兰大精品病例分析.doc

1，患者，男，62岁。反复咳嗽、咳痰伴气促20年，冬季易发作。近23年来症状加重，发作时出现心悸、下肢浮肿和不能平卧。I0天前受凉后咳嗽，气喘症状加重，咳黄痰，心悸，夜间不能平卧。吸烟史30年，每日I0支，否认饮酒史。体检:T38.1,PI20次/分，BP14/8kPa。慢性病容，营养中等，神志清晰，端坐呼吸，口唇发紺。颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，可闻散在较多干湿啰音。心尖搏动位于剑突下，心率I20次/分，律齐，心音低远，三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音，P2A2。腹软，全腹无压痛，肝肋下2cm，剑突下5Cm，质软、光滑，肝颈回流征阳性。脾肋下未触及，双下肢凹陷性浮肿。无杵状指(趾)。血常规:血红蛋白156g/L，红细胞48I012/L，白细胞14.0109/L，中性粒细胞086，淋巴细胞0I4。血清K+42mmol/L，Na+136mmol/L,Cl-I00mmol/L。胸部X线片，两肺透亮度增高，纹理增多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径I8mm，右前斜位肺动脉圆锥凸起。ECG:窦性心动过速，肺型P波，电铀右偏十I20。动脉血气pH7.35,PaCO，7.20kpa (54mmHg),PaO2560kPa(42mmHg)(吸空气)。2，患者，男，26岁。发热、咳嗽3天。3天前淋雨受凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳痰，伴有右胸痛，并出现疲乏、头痛、全身肌肉酸痛，遂收治入院。既往史、家族史和个人生活史等无特殊。体检:神志清楚，稍气促，T39.5，P110次/分，R26次/分，BPI4/8kPa(I05/60mmHe)。口唇可见疱疹，咽部充血，颈软，胸廓无畸形，胸壁无压痛，右下肺叩诊稍浊，语颤增强，右下肺闻及湿啰音和支气管呼吸音，语音传导增强，未闻及胸膜摩擦音。心浊音界末扩大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及。无杵状指(趾)。血常规:血红蛋白136g/L，红细胞4.5I012/L，白细胞I8.0I09/L，中性粒细胞0.92，淋巴细胞0.08。X线胸片:肺纹理增多，右下肺大片均匀致密阴影。痰直接涂片见革兰阳性成对球菌。动脉血气分析:pH7.36，PaCO25.33kPa(40mmHg)，PaO2，7.07kPa(53mmHg)(吸空气)。3，患者，男性，50岁，驾驶员。因活动后胸闷半年，加重I周而入院。患者于半年出现上4楼有胸闷发作，持续约5分钟，休息后能缓解。近I周来上述症状加重，稍活动即感胸闷，发作频繁，每天34次，每次发作持续810分钟，休息及含硝酸甘油能缓解。同时半夜也有胸闷发作，伴气促，坐起后较为好转。既往有高血压史I0年，高血脂史5年，吸烟史20年，每日I包。体格检查:T37,PI00次/分，R20次/分，BP22/15kPa(165/1I2.5mmHg)。一般情况良好。颈静脉无怒张。甲状腺无肿大，两肺呼吸音清晰。心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大，心率I00次/分，第一心音减弱，可闻及第四心音，心尖部闻及2级收缩期杂音(SM级);吹风样，向左腋下传导，A2P2。腹平软，无压痛，未们及肿块。肝脾未们及。下肢无浮肿。辅助检查:血常规(一)，尿常规(一)，血胆固醇68mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L,HDL-C1.09mmol/L,LDL-C5.I0mmOl/L，ApO-A093g/L,ApO-BI.38g/L，血糖6.1m0l/L。