吸入性损伤的护理.doc

吸入性损伤的分类吸入性损伤按病情严重程度分为轻，中，重三类或轻，重两类；有的按损伤部位分为上，下气道及肺实质损伤，目前国内多数采用三度分类法。1，轻度吸入性损伤指声门以上，包括鼻，咽和声门的损伤，临床表现鼻咽部疼痛，咳嗽，唾液增多，有吞咽困难；局部粘膜充血，肿胀或形成水泡，或粘膜糜烂，坏死，病人无声音嘶哑及呼吸困难，肺部听诊无异常。2，中度吸入性损伤指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤，临床表现为刺激怀咳嗽，声音嘶哑，呼吸困难，痰中可衾 碳粒及脱落之气管粘膜，喉头水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣，肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干罗音，患者常并发气管炎和吸入性肺炎。3，重度吸入性损伤指支气管以下部位，包括支气管及肌实质的损伤，临床表现为伤后立即或几小时内出现严重呼吸困难，切开气管扣不能缓解；进行性缺氧，口唇发绀，心率增快，躁动，谵妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出现肺水肿，咳血性泡沫样痰；坏死内膜脱落，可致肺不张或窒息，肺部听诊呼吸音低，粗糙，可闻及哮鸣音，之后出现干，湿罗音，严重的肺实质损伤病人，伤后几小时内可因肺泡广泛损害和严重支气管痉挛导致急性呼吸功能衰竭而死亡。 吸入性损伤应该怎么护理吸入性损伤的护理方法有哪些？吸入性损伤吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者。那么，吸入性损伤要怎么护理呢？下面是吸入性损伤的护理的一些原则，了解一下希望对你有帮助。 吸入性损伤的护理方法有哪些？对于患有吸入性损伤的患者应该鼓励咳嗽，深呼吸及帮助翻身，鼓励患者咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。定时帮助患者改变卧位，左右侧卧、头低足高位，卧翻身床的患者。在翻身俯卧时，用掌心叩拍背部，作体位引流。减少氧耗量，重度呼吸道烧伤后，即使行气管切开，缺氧情况不能完全改善，患者烦躁、躁动，又会增加缺氧，形成恶性循环，这时可采用人工冬眠，结合物理降温，予以镇静，以减少氧耗量。冬眠药物的应用应注意其使用方法及注意点，以防意外。防止吸入性损伤患者窒息是很重要的。严密观察，防止窒息。轻度的呼吸道烧伤，保持鼻腔，口腔清洁，及时清洁口、鼻腔内的分泌物，中、重度呼吸道烧伤的患者，需作气管切开术。对未行气管切开术的患者要严密观察其有否呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状。做好患者的心理护理，减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。正确掌握补液量、防止肺水肿，应根据医嘱合理安排液体的输入量，并力求输液速度均匀，尿量每小时维持在2030ml即可。若发现患者有粉红色泡沫痰，两肺闻及干、湿隔音以及哮鸣音，并有呼吸困难及缺氧表现，则表示患者有可能发生肺水肿，应进一步控制输液量，适当增加胶体量。山东黄河医院网温馨提醒：学会对吸入性损伤患者做一些护理是很重要的。吸入性损伤的护理方法有哪些？这里简单给大家介绍这些。对于吸入性损伤的护理方法，如果你有什么不懂，或者想了解更多，患者请咨询在线专家。让专家们为你解答。 吸入性损伤呼吸道的护理吸入性损伤呼吸道该怎么护理呢？