一例幼儿人际交往问题的案例报.doc

一例幼儿人际交往问题的案例报告安阳市大院街幼儿园 宋文艳摘要：本文为一例幼儿早期社会交往能力障碍导致的攻击性行为问题的个案。通过搜集、整理求助者的临床资料，对求助者的问题进行分析、诊断，确定求助者的主要问题为教养不当导致的人际交往问题攻击；协商、制定咨询目标与方案，主要使用阳性强化法、代币疗法；通过家园共同合作咨询效果，并鼓励来访者将咨询中获得的正确的方法以便回到家里实施。求助者主观感觉好转，老师小朋友反映其情绪与行为有积极的变化。在结束咨询一年后回访情况稳定好转。1.求助者一般情况杨X，男，5岁，汉族，在园幼儿。2009年出生于XX市，独生子，父亲在本市一家大型合资企业工作，母亲为专职妈妈，该幼儿身体健康，发育良好，无重大躯体疾病历史。孩子爷爷是本市离休干部，家中经济状况良好，其父亲是家中的独子，有几个姐姐。一家人对单传的孩子有求必应，母亲性格开朗，家庭基本和睦，与老人同住。调查父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。首次来访时精神行为状况：由母亲带其前来，求助者衣着整齐，活泼爱动，随意去翻动室内的物品，经母亲制止无效，继续自己玩，不时地到咨询师旁问东问西，看见一样喜欢的物品就想拿走，情绪高兴，稳定。对时间、地点、人物定向准确；情感活动与内心体验及周围环境相协调，自知力好，对自己的情绪现状有一定的认识，在提及自己的攻击性行为时情绪低落，不愿让说。2.来访者要求咨询的问题 其母亲讲述：孩子老师反映，孩子在园总是不能像其他小朋友一样安静的坐一会儿，不是拽小女孩儿的辫子，就是钻到桌子下玩，要不就拍打其他小朋友，注意力差、总是攻击别人，课间总是以玩为借口找小朋友，然后稍不如意就动手打人，吓得其他小朋友对他总是敬而远之。没人和他玩，他又不乐意啦，找老师又哭又闹，要老师找人和他玩。老师苦口婆心的劝说无济于事。上课时，他情绪急躁有时难以控制，总是和周围的孩子发生冲突，小朋友们怕他都不愿意和他同桌。因此，小朋友都不愿意跟他玩，老师也因此批评他，感觉上幼儿园不好，老师不喜欢他，因此不愿上幼儿园。往幼儿园一送就闹得厉害。3.心理师对问题过程的描述 求助者性格活泼，好动、不善与人交往，由于是家中三代单传的独子，家庭过分溺爱导致孩子过分以自我为中心、唯我独尊心理明显、不愿意接受别人的劝告。情绪不易自我控制。家长也没意识到该行为对孩子社会交往的危害，入园后，多次被老师告知孩子攻击性行为严重，其家长矫正行为避免孩子在集体中不被接受。起初没当回事，认为自己的孩子就是不能被别人欺负，直到孩子哭闹不上幼儿园，“老师不喜欢我、小朋友都不给我玩”才意识到其严重性，多次给孩子讲道理无果，孩子还是哭闹不上幼儿园，强把孩子送幼儿园，孩子还是会有攻击性行为，因此，孩子在幼儿园很孤独，哭闹得更厉害，情绪低落，更不好往幼儿园送了。甚至连出家门都很难，经班主任介绍，母亲带孩子前来咨询。4.咨询问题的归类及诊断4.1心理问题的归类及诊断根据精神检查和临床资料的收集分析：来访者自我为中心、唯我独尊心理明显、不愿意接受别人的劝告。情绪不易自我控制。攻击性人际关系问题。与咨询师谈话时孩子智力正常，神态自然活泼，只在谈及上幼儿园的滑梯时情绪低落、不愿让说。心理问题归类社会学分类层面：1.2人际关系问题：攻击性交往退缩心理学分类层面：2.2认知问题：不被接纳感2.1情感（绪）问题：焦虑诊断： 一般心理问题，人际交往攻击性诊断依据1、由现实生活事件刺激引发；2、时程较短，仅三周；3、仅在入园时反应强烈，没有器质性病变。4、内容不存在泛化。4.2对症状的归纳持续时间三周，加重一周；回避与同伴、老师的交往；感觉不被接纳，痛苦、情绪低落，家长老师劝解开导，痛苦就可以排解；属于一般心理问题4.3 鉴别诊断1、根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者的主客观世界是统一的，有自知力；精神活动内在协调一致；个性相对稳定；无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性问题。