临床血液成分合理应用与有效评价.ppt

上海交通大学附属市六医院李志强 1 临床血液成分合理应用与有效评价 上海交通大学附属第六人民医院李志强 上海交通大学附属市六医院李志强 2 血液容量与体重 8 9 血浆55 60 水分91 92 固体成分 血细胞40 45 红细胞 白细胞和血小板 上海交通大学附属市六医院李志强 3 在保存袋中血液 全血 人体血管中流动的血液 上海交通大学附属市六医院李志强 4 随保存期延长血液成分变化增加 如 A 粒细胞和血小板功能 B 第 因子C 第V因子 上海交通大学附属市六医院李志强 5 全血输注 上海交通大学附属市六医院李志强 6 全血是泛指血液的全部成分 狭指红细胞与血浆蛋白 携氧 维持渗透压 凝血因子少 存活期短 将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中 不作任何加工 即为血 CPDA保存液230ml全血定为1个单位 上海交通大学附属市六医院李志强 7 一 全血种类与保存全血有库存全血 保存全血 和新鲜 近期 全血两种 一 库存全血根据保存液 抗凝剂 不同种类 其保存期也有所不同 CPDA 枸橼酸 枸橼酸钠 磷酸二氢纳 腺嘌呤 葡萄糖保存液 全血为35天 保存在4 2 C 二 新鲜全血CPDA全血4 2 C保存下10天以内 上海交通大学附属市六医院李志强 8 二 全血的优点与适应症 一 优点近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液 输注较流畅 二 适应证适用于同时补充红细胞和血容量的情况 例如 换血等 上海交通大学附属市六医院李志强 9 三 全血的缺点和禁忌证 一 缺点 1 血浆 输血过敏反应 2 白细胞 血小板 血浆蛋白致敏患者产生相应的抗体 非溶血性发热性输血反应 3 容量较大 循环超负荷 4 高浓度的抗凝剂 酸 钾 增塑剂 氨等引起中毒反应 5 各成分相对量少 上海交通大学附属市六医院李志强 10 二 禁忌证 1 血容量正常贫血患者 2 婴幼儿 老年人 慢性病虚弱 心功能不全等患者 3 产生抗白细胞或血小板抗体患者 4 体内已抗IgA抗体的患者 5 需长期或反复输血的患者 上海交通大学附属市六医院李志强 11 四 全血的输注剂量与方法 一 输注剂量 输注剂量是以血红蛋白的增加量来衡量的 上海交通大学附属市六医院李志强 12 二 输注方法 输血途径是静脉内输注 输血时 ABO Rh D 血型相同 输血前检查 血型鉴定 抗体筛查 交叉配合试验 盐水 酶和抗人球蛋白三种介质 严格检查全血外观 核对无误 患者和供血员的 姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 ABO和Rh D 血型 交叉配合试验结果 血袋条形码 编号 血液类型和血量等 上海交通大学附属市六医院李志强 13 血液输注前从冷藏柜内取出 室温中不得超过30分钟 应使用血液制品滤过器 输注最初10 15分钟或30 50ml血液时严密观察 发生不良反应需停止输血调查原因 上海交通大学附属市六医院李志强 14 红细胞输注 上海交通大学附属市六医院李志强 15 上海交通大学附属市六医院李志强 16 二 红细胞的优点和适应证1 悬浮红细胞 与全血一样具有携氧能力 容量为全血的三分之二 移去大部分血浆减少输血反应 减少某些物质的含量 减少了对心 肝 肾等的毒性作用 适用于慢性贫血 上海交通大学附属市六医院李志强 17 2 少白细胞红细胞 去除99 9 白细胞降低因血液中白细胞所致的输血不良反应及相关性疾病 3 洗涤红细胞由于血浆 白细胞 血小板等已基本从制品中去除 降低输血不良反应 更适合于心 肝 肾疾病的患者 上海交通大学附属市六医院李志强 18 4 低温保存红细胞稀有血型 自身血储存 作为4 C库血的一种补充 5 辐射红细胞有效预防输血相关性移植物抗宿主病 适用于 严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制 造血干细胞移植后输血患者 上海交通大学附属市六医院李志强 19 三 红细胞输注剂量和方法1 输注剂量 正常人每周生成红细胞150 200ml 慢性贫血每2周输注红细胞2单位为宜 输注2单位红细胞约使血红蛋白升高10g L 血细胞容积升高0 03 一般成人2ml kg h 对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml kg h 2 输注方法各项常规检查和全血输注相同 上海交通大学附属市六医院李志强 20 单采粒细胞输注 上海交通大学附属市六医院李志强 21 一 粒细胞的制备和保存 一 粒细胞的制备单采分离机进行采集 二 粒细胞的保存室温22 