北京捷瑞嘉科技有限责任公司.ppt

2020 2 16 UTAH Nate的应用 北京捷瑞嘉科技有限责任公司 UTAH导管临床使用 2020 2 16 公司背景 UtahMedInc 美国著名的儿科护理产品公司以人为本的理念产品范围广安全舒适 2020 2 16 UMBILI CATHTM脐周血管导管 软的圆形末端及洞孔刻度标记精确不透X线显影多种腔隙 多管腔导管可同时输入配伍禁忌的药物 2020 2 16 脐血管导管 2020 2 16 产品特点 无与伦比的生物相容性 不含增塑剂无不良作用 长期的产品稳定性 抑制细菌的生殖 防凝血 防结痂 对组织不粘附 便于取出 避免损伤细胞而导致坏 2020 2 16 材料组成 聚胺酯硅树脂 2020 2 16 解剖结构 2020 2 16 穿刺部位 脐动脉或脐静脉 2020 2 16 适用范围 本产品主要用于通过脐带通路对新生儿进行血压监控 药物注入以及液体补充脐动脉插管 可用于血液动力学测 血气分析等 脐静脉插管 可用于输液 静脉营养 及给药 测定和监测中心静脉压动态变化及抽血送检 2020 2 16 适应症 脐动脉导管的适应症 1 需要经常抽血 尤其是动脉血时2 需要监视血压时3 需要换血时 2020 2 16 适应症 脐静脉导管的适应症 1 需要快速 大量或高浓度输液注射 而周边静脉导管放置失败或无法承受时2 需要换血时 2020 2 16 禁忌症 有脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎等有出血倾向或血液系统疾病者有先天畸形 脐疝 肝脾增大者有下肢或臀部血流异常 2020 2 16 禁忌症 脐动静脉导管可以用在一周以内的新生儿 大于一周的新生儿则因脐带根部 umbilicalstump 多半已经干掉 不能够再放置导管 脐动脉导管的留置越短好 原则上已不超过一周为宜 脐静脉导管可放置较久 但应密切注意并发症 2020 2 16 脐动脉放置 导管放置深度 1 脐动脉 有两种位置 高位及低位 所谓高位即导管尖端位于第6至第9胸椎的高度 大约相当于横隔膜之上 低位则位于第3至5腰椎的高度 大约相当于肾动脉及肠系膜动脉之间 导管放置的长度可以按照下列二种方法估计 2020 2 16 脐动脉放置1 a 肩膀至肚脐距离法 测量通过新生儿肩膀顶端及肚脐的两条平行直线之间的距离 比对出所需要的长度 高位的导管尖端应在横隔膜之上 低位则恰好超过主动脉的分枝 2020 2 16 脐动脉放置1 b 體重法高位 3X体重 kg 9低位 体重 7由上述任一方法算出的长度均应再加上脐带根部的长度 2020 2 16 脐静脉放置 脐静脉 脐静脉的尖端应位于静脉导管 ductusvenusus 以及肝静脉以上的下腔静脉之中 有以下两种方法估计导管放置的深度 2020 2 16 脐静脉放置1 1 肩膀至肚脐距离法 测量通过新生儿肩膀顶端及肚脐的两条平行直线之间的距离 脐静脉导管的尖端应位于左心房与横隔膜之间 从X ray片子上看来 应在横隔膜以上0 5 1cm处 2020 2 16 最佳的位置是导管通过静脉导管达下腔静脉 位于下腔静脉中 约膈下1cm 2020 2 16 脐静脉放置2 置管深度 方法1 置管长度 cm 3 Wt 9 2 1方法2 置管长度 cm 1 5 Wt 5 6 例如 体重1kg置管长度 3 1 9 2 1 7cm置管长度 1 5 1 5 6 7 1cm 2020 2 16 插管长度 2020 2 16 操作步骤 1 将新生儿置于婴儿保温箱上 确保新生儿的体温 