2、根据许又新教授的神经症诊断及评分标准，同时考虑到该求助者心理冲突与现实处境相连，涉及重要生活事件，属于常形冲突，因此可以排除神经症。3、由于该求助者心理问题时间较短、情绪反应虽强烈，但在教师及家长开导下可以减轻，且仅指向上幼儿园一件事，并无泛化现象，故可排除严重心理问题。综合以上分析，诊断为：一般心理问题，人际交往攻击行为。5.治疗方案与知情同意5.1 治疗目标根据以上的评估与诊断，与求助者和家长协商，确定以下咨询目标。具体目标与近期目标：建立良好的咨询关系；正确评价其攻击性行为的影响，缓解来访者紧张情绪，改善其和同伴交往的攻击性行为问题。最终目标与长期目标：在近期目标的基础上，利用阳性强化法、代币法帮助引导来访者学会正确交往，提高自信心及自我价值感，完善来访者的个性，增强其积极交往和社会适应的态度和技能，习得健康有效的自我调节能力，促进其身心的健康发展。5.2 所依据的理论和采用的技术本案例主要采用的是行为主义的阳性强化法、代币法行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励;如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。代币法就是运用代币并编制一套相应的激励系统来对符合要求的目标行为的表现进行肯定和奖励。可以根据情况灵活运用。这里主要是指阳性强化，也就是鼓励法。强化是使一个人积极寻求目标行为或活动的原因。每次完成所指定的行为或没有发生规定禁止的行为，就可以得到相应的奖励。5.3 知情同意，说明双方的权益和义务。向求助者及父母说明心理师和来访者的权利和义务，告知采用疗法的原理及意义，说明治疗效果取决于其配合程度，共同商定治疗时间；每周1次，每次50分钟，共6次。咨询与心理测验均不收费。各项内容得到来访者的认可。以上内容得到来访者及其父母的认可。（治疗历时6周：主要过程见附件记录）6.咨询过程6.1以尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度，建立良好的咨询关系。6.2根据阳性强化法理论，与求助者妈妈交谈，对求助者的问题进行初步分析和诊断，找出他的靶行为,既攻击性行为。6.3监控靶行为、观察靶行为的直接后果对不良行为的强化作用，制定目标行为，既与同伴正常交往。6.4从家长介绍得知患儿主要问题为攻击性行为、社交障碍。主要爱好为愿到儿童娱乐场所玩，喜欢变形金刚，喜欢听故事。 决定采用以阳性强化法为主体，结合观察学习等方法的行为治疗。 第一周，每次能和小朋友正常玩耍老师予以表扬，奖励变形金刚贴纸，同时，坚持一天无攻击性行为，奖励大变形金刚贴纸，坚持一周大表扬，让父母带其到游乐场玩。并对被试表示亲密，拥抱、抚触让其感受到爱。第二周，连续两次能和小朋友正常玩耍老师予以表扬，奖励变形金刚贴纸，同时坚持一天无攻击性行为，奖励大变形金刚贴纸，坚持一周大表扬，让父母带其到游乐场玩。并对被试表示亲密告诉他喜欢他这段时间的表现。第三周，连续半天能和小朋友正常玩耍老师予以表扬，奖励变形金刚贴纸，同时坚持全天无攻击性行为，奖励大变形金刚贴纸，坚持一周大表扬，让父母带其到游乐场玩获奖励他想要的玩具。循序渐进，第五周后，为维持实施强化阶段为期两周，能坚持全天无攻击性行为，老师予以表扬，但取消给贴纸，连续一周目标行为可以让小朋友说一下对其目标行为的喜爱。鼓励小朋友多与他玩。从治疗开始就让父母在家中纠正溺爱的教养，多给孩子讲道理，避免迁就和以孩子为中心，以使他尽快养成目标行为。 6.5引导求助者让自己尝试不去攻击别人的交往行为，体验积极的情绪，形成良性循环。 7.咨询效果评价7.1求助者的表现：与同伴交往较正常，能够正常来园，虽然有时还会有攻击性行为，但大部分时候可以控制自己的情绪。7.2 母亲评价：感觉孩子较以前懂事了，送幼儿园时也不再哭闹了，在家里有时哭闹，也可以听家长讲道理了。愿与同伴交往，自己在与孩子交流方面有很大受益，对咨询师深表感谢。7.3老师同伴反映：攻击性行为明显减少，对老师讲的道理也能听进去，和小朋友交往不再霸道任性攻击别人了。情绪稳定乐观，与同伴有说有笑。小朋友友也愿意跟他玩了。 通过观察与回访，发现咨询基本达到预期目标：能正常与同伴交往交往，情绪稳定愉快，