9. 作用于泌尿系统的药物.doc

9. 作用于泌尿系统的药物9.1利尿药【药物名称】托拉塞米注射液【英文名称】Torasemide 【别 名】特苏尼。 【医 保】乙 【用法用量】1.充血性心力衰竭所致的水肿，肝硬化腹水，脑水肿；一般初始剂量为1020mg，每日一次，缓慢静脉注射，也有用5%葡萄糖溶液或生理盐水稀释后进行静脉注射；如效果不满意可增量直至满意疗效。2.急性肺水肿：初始剂量为20mg，以后根据病人的情况间隔30分钟给药，剂量可逐渐增加直至出现满意疗效。3.肾功能衰竭和肾病综合症 所致的水肿：初始剂量20mg，每日一次，以后可根据需要逐渐增加剂量，使用方法遵医嘱。 【规 格】注射剂：20mg：2ml/支，。 【功能主治】1.发生于多种组织的多种原因所致的中，重度水肿；2.各种原因所致的脑水肿；3急，慢性心力衰竭; 4.肝硬化腹水；少尿型急、慢性肾衰竭；急性毒物/药物中毒，原发性高血压危象以及MOSF等急症的抢救。 【副 作 用】本品耐药性好，不良反应轻微。常见的不良反应为消化道反应等。 【注意事项】肾功能衰竭无尿患者，肝昏迷前期活肝昏迷患者，对黄酰脲类过敏患者，低血压，低血容量，低钾或低钠血症患者，严重排尿困难（如前列腺肥大）患者禁用本品。 【药物名称】呋塞米【英文名称】Furosemide (C/D)【别 名】速尿，呋喃苯胺酸。Lasix，Frusemide。 【医 保】甲 【用法用量】口服：开始2040mg/日，根据病情可酌增至60120mg/日，分46次。儿童开始1 2mg/kg ，以后再视情况酌增。 肌注或静注：2040mg/次，隔日1次，根据需要亦可一日12次。 【规 格】片剂：20mgx100片/瓶, 。注射剂：20mg：2ml/支, 。 【功能主治】抑制髓袢升支对Cl-的主动运转，使大量Na+、Cl-和水排出体外，K+、NH4+和可滴定酸排出亦增加，而HCO3的吸收较完全，并能降低肾血管阻力，增加肾皮质血流。用于水肿、急性肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭与高血压的辅助治疗。 【副 作 用】用量过大或连续应用，可致脱水、低血压、低血钠、低血钾和低氯性碱中毒、葡萄糖耐量减低，另有恶心、呕吐或腹泻，偶致胃肠道出血、皮疹、肝损和粒细胞减少。大剂量静注可致急性听力减退，注速4mg/min可致短暂性耳聋。 【注意事项】(1)用时应注意水、电解质紊乱。(2)如血钾过低，可加重洋地黄毒性，引起肾小管和心肌损害，诱发肝性昏迷。(3) 能降低尿酸排出，可导致高尿酸血症，个别病人长期应用可产生急性痛风。(4) 糖尿病患者应用后可使血糖升高。(5)用药期常规补钾， 尤其在同时使用洋地黄或排钾的甾体激素时，更应注意补钾。(6) 能增强降压药作用，盒用时，降压药用量减少。(7)忌与氨基糖苷类抗生素同用， 以免增加后者毒性。(8)本品能增加头孢噻唑、头孢噻吩、头孢氰甲的肾脏毒性。(9)苯妥英能降低本品利尿效应。(10)低钾血症，超量服用洋地黄，有昏迷患者禁用。晚期肝硬化，糖尿病患者，孕妇，哺乳期妇女慎用。 【药物名称】氢氯噻嗪【英文名称】Hydrochlorothiazide (B/D)【别 名】双氢氯噻嗪，双氢克尿塞。Dihydrochlorothiazide，DHCT。 【医 保】甲 【用法用量】口服：25100mg/日，分13次服用。儿童2mg/kg，分2次服用。 【规 格】片剂：25mgx100片/瓶,。 【功能主治】抑制髓袢升支对Cl-的主动重吸收，而使水、Na+重吸收减少，Na+、K+、Cl-排出增加。用于各种水肿，各期高血压及尿崩症。 【副 作 用】胃肠道反应，皮肤过敏反应，偶有急性胰腺炎，血小板减少，粒细胞缺乏，间质性肾炎。