2 全程监视其生命征象 若不稳定应立即中止此程序 待生命征象稳定后再重新开始 3 手 脚应予约束 可用透气纸胶或纱布束缚以防干扰程序进行 4 估算导管插入的深度 可以按前述方法计算 5 用常规方法对脐带根部及其周围区域进行消毒 对体重 1000g的新生儿 最好用不含酒精的碘酒消毒 以免皮肤灼伤 用镊子清理脐带的血枷 2020 2 16 操作步骤 6 戴上口罩及手术帽 7 刷手至手肘以上并穿戴上手术衣 手套 8 铺上洞巾 9 选择适当大小的导管10 将导管接上三通接头 并充满肝素生理食盐水 11 将脐带断面切齐 留下1 0至1 5cm长 在此之前可用线将脐带根部打一活结或用手指掐住脐带根部以防出血 12 用小镊子及小止血钳固定并扩张血管 2020 2 16 操作步骤 11 将脐带断面切齐 留下1 2cm长 在此之前可用线将脐带根部打一活结或用手指掐住脐带根部以防出血 12 用小镊子及小止血钳固定并扩张血管 13 轻轻插入导管14 将导管放到预先测量的深度 确定位置15 术者以朝向患儿左肩方向将导管插入脐静脉至预定深度 2020 2 16 操作步骤 16 如在插入5 7cm处遇到阻力 可将插管退出1 2cm后再旋转推进 直到预定深度 抽回血通畅 检查臀部及下肢 查看是否有发绀或发白的现象 若有 则应拔除导管 17 打结固定 脐带根部荷包缝合 纱布包扎 桥接固定 2020 2 16 固定 将外露的导管垂直腹部放置 分别用2条绸胶布制成桥柱贴于脐带左右侧 用第3条胶布将导管固定于2桥柱中央 注意管稍弯曲 制成脐静脉导管桥 将导管固定 2020 2 16 桥接固定方法 2020 2 16 操作步骤 18 照X光以确定导管的位置19 以含有肝素的生理盐水 1 3u ml 连续输注以保持畅通 经脐静脉导管注射输液时 针筒应维持垂直方向 避免针筒内的气体进入脐导管内 2020 2 16 脐带残端涂浓高锰酸钾液 促其干燥 将脐静脉导管桥整体倾斜向头端固定 偏右侧腹部 并用无菌纱布覆盖 助手请护士连输液泵 2ml hr 维持24小时液体输入 2020 2 16 使用方法和注意事项 按照严格的无菌技术操作 如遇到阻力 查找核实原因 使用不易损坏导管的器械 确保导管无移动和损坏 用放射线核实插管的位置 在治疗结束抽出导管时 操作速度要缓慢 拔管时间控制在30 60秒 操作前确定无任何阻力 2020 2 16 并发症 脐动脉 1 感染导管放置时间越久 感染发生的机会越大 严格的无菌技术是绝对的要求 不可将太浅或外滑的导管再往内送 放置超过24小时的导管在拔除时应将尖端剪下送细菌培养 预防性抗生素不是绝对必要 2020 2 16 并发症1 血管收缩或栓塞血管收缩可以导致下肢冰冷 缺血甚至坏死 栓塞则可发生的肠系膜动脉 肾动脉 骨盆或骨动脉以及主动脉 并可分别导致坏死性肠炎 肾衰竭或肾血管性高血压 下肢缺血 坏死等 2020 2 16 并发症2 血管破裂放置导管时 禁止使用蛮力 在极少的情况下 有可能造成脐动脉或其他大血管裂 从而造成出血性休克 2020 2 16 并发症3 脐静脉 上述脐动脉导管的并发症都有可能在脐静脉导管发生 此外 他还可能造成肝细胞坏死及门脉高血压 这和脐静脉导管滞留于门脉中有关 此外 放置脐静脉导管的新生儿发坏死性肠炎生的机会也比较大 2020 2 16 放置时间 1 脐动脉 1 最好一周内拔除 2 高位 拔除后24小时开始肠道喂饲 3 低位 进食不受限制 2020 2 16 放置时间 2 脐静脉 1 若找不到其他静脉通道 可放一周以上 2 若导管未端未达下