2 C 不振荡 最长时间不超过8小时 上海交通大学附属市六医院李志强 22 二 适应症 必须同时具备 严重威协生命感染 粒细胞绝对值低于0 5 10 L 上海交通大学附属市六医院李志强 23 三 输注方法和疗效评价 一 输注方法 从采血到患者输注8小时内完成 每日至少10单位 连续输注2 3天 输注前做红细胞交叉配合试验 以保证ABO及Rh D 等血型配合 有条件情况下行HLA配合试验 二 疗效评价观察患者感染是否得到控制或体温是否下降 上海交通大学附属市六医院李志强 24 四 不良反应 一 最为常见发热反应 二 肺部合并症发生率19 57 三 更易感染病毒 四 易发生移植物抗宿主病 五 免疫反应 上海交通大学附属市六医院李志强 25 血小板输注 上海交通大学附属市六医院李志强 26 一 血小板的种类和保存 浓缩血小板 2 0 2 5 1010 保存期24小时 单采血小板 2 0 2 5 1011 保存期5天 保存22 2 振荡 上海交通大学附属市六医院李志强 27 二 血小板输注的适应证 一 血小板生成障碍引起的血小板减少 血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因素 二 血小板功能障碍性疾病 血小板数正常伴功能障碍 三 预防性输注 在大手术或严重创伤时血小板数低于50 70 109 L ITP等疾病输血小板效果欠佳 上海交通大学附属市六医院李志强 28 影响血小板输注疗效的因素 一 同种抗原 二 脾功能亢进 三 DIC 四 严重革兰氏阴性杆菌感染 上海交通大学附属市六医院李志强 29 三 血小板的输注方法 浓缩血小板每次8 10单位 1u单采血小板 10u浓缩血小板 选择ABO血型与患者相合 输注速率越快越好 四 输注后的效果评价 临床出血症状好转 血小板计算增高纠正指数 CCI 血小板回收率 上海交通大学附属市六医院李志强 30 五 不良反应 1 易细菌感染 2 输注无效 3 非溶血性输血发热反应和过敏反应等 4 可引起病毒感染和移植物抗宿主病 上海交通大学附属市六医院李志强 31 血浆输注 上海交通大学附属市六医院李志强 32 一 血浆的种类和保存血浆包括普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆 FFP 二种 普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少 因子和 因子 18 以下可保存5年 1年 新鲜冰冻血浆在采血后6小时制备 18 以下可保存1年 上海交通大学附属市六医院李志强 33 二 适应证 临床输血技术规范 1 补充凝血因子2 大面积创伤 烧伤 适应症 WHO 1 补充多种凝血因子缺乏 肝脏疾病 双香豆素过量 大量输血时凝血因子损失 2 DIC3 TTP 上海交通大学附属市六医院李志强 34 1 适应证 凝血因子缺乏 严重肝脏疾病 香豆素药物过量 大量输血 血栓性血小板减少性紫癜 TTP 弥漫性血管内凝血 DIC 抗凝血酶 AT 缺乏 烧伤2 禁忌证对血浆蛋白敏感的患者 上海交通大学附属市六医院李志强 35 三 血浆的输注方法和剂量临用前37 恒温水浴快速融化 融化后 10 放置2小时 4 存放 不超过24小时 上海交通大学附属市六医院李志强 36 凝血因子缺乏 初次剂量在15ml kg体重 以后半量 大出血和手术 初次剂量在30 60ml kg体重 上海交通大学附属市六医院李志强 37 新鲜冰冻血浆 提高凝血因子能力有限 应使用冷沉淀 上海交通大学附属市六医院李志强 38 冷沉淀输注 上海交通大学附属市六医院李志强 39 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1 5 条件下不溶解的白色沉淀物 其主要成分及含量如下 因子 促凝血活性 F C 80IU瑞斯托霉素辅因子 VWF 60IU纤维蛋白原 FI 1200 3000mg纤维蛋白稳定因子 F 80IU纤维结合蛋白 FN 60mg 上海交通大学附属市六医院李志强 40 冷沉淀制品具有 制备过程简单不足之处 各袋凝血因子含量有差异 上海交通大学附属市六医院李志强 41 一 适应证 1 先天性凝血因子缺乏 血友病A 血管性假血友病 2 获得性凝血因子缺乏 DIC 严重肝病和尿毒症等 3 纤维蛋白原缺乏 严重创伤等 上海交通大学附属市六医院李志强 42 二 用法和剂量37 水浴内快速融化 多头输血器静脉输注 上海交通大学附属市六医院李志强 43 使用剂量1 血友病及其它凝血因子缺乏 手术病人或有严重出血灶者应将F 水平提高到50 将F 水平维持在30 F 的半衰期为12小时 初量15IU kg 每12小时一次 剂量为首剂的1 2 上海交通大学