长期应用可致低钾血症、低氯血症、低钠血症、高尿酸血症、高血糖症、血尿素氮增高。 【注意事项】(1)肝、肾功能严重损害及糖尿并有痛风史者、孕妇、哺乳期妇女禁用。(2)大剂量久用，应补钾，停药应逐渐减量。（3）与多巴胺、降压药盒用，可增强起降压作用。与锂盐盒用增强锂盐肾毒性。 【药物名称】螺内酯【英文名称】Spironolactone (C/D)【别 名】安体舒通。Antisterone，Aldactone。 【医 保】甲 【用法用量】口服：开始40120mg/日，分24次。至少连服5日，以后酌情调整剂量。 【规 格】片剂：20mgx100片/瓶, 。 【功能主治】对远端肾小管有拮抗醛固酮作用，增加Na+，Cl-及水的排出，但K+排出反而减少。用于由醛固酮分泌增加的顽固性水肿，如肝硬化腹水、肾病和慢性心衰，亦用于原发性醛固酮增多症。 【副 作 用】头痛、嗜睡、精神紊乱、运动失调、皮疹等，久用引起低血钠，高血钾症，妇女多毛症，月经周期紊乱，男子乳房发育。 【注意事项】(1)与双氢氯噻嗪盒用可增加疗效。(2)肾功能不全及高血钾患者禁用。 【药物名称】乙酰唑胺【英文名称】Acetazolamide（C）【别 名】醋唑磺胺，醋氮酰胺。Diamox。 【医 保】甲 【用法用量】口服：心脏性水肿，0.250.5g/次，1次/日， 早餐后服用。青光眼和脑水肿，0.25g/次，23次/日。癫痫小发作，0.41g/次，1次/日，与其他药物盒用则不超过0.25g。 【规 格】片剂：0.25gx50片/盒，。 【功能主治】抑制碳酸酐酶，使肾小管分泌H+减少，Na+、K+、HCO3大量排出，产生利尿作用。亦能抑制睫状体碳酸酐酶，减少房水产生。用于治疗青光眼、心脏性水肿、脑积水，癫痫小发作。 【副 作 用】困倦，手足麻木等，严重者可产生粒细胞缺乏症和尿结石。久用可致低血钾和代谢性酸中毒及磺胺类副作用。 【注意事项】(1)肝、肾和肾上腺皮质功能明显不全者，代谢性酸血症、伴低钾血症的水肿病人、肺心并心力衰竭者、孕妇禁用。(2) 糖尿病患者慎用。 【药物名称】醋甲唑胺【英文名称】Methazolamide【说 明 书】【别名】 甲氮酰胺 ，醋甲唑胺，甲醋唑胺【外文名】Methazolamide ,Neptazane, Nephazane【适应症】 为碳酸酐酶抑制剂。主要用于治疗青光眼、心性水肿、脑水肿。 【用量用法】 口服：1日23次，每次50100mg。最大作用出现于服药后68小时，持续10小时以上。 【注意事项】 同乙酰唑胺。 【规格】 片剂：50mg。 【药物名称】醋甲唑胺【英文名称】Methazolamide （C）【别 名】尼目克司。 NEARMOx。 【医 保】甲 【用法用量】口服：25mg/次，2次/日，早、晚饭后各服1片。 【规 格】片剂：25mgx10片/盒，。 【功能主治】碳酸酐酶抑制剂，通过抑制碳酸酐酶活性，减少房水生成和减少房水流入量，从而能有效降低眼内压。用于开角型青光眼，急性闭角型青光眼的慢性期或绝对期，慢性闭角型青光眼，原发性青光眼术后眼压未控制者，继发性青光眼（挫伤后青光眼，出血性青光眼，新生血管性青光眼，虹膜睫状体类后致青光眼，无晶体性青光眼）以及临床需要降低眼压的任何情况。 【副 作 用】困倦麻木，胃肠道反应等。 【注意事项】血清钾、钠水平偏低者或严重肝、肾功能不全者慎用。 9.2脱水药【药物名称】复方甘露醇注射液【英文名称】Compound Mannitol（C）【别 名】艾杰仕。 【医 保】丙 【用法用量】静脉滴注，每次100250ml，每日14次。可根据病情酌情使用。 【规 格】注射剂：250ml/瓶（甘露醇37.5g+葡萄糖12.5g+氯化纳1.125g），。 