ECG示窦性心律，v1V5导联ST段下斜型压低0I5mV，T波浅倒。胸部X线示两肺纹理增多，肺门阴影增大，心影向左下扩大。超声心动图示左室轻度扩大，左室舒张功能减退。4，患者，男性，42岁，反复发作性上腹隐痛I年，加重I月余。患者于I年前出现反酸，嗳气，进食酸甜食物尤甚，常于餐后半小时开始中上腹隐痛，灼烧样，持续93小时逐渐缓懈，曾按胃炎治疗不见好转。I个月前症状加重，食欲下降，体重减轻4kg。无夜间痛及饥饿痛。大小便正常。有吸烟史I0余年，每日I包。查体:一般情况可，心肺，无特殊。腹平软，上腹部轻度压痛，以剑突下偏左处较明显。肝脾不肿大。腹水征(一)。实验室及辅助检查:血象正常。粪隐血试验()。血清胃泌素正常。心电图(ECG)、B超(BUS)无异常.。GI:胃小弯ICm2Cm龛影，周围粘膜皱襞向龛影集中。内镜:胃窦小弯侧I5Cm9Cm溃疡，边缘规则，充血水肿明显，中央凹陷覆白苔。十二指肠球部及球后无异常。活检符合慢性溃疡改变，未见肿瘤细胞。5，患者，男性，45岁。上腹部不适、乏力、纳差4年，腹泻2天，嗜睡I天。患者于4年前因乏力、纳差、恶心、厌油腻去医院检查，发现ALT400U，诊断为急性肝炎，给予益肝灵、复合维生素B、维生素C等治疗及休息I月余，逐渐恢复正常。但多年来自觉乏力，食欲不振，右季肋部疼痛，曾多次查肝功能，除ATT及AST轻度增高外，白蛋白逐渐减少，球蛋白逐渐增多，白/球比例倒置。近年常有鼻出血、齿龈出血，轻微碰撞皮肤出现淤斑。近2日水样腹泻，昨起嗜睡，给予黄连素治疗，腹泻次数减少，但嗜睡反而加重。有饮酒史10年，患肝炎后戒酒。其母亲死于肝癌。查体:发育正常，营养欠佳，慢性肝病容，神志恍惚，计算能力差。巩膜轻度黄染，面部毛细血管扩张，颈部可见三个蜘蛛痣，肝掌(十)，双手扑翼样震颤(十)，心肺无特殊。腹膨隆，腹壁静脉曲张，血流方向脐以上向上，脐以下向下。肝脏未触及，侧卧位脾肋下3Cm，移动浊音(十)。下肢轻度浮肿。实验室及辅助检查:周围血红细胞32I012/L，血红蛋白86g/L，血小板80I09/L，白细胞38I09/L，中性粒细胞072，淋巴细胞024，单核细胞004。尿胆原(十)，尿胆红素(十)。粪常规:黄色稀便，白细胞、脓球少许。血生化:Na+130mmol/L，K+3.6mmOl/T，CI-98mmOl/L，CO2CP25mm0l/L。血氨75.mO1/L(正常35mol/L)，血糖54mm0I/L。肝功能:总胆红素38mOl/L，结合胆红素26m1/L，白蛋白30g/L，球蛋白32g/L.ALT72U/L，凝血酶原时间(PT)I5秒(对照I2秒)、AFP30ng/ml。HBsAg(十)、HBsAb(一)、HBcAb(十)、HBeAg(一)、HBeAb(十)。抗HCV(一)。腹水常规:淡黄色漏出液。B超:慢性肝病图像，脾肿大，门脉内径I4mm，腹水。GI:食管粘膜呈蚯蚓状充盈缺损，胃底呈菊花样缺损。内镜示食管下段及胃底静脉曲张，慢性糜烂型胃炎。6，患者，女性，46岁，农民，上海籍。因乏力、纳差I月余，昏迷、抽搐I天入院。病史由患者丈夫陈述。患者约在I0年前曾有一过性眼险浮肿，未经注意，亦末诊治。I个月来曾诉疲乏、胸闷、胃纳明显下降，未见呕吐。入院前I天起床活动后不久，突然昏倒在地，有抽搐，即送来我院急诊。急诊检查发现慢性病容、贫血外貌、皮肤萎黄，毛发焦枯,测血压26/I5kPa(I95/II25mmHg)，颈部略有抵抗，左下肺有少量干啰音,余大致在正常范围内。查血肌酐2I39mOI/L，BUN956mmOI/L，拟诊慢性肾功能不全尿毒症期、尿毒症性脑病入院。家属否认有肾毒物接触史和高血压等病，否认有阳性家族史。入院体检.T360(肛表)，P84次/分，R24次/分，较深大，BP265/15kPa(I988/112.5mmHg)。