今天小编采访山东黄河医院有关专家，专家也提出几点护理要点，我们来分享一下吧：（1）密切观察生命体征的变化，特别是呼吸情况。由于吸入大量粉尘和有毒物质，患者除热损伤呼吸道黏膜外，煤尘、有毒物质吸入性物理、化学损伤十分明显，呼吸功能不全发生早、快和重，所以要密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅及有无声嘶、喘鸣和呼吸困难、有无窒息症状等。及时清洗口、鼻和皮肤上的煤尘，观察全身状况。 或吸出煤黑色痰。（2）中毒症状的观察：瓦斯爆炸时产生的一氧化碳、二氧化碳、二氧化氮等有毒气体导致患者中毒，主要表现为头晕、恶心、呕吐、烦躁、情绪激动和精神症状。患者有精神症状（躁动不安）时，注意保护患者，防止坠床等。（3）用氧的观察：患者脱离现场后即给予导管吸氧，入院后气管切开者，根据具体情况采取机械通气。正确评估患者的缺氧程度，脉氧仪监测SpO2，随时调整用氧浓度；导管吸氧氧流量开始68L/min。SpO2在95%以上，患者安静，氧流量可调至46L/min。为湿化吸入的氧气，可将湿化管前端的针头插入一次性吸氧管的前端。（4）呼吸道分泌物的观察：观察气道分泌物性质、颜色、黏稠度等，及时清除呼吸道的分泌物，早期排除煤尘的机械性阻塞，2天后清除脱落的气管、支气管坏死黏膜，保持呼吸道通畅。准确留取气道分泌物标本，及时送检。气道的病情观察非常重要，观察不及时将会导致严重后果。 吸入性损伤后应该预防什么？吸入性损伤后的患者会十分痛苦，在积极治疗损伤的同时，一定要预防感染的发生。那么，吸入性损伤之后该怎么预防感染呢？吸入性损伤后，由于气道及肺部受损，纤毛功能破坏，气道分泌物及异物不能及时排出，局部及全身抵抗力下降等，常致气道及肺部感染，一旦感染，若治疗不及时，可并发急性呼吸功能衰竭，并成为全身感染的重要病灶，诱发败血症 山东黄河医院有关专家提示我们预防感染重点要抓住一下要点：第一， 彻底清除气道内异物和脱落的坏死粘膜组织，引流通畅，是防治感染的基本措施。第二， 其次是严格的无菌操作技术和消毒隔离，严格控制创面-肺-创面细菌交叉感染；定期作气道分泌物涂片和培养，第三， 选用敏感抗生素，另外，应加强全身支持疗法，以提高机体免疫功能，对防治感染有理要意义。第四， 一定要到正规医院，接受治疗。 吸入性损伤气管切开感染的患者该怎么护理烧伤合并重度吸入性损伤，已经产生呼吸功能障碍的患者都需要进行气管切开术，挽救生命，那么，吸入性损伤气管切开后发生感染该怎么办呢？ 山东黄河医院专家给出以下几点建议：第一，病人入住隔离病室，病室每日紫外线消毒3次，每次30min。定期做空气培养。第二，掌握正确的吸痰技术，彻底清除气道内异物和脱落的坏死粘膜组织，保证引流通畅，严格控制创面肺创面细菌交叉感染。第三，护士在进行各项护理操作中，操作前后均应洗手，减少感染机会。第四，气管切开处保持清洁、干燥，每8h更换敷料1次；金属内套管要定时取出清洗、消毒，每日至少3次，分泌物多时随时清洁、消毒。第五，根据药敏合理应用抗生素及营养支持，提高机体免疫力，消除易感因素。 吸入性损伤气管切开的几大护理要点吸入性损伤是一种严重烧伤，气管切开术是挽救重度吸入性损伤患者生命的重要措施之一，护士要正确及时判断和处理气管切开后出现的护理问题，能有效的减少气管切开并发症的发生，提高置管病人的护理质量。那么，气管切开后的护理要点都有那些呢？一， 最紧急的护理问题是气管套管阻塞。如果判断不正确、处理不及时，就会导致严重后果，因此在护理工作中应积极预防为主，正确辨别痰液粘稠度及湿化标准。痰液粘稠度的辨别方法：（1） 度稀痰。