【功能主治】（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效或眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性利尿因素或急性肾衰竭引起的少尿。（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症，肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥药物，锂，水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 【副 作 用】（1）水和电解质紊乱最为常见；（2）寒战，发热，过敏，口渴；（3）排尿困难；（4）血栓性静脉炎；（5）外渗可致组织水肿，皮肤坏死；（6）头晕，视力模糊；（7）渗透性肾玻 【注意事项】（1）已确诊为急性肾小管坏死的患者禁用；（2）严重失水者禁用；（3）活动性颅内压出血者禁用；（4）急性肺水肿或严重脑充血禁用；（5）糖尿病患者禁用；（6）过敏体质者禁用；（7）肾病患者，肌酐值大于正常者禁用。（8）滴注速度不宜过快，滴速为510min，以免出现局部坏死。（9）使用12小时后无尿者，应停药。（10）用药期间监测血压，肾功能，电解质；尿量。 【药物名称】甘露醇【英文名称】Mannitol （C） 【医 保】甲 【用法用量】静滴：每次12g/kg，一般为20%溶液250500ml，并调整剂量使尿量维持在3050mg/hr。 【规 格】注射剂：20% 250ml/瓶，；20% 250ml/袋，。 【功能主治】提高血浆渗透压而使组织脱水，降低颅压，从肾小球滤过后，在近端小管中造成高渗透压而产生利尿作用。用于治疗脑水肿、青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿，预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。 【副 作 用】滴速过快，可有一过性头痛、眩晕、视力模糊、畏寒及注射部位轻度疼痛等，大剂量久用可有肾小管损害、血尿及肾功能衰竭，个别有过敏反应。 【注意事项】(1)明显心功能损害、高钾血症或低钠血症、低血容量、严重肝肾功能不全者慎用。(2)肺充血、肺水肿、活动性颅内出血、充血性心衰、进行性肾功能衰竭、严重失水及孕妇禁用。(3)防止外漏，以免组织坏死。(4)不宜加入血液或含电解质溶液中使用。 9.3尿崩症用药【药物名称】去氨加压素【英文名称】Desmopressin【说 明 书】【别名】醋酸去氨加压素 ,去氨加压素,弥凝【外文名】Desmopressin, Minirin 【药理作用】 醋酸去氨加压素为天然精氨盐加压素的结构类似物，系对天然激素的化学结构进行两处改动而得，即1-半胱氨酸脱去氨基和以8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸。静脉或皮下给予去氨加压素0.3ug/kg体重，可使血浆中凝血因子VIII（VIII：C）的活力增加2-4倍；也使Von Willebrand因子抗原（VWF：AG）的含量增加，但强并稍小。同时，释放出组织型纤维蛋白溶酶原激活因子（t-PA）。皮下注射的生物利用度约为静脉注射生物利用度的85%，按体重0.3ug/kg给药的最大血药浓度在给药后约60分钟达到峰值，平均值约为600pg/ml，血浆半衰期3-4小时，止血效果取决于血浆中VIII：C的半衰期，约8-12小时。去氧加压素能使因尿毒症、肝硬化、先天性或药源性血小板功能不良等患者，以及未知病因的出血时间过长患者的出血时缩短或政党化，IIB型血管性血友病患者身上的VIII因子异常，使用去氧加压素可引致血小板发生凝聚或血小板减少症。