神志不清，发育中等，营养差，贫血外貌，面色萎黄，毛发焦枯，皮下无水肿，浅表淋巴未及。颈部稍有抵抗，气管居中、甲状腺不大。胸双侧对称，呼吸运动稍深大，左下肺少量干性啰音，未闻及胸胸摩擦音，两肺叩音清音。心界略向左下增大，心律齐、A2亢进，各瓣膜区可闻及收缩期杂音2一3级，以肺动脉瓣区最显著，心尖部闻及心包摩擦音，腹平软，肝肋下可触及，质地软，光滑无结节，脾末们及，腹水征(一)，脊柱四肢无明显异常，肾区叩痛(一)，脑神经未见异常，双侧巴彬斯基征可疑阳性。实验室及辅助检查:血红蛋白39g/L，白细胞II6I09/L，分类在正常限内，尿检蛋白十十，红细胞3一5/Hp，白细胞02/Hp，管型0一2/LP。粪检除隐血试验阳性外余均阴性。肝功能除血清的蛋白稍低外余均正常，肾功能同急诊时所测。血糖正常，血钾4.8mmO1/L，血钙20mm0I/L，血磷24mmOI/L。CO2CPI2mmOl/L。B超示左肾76mm40mm4.2mm，右肾74mm42mm38mm。血甲状旁腺素290pg/ml(正常13一54pg/ml)。X线胸片示心影稍向左下扩大，左下肺少许炎症。超声心动图示左室扩大，心包有少量积液。心电图示窦性心律，ST段稍延长，提示低钙血症。头颅CT未见异常。眼底检查，视乳头清晰，有I动脉硬化，少量火焰状和絮状渗出及出血。因病情危重未做脑电图与肌电图测定。脑脊液检查正常。抗核抗体、抗ds-DNA和其他风湿病血清学测定结果正常，末查到病毒性肝炎血清学标志阳性结果。入院后即予以降压治疗，经颈内静脉插管下透析，I周后逐渐转为清醒。并经促红细胞生成素、骨化三醇I，25(OH)2D3等处理后，贫血改善,血钙、磷水平接近正常。经医学指导后，出院门诊维持性血透治疗，约2个月后病人可自行活动和做轻便家务。7，患者，女性，30岁，农民，头昏、乏力、面色苍白进行性加重I年余入院。患者I年前开始每于劳动或登楼时感到头昏、乏力、心慌、气急，且有加重趋势，同时家人发现其面色苍白。无发热、鼻出血、牙跟出血及皮肤瘀点等。到当地卫生院就诊，医生给予叶酸、维生素B12及补血药治疗，治疗I个月症状无好转，自行停药。发病后胃纳稍减，平时无挑食习惯。既往体健，近34年来常感上腹部隐痛不适，疼痛与进食无关，与季节及气候变化无关，无反酸、暖气症状。出生于农村，从事农业劳动，有农药及疫水接触史。25岁结婚，婚后生一子，产后置宫内节育环，月经尚规则，月经量较前有增多。查体:T37.5，中度贫血貌，皮肤干燥，头发枯黄，易折断，浅表淋巴结不肿大，轻度口角炎，心率110次/分，律齐，心尖部SM，两肺(一)，腹软，肝肋下一指，质软，脾未及，踝部轻度浮肿，肛门及直肠指诊阴性。实验室及辅助检查:红细胞251012/L，血红蛋白60g/L，白细胞52I09/L，血小板I26I09/L，网织红细胞003，MCV70fl，MCH25pg,MCHC290g/L。尿常规(一)，粪隐血（士)，血清铁蛋白15g/L，肝肾功能正常，骨髓涂片有核细胞增生明显活跃，粒红比例1.2:1，红细胞系以中、晚幼红细胞增生为主，此类细胞核小、浆少，胞浆嗜碱性，成熟红细胞中央苍白区扩大，全片巨核细胞30只，以产板型巨核细胞为主，骨髓小粒铁染色:细胞外铁(一)，铁粒幼细胞I0%。EKG示窦性心动过速。胃内镜检查病理诊断为慢性浅表性胃炎。8，患者，男，30岁，农民。因心慌伴发作性轻瘫2年，气促、双下肢水肿2周入院。患者于2年前劳动时易疲劳，曾发生I次四肢无力，轻瘫，当时意识清楚，进餐后好转。此后渐感怕热、多汗，食欲亢进。再次发生轻瘫数次，症状较轻，均在进餐或休息后好转，未经就诊与任何治疗。半年来心慌渐加重，不能进行体力劳动，可正常生活，但仍有食欲亢进。家人发现其明显消瘦，仍未就医。入院前2周淋雨后发热、咳嗽，伴中等量脓痰，心慌加重，不能平卧，活动后气促，纳差，腹胀，渐出现双下肢水肿，伴尿量减少。