痰如米汤或白色泡沫样；吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留，量过多时显示湿化过度。（2） 度中度粘痰。痰的外观较度粘稠；吸痰后有少量痰液在玻璃接头内滞留，但易被水冲洗干净。（3） 度重度粘痰。痰的外观明显粘稠，常呈黄色伴有血痂；吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头上滞留有大量痰液不易被水冲净，显示气道过干，湿化不够。气道湿化标准（4） 湿化满意。分泌物稀溥，能顺利通过吸引管、导管内没有结痂，呼吸道通畅.湿化不足。分泌物粘稠，吸引困难，有突然的呼吸困难，发绀加重。湿化过度。分泌物过于稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，患者烦躁不安，发绀加重。二、吸入性损伤气管切开后最常见的护理问题是感染。(1) 吸入性损伤后由于气道及肺部受损，纤毛功能破坏，气道分泌物及异物不能及时排出。局部及全身抵抗力下降等，常致气道及肺部感染。(2) 其次是气道粘膜坏死脱落，可形成溃疡，长期不愈，亦可成为肺部感染灶，护理的好与坏直接关系到患者能否安全、早期拔管。 三、吸入性损伤气管切开出现最严重的护理问题是气道内大出血。（1） 气道大出血多发生在术后414d，出血早期患者多烦躁不安，呛咳，痰中带血或咳少量新鲜血等，典型者可见套管周围渗血或套管搏动，应常规行纤维支气管镜检查。 （2） 有学者认为，若出血量超过50ml，可视为无名动脉出血的可能，应引起高度警惕气管切开术后继发性大出血是烧伤的致死性并发症，应重在预防，早期发现，早期诊断、治疗，防患于未然。 吸入性损伤内套管阻塞的护理 掌握正确的吸痰方法，病人床边备齐吸痰用物，选择合适的吸痰管，吸痰管应小于气管内径的1/2，吸痰管不宜过硬。吸痰时注意无菌操作，吸引压力6.7kPa，插管时勿用负压，应从下向上缓慢旋转上提，切忌上下多次重复提插，吸痰管应一次一换，并应先吸气道内分泌物后再吸鼻腔及口腔内分泌物，且决不可重复进入气道，吸痰时尽量一次吸净痰液，以听不到痰鸣音为度，一次吸痰时间不超过15s，吸痰前后1min加大吸氧浓度，以提高病人的耐受性。观察痰液的颜色、性质和量，并记录。 加强气道湿化，正确辨别痰液粘稠度和湿化标准。我科采用持续气管内滴水和雾化吸入两种方法同时进行。持续气管内滴水湿化液选用灭菌注射用水500ml+庆大霉素16万+地塞米松5mg，插上输液管，剪去头皮针的金属针头后将头皮针塑料管插入气管套管内58cm，并用胶布固定在气管套管上，以输液的形式将湿化液滴入气管内，46滴/min，24h总量不超过500ml。超声雾化每24h一次，每次20min，雾化时同时给氧，雾化液视病情需要选用。 气道冲洗，如病人分泌物多，痰液粘稠，经上述处理效果不理想时，可行气道冲洗。用注射器吸取湿化液35ml，以注射器乳头对准气管中央，在病人吸气时自气管套管快速加压注入气道，通过震动刺激气道粘膜的咳嗽反射，病人即会有力咳嗽。痰液自气管套管口喷出，如此反复几次，直到吸出的痰液较清时方可结束冲洗。 床边备好合适的气管套管、注射器、剪刀、无菌手套等，以防紧急情况下，能及时更换气管套管。 吸入性损伤的治疗方法有那些吸入性损伤的治疗手段比较贫乏，因涉及到代谢及内环境稳定紊乱、肺部功能性病理生理变化，以及常合并其它损伤，故治疗原则仍是据其病程的阶段性变化， 给予相应的对症处理。山东黄河医院专家经过多年临床经验总结出一下几点有效的对症治疗方法：1、 保持呼吸道通畅。中、重度呼吸道损伤的患者，或颜面部深度烧伤的