信息传播 3 社区健康教育的基本内容 1 城市社区健康教育的基本内容1 社区常见病防治 慢性病 新老传染病 意外伤害等 2 家庭健康教育 饮食卫生与营养 急救与护理 居室环境卫生 生殖健康 心理卫生等 3 创建卫生城市的宣传教育4 社会卫生公德与卫生法规教育 1 农村常见病防治 传染病和寄生虫病 慢性病 地方病 农业劳动相关疾病等 2 移风易俗 改变不良卫生习惯教育3 农村环境卫生和环境保护教育4 健康观念与卫生法制教育 2 农村社区健康教育的基本内容 3 病人健康促进的基本内容 戒烟营养教育体重控制运动疗法应付紧张 第五节自我保健 是指个体发挥能动作用 保护自己健康的活动 是个体决定自己健康的权利与义务的体现 其内容涉及促进健康行