患者发病以来，体重下降15kg。入院当天上午9点再次发生轻瘫，不能自行恢复，急送医院就诊。既往体健，个人史无特殊。其母亲有“甲状腺肿大”史。体检,T384, PI40次/分，不齐，R38次/分，BP8.3/4.5kPa(II0/60mmHg)。营养差，明显消瘦，神志清楚，对答切题，坐于车上，不能平卧，气促明显。皮肤湿润，皮肤潮湿多汗，浅表淋巴结不大，眼裂宽，稍突眼，对称，双眼球活动好，巩膜无黄染。甲状腺I肿大，质较软，双上极可闻及血管杂音，未及结节。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征(十)。双肺中、下部可闻及湿罗音，以右侧为重。心界于左锁骨中线外ICm，心尖搏动弥散，心前区SM级，心律不齐。肝于肋下4，5cm，质地中等，压痛(士)，脾未及，腹水征()，双下肢凹陷性水肿。化验:白细胞64I09/L，中性粒细胞077，淋巴细胞022，大单核细胞001，红细胞、血小板在正常范围。尿常规、粪常规正常。胸片示肺淤血，右下肺大片模糊阴影，心界扩大。ECG:房颤，心室率I02次/分。B超示肝肿大。TT34.4ng/ml. TT4329ng/ml,FT327pmol/L. FT444pmol/L.TSH0.05U/L，ALTI39U. AST64U. SB9.7mOl/L，Cr144mO1/L.BUN10mmOl/L，K+2，3mmOl/L，Na+I35mmOl/L，CI-104mmO1/L，C0,CPI4.8mmOl/L，尿钾I3mmOl/24h。9，患者，女性，69岁，因口干、多饮伴反复尿频、尿痛I0余年，恶心、呕吐2天入院。患者于I0余年前感轻度口干、饮水较多，半年后逐渐出现排尿次数多，最多时每日I0余次，每次尿量很少，伴尿急、尿痛。曾检查尿常规发现尿中大量白细胞、尿糖(十十)，诊断为尿路感染，应用抗生素治疗后I周，尿频、尿痛症状消失，停药后曾检查一次空腹血糖6ImmOI/L。3个月后，再次出现尿痛，自服同样抗生素I周后症状消失。此后，每年约发作34次。7年前，患者口千严重，每日饮水3热水瓶，伴夜尿增多，半年内体重下降7kg，尿痛发作频繁，明显乏力，食量较前减少，再到医院就诊，尿常规见大量白细胞，尿糖(十十十十)，空腹血糖I91mmO1/L，诊断为型糖尿病。开始服用优降糖25mg，每日2次，饮食控制不严格。同时口服抗生素治疗尿路感染。用药后口干减轻，尿最减少，约2周后尿频、尿痛症状消失，复查空腹血糖84mmO1/L，尿常规见白细胞45个/Hp。约连续治疗I年后，复查空腹血糖79mmOl/L，自认为糖尿病已治愈，停用降糖药。3个月后口干、多尿再次出现，仍用优降糖25mg口服，每日2次。2年前，偶然检查一次空腹血糖为13.1mmOl/L，遂将优降糖增至5mg，每日3次，并用二甲双胍025mg，每日3次口服。约半年查血糖I次，均在I012mmol/L之间。本次入院前2周再次出现尿频、尿痛，伴体温增高，口服抗生素无效。于入院前2天，出现恶心、呕吐，呕出胃内容物及胆汁，入院前94小时未解小便，急送入院。近5年来视力减退，双手指、足指趾端麻木，有时伴双下肢浮肿。体格检查：T39, PI20次/分，R28次/分，BP133/9.33kPa(I00/70mmHg)，老年女性，较肥胖，身高I60Cm，体重65kg，神志清楚，烦操不安，皮肤千燥，恶心频繁。巩膜未见黄染，甲状腺未及肿大。心界于左第5肋间锁骨中线内05Cm。心率I2O次/分，律齐，未闻及病理性杂音。肝、牌未及肿大，腹部未及包块，移动性浊音(一)，下腹部隆起，明显叩浊，并有压痛，反跳痛(一)。双下肢小腿1/3以下及足背呈凹陷性水肿。双侧膝反射未引出，病理征(一)，直肠指检(一)。实验室检查:血常规:红细胞4，II012/L，血红蛋白118g/L，白细胞14.6I09/L，中性粒细胞081，淋巴细胞0I2，大单核细胞00I，血小板139I09/L。尿常规:尿液混淆，有豆渣样沉淀物。白细胞满视野，RBCI0I5，尿蛋白(十十十)，尿酮(十十)，尿中找到大量真菌，粪常规(一)，粪潜血(一)。肝功能:SBI4mOI/L，ALT23U/L,AST8U/L,G34g/L，A30g/L。HBsAg(一)。Cr2I0mol/L,BuNI4.ImmOI/L，CO2CP5.38mmol/L，血糖209mmO1/L，血酮2.94mmol/L,血电解质:血钾55mm0l/L.，血钠149mmOl/L，氯化物I09mmOl/L。血pH7.1。ECG示:窦性心动过速。X线胸片:未见异常。患者。男性，56岁，因浮肿8个月入院。入院前8个月无明显诱因出现眼险及下肢浮肿，去当地医院就诊查尿常规，蛋白(+)，红细胞(+)，颗粒管型01/LP，透明管型02/LP，尿糖()。口服利尿剂等药物，浮肿时轻时重。患着5年前因口渴、多饮、多尿和消瘦，并查得血糖(空腹)为12.2mmol/L，诊断为非胰岛素依赖型糖尿病，经饮食控制和口服降糖药治疗后血糖控制良好。既往无高血压史。家族史无特殊。体格检查：T36.8P80次/分，R2(次/分，BP19/12kPa(142.5/90mmHg)，颜面及双下肢浮肿明显，巩膜无黄染，口咽部无充血，颈软，气管居中，心界如常，各瓣膜区未闻病理性杂音，两肺叩诊音清，呼吸音清晰，腹平软，肝脾肋下未及，腹水征()，四肢远端动脉扪诊无异常。脊柱平直，肾区无叩痛，未引出病理征。实验室及辅助检查:血常规诸项在正常限内，尿常规比重1.015，糖()，蛋白（+），红细胞58/HP，管型()，粪常规无特殊发现。24小时尿蛋白定量6.3g，BUN11.1mmOl/L，SCr200umol/L，血白蛋白26g/L，球蛋白17g/L，总胆固醇8.17mmol/L，甘油三酯3.12mmol/L，空腹血糖5.0mmOl/L。甲型、乙型和丙型病毒性肝炎血清学标志测定均()，抗核抗体和抗dS-DNA抗体均正常，血清补体C1q、C3C4、CH50。都在正常限内。B超示双肾大小正常，未见占位病变或积水。胸部X线检查心影大小正常，两肺无活动性病变，心电图诸导联电压稍偏低。眼底检查:视乳头边界清，A:V=2:3，无明显压迹，未见渗出和出血。住院后施行肾活检术，病理报告:光镜下见肾小球15个，一个肾小球已有硬化，其余肾小球可见系膜细胞轻度至中度弥漫性增生，基质增多，基底膜未见明显改变，在肾小球系膜区未见结节性改变，肾小动脉结构大致正常，间质稍有水肿，小管内可见透明管型。免疫荧光检查见系膜区少量IgG和C3沉积，无IgA、IgM、C1q沉积。电镜检查尚未报告。患者，男性，63岁，1985年3月8日入院，I985年4月I0日死亡。患者于5周前突然发热(38)，咳嗽吐黄脓痰，胸透示右肺炎症。用林可霉素和卡那霉素肌内注射2周体温恢复正常，咳嗽、咳痰减轻。胸透肺炎吸收，改用头孢氨卡口服。1周后又发热39.7，继续用洁霉素加链霉素肌肉注射2周，发热仍不退，X线胸片示右下肺斑片状阴影，遂收住院。I0个月前因午后低热、盗汗、咳嗽、痰血、X线胸片显示右上肺斑片阴影，内有可疑空洞。痰找抗酸杆菌多次阴性，按肺结核治疗。先用异烟肿0.3g十利福平0.45g+链霉素0.7g/d，共3个月。以后口服异烟肿0.3g/d直至入院。抗结核治疗40天后体温正常，7个月后胸片复查阴影基本吸收。患神经性皮炎20多年，每天外用肤轻松48g。出生于无锡，50年代至70年代居台湾。近年经香港来沪经商。入院体检: T39.2，P96次/分，R20次/BPI7.3/I0.7kPa (130/80mmHg)，神志清楚，消瘦，口唇不发绀，全身浅表淋巴结无肿大，颈部、躯干、四肢、皮肤广泛皮损，呈扁平多角形丘疹，部分苔癣样变。颈无抵抗。气管居中。胸廓对称，心界不大，心前区可闻及2级收缩期吹风样杂音，右肺呼吸音低。末闻及干湿啰音。腹平软，肝脾肋下末们及。下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。病理反射末引出。实验室及辅助检查：红细胞4.15I012/L，血红蛋白I25g/L，白细胞9.3I09/L，中性粒细胞0.81，嗜酸细胞0.09。尿、粪常规阴性。ALT40U，血清白蛋白（A)30g/L，球蛋白(G)33g/L，蛋白电泳A48.8%.14.7%.25.8%，14%，26.7%，血沉24mm/h，ASO333U，类风湿因子和抗核抗体阴性，康氏反应 ()，免疫学指标末测。呼吸空气条件下动脉血PH7.442,PaC02，5.3kPa (39.4mmHg), PaO211.3kPa (85mmHg)。痰普通细菌培养7次，找抗酸杆菌4次。找病理细胞3次均阴性，血细菌培养2次，骨髓培养1次，血涂片找疟原虫1次，也均阴性。骨髓涂片粒系有轻度中毒颗粒，嗜酸粒细胞偏高，占0.065。胸片示右下肺斑片状模糊阴影。B型超声检查肝、胰、脾、肾无明显异常。入院诊断:右下肺炎 (细菌性);全身性神经性皮炎。住院经过:入院后经头孢唑啉钠4g/d和派拉西林钠8g/d静脉滴注，体温始终不退，并逐渐出现气急，两肺可闻及湿啰音，皮肤粘膜发绀，动脉血气分析PH7.513,PaCO23.9kPa(29.6mmHg)PaO25.1kPa(38mmHg)。遂行气管切开、氧疗和机械通气。但高热不退，低氧血症纠正不满意，终因呼吸衰竭而死亡。患者，男性，60岁，工人，江苏太仓人，已婚。因胸闷伴阵发性胸骨后闷痛压塞感2年，发作频繁伴夜间胸闷、气促1个月于1997年2月1日入院。患者于2年前在骑自行车上桥时出现胸骨后闷痛，似压塞感，每次持续35分钟，同时向左肩背部放射。下车休息后可缓解。近1个月来胸痛发作较前频繁。每天23次，且走路较快时即能诱发，伴有胸闷、夜间不能平卧，含化硝酸甘油疼痛能缓解。既往有高血压史10年，高脂血症史8年。无烟酒嗜好。无慢性支气管炎史。父亲有高血压及冠心病史。体格检查:T37，P80次/分，R20次/分，BP22/15kPa (I65/112.5 kPa)。 发育正常，较肥胖。皮肤、巩膜无黄染。头、颈部无异常。颈静脉无怒张。两肺底闻及较细湿啰音。心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，心尖部闻及收缩期吹风样杂音3级，较粗糙，向左腋下传导，第一心音低钝，A2P2。实验室检查:尿常规正常。血总胆固醇6.0mmOl/L，甘油三酯4.2mmOl/L HDL-C 1.03mmOl/L，LDL-C4.93mm0l/L，Apo-A0.94g/L，Apo-B0.98g/L。心电图示窦性节律，I、avL、V4V6导联ST段水平样压低0.1mv，T波倒置，Sv1+Rv5=4.2mV。胸部X线:两侧肺野肺纹增多增粗，肺门阴影增大，心影向左下扩大。心脏超声示左心室轻度扩大，左室舒张功能减退。血糖5.2mmo/L。肝功能:SB5.7mol/L，ALT40U， ALP8.2U. A27g/L，G15.8g/L，蛋白电泳A55%，15.5%，29.2%，1.3%，18.8%。 肾功能:Cr 46.2mOl/L，BUN 2.95mol/L.住院经过:入院后经卧床休息。静脉滴注肝素及硝酸甘油，口服氢氯噻嗪及螺内脂、 肠溶阿司匹林、卡托普利等治疗，胸闷、胸痛症状明显改善。I周后做冠状动脉造影示左 回旋支靠近端处狭窄达85%，做PTCA及冠脉内支架安置术后病情稳定出院。患者，女性36岁，因心悸1年、腹泻2周、极度乏力2天入院。入院前1年患者常有活动后心慌，半年后症状加重，安静时也出现心慌，伴出汗增多。月经量减少，已经闭经4个月。外院就诊时，心电图提示窦性心动过速，心率114次/分。疑为心肌炎，给予普萘洛尔治疗，每日3次，