使用城乡差别氨加压素可避免因使用VIII因子浓缩物而导致爱滋病病毒或肝炎病毒传染的危险。 【适应症】 本品能使临床侵入性治疗或诊断性手术时过长的出血时间缩短或正常化，或使因尿毒症、肝硬化、先天性或药源性血小板功能不良，以及未知病因的出血时间过长患者的血现象得到控制。本品可用于试验剂量呈阳性反应的轻度甲型血友病患者及血管血友病患者进行小型手术时出血的控制或预防。对特殊病例，甚至可用于治疗和预防中度病情患者。尿崩症：成人2040ug/d；儿童1020ug/d，分13次服用。遗尿症：1040ugd，睡前用。肾浓缩功能试验：成人40ug，1岁以上儿童1020ug。治疗性控制出血或手术前预防出血：静注0.3ug/kg。 【用法用量】 控制大出血或侵入性手术前预防大出血：0.3ug/kg体重，皮下给药或用生理盐水稀释至50-100ml，在15-30分钟内静脉滴注。若疗效呈阳性，可按起始剂量间隔6-12小时重复给药1-2次，进一步重复给药可能会使疗效降低。血友病患者VIII：C的浓度达到预期值按与使用VIII因子浓缩物相同的原则进行估计，用药期间应定期对VIII：C的浓度进行跟踪监测，因为对某些闰例，重复给药后疗效反南昌降低。如果静脉滴注本药并没有使血浆中VIII；C的浓度达到预期的增加，应加用VIII因子浓缩物进行治疗。对血友病患者的治疗，应参考对每个病人凝血试验的结果确定治疗方案。 【不良反应】 疲劳、头痛、恶心和胃痛。一过性血压降低，伴有反射性心动过速及面部潮红。眩晕。治疗时若有对水分摄入进行限制，则有可能导致水潴溜，并有伴发症状，如血钠降低、体重增加、严重情形下可发生痉挛。 【注意事项】 超量会增加水潴留和低钠血症的危险性。对低钠血症的处理因人而异。非症状性低钠血症的患者，应停用去氨加压素和限制液体摄入量，对伴有症状的低钠血症患者，宜在滴注时加入等渗或高渗氯化钠。水潴留严重时（痉挛及失去知觉），应加用呋噻米进行治疗。习惯性或精神性燥渴；不稳定性心绞痛；代谢失调性心脏功能有全；IIB型血管性血友病患者。应特别注意水潴留的危险性。液体的摄入量应尽可能降低到量小量，并应定期检查体重。如果体重逐渐增加，血钠降低到130mmol/L以下或血浆渗透压低于270mosm/kg，液体的摄入量应剧减，并停用去氨加压素。太年幼或年老；需用利尿剂治疗体液和/或解质失衡的其它疾病患者；颅内压有增高危险的患者慎用。使用本药前应测定凝血因子和出血时间，给药后血浆中VIII：C和VWF：AG的浓度会大量增加，但还不可能在用药前后对这些因子的血浆水平和出血时间之间建立起相关关系。因此可能的话，去氨加压素对个别患难与共者出血时间的作用应进行试验测定。出血时间测定应尽量标准化验，如采用Simplate II方法。对妊娠和哺乳的影响按人体用药剂量一百多倍对大鼠和兔子给药的生殖试验表明，去氨加压素对胚胎没有损害。有一研究人员曾报道了三例尿崩症孕妇在怀孕期间使用去氨加压素所生小儿发生畸形的病例，但超过一百二十全病例的其它报导显示，怀孕期间使用过去氨加压素的妇女所生婴儿正常。此外，大量资料的研究证明，在整个怀孕期间使用过去氨加压素的孕妇所生的29个婴儿的出生畸形率并没有增加。对接受大剂量（鼻内给药300ug）治疗的哺乳期妇女的乳汁进行分析，结果表明传给婴儿 的去氨加压素的量大大低于能影响利尿及止血所需要的量。 制剂: 消炎痛可能会加强患者对去氨加压素的反应，但不会延长其作用的时间。一些已知可释放抗利尿激素的物质，如三环抗抑郁药，氯丙嗪和卡马西平，会增强抗利尿作用。增加水潴留的危险性。 【规格】 15ug/ml*1ml*10支,2ml*10支。 【药物名称】去氨加压素【英文名称】Desmopressin（B）【别 名】弥凝。MINIRIN。 【医 保】甲 【用法用量】口服：尿崩症以0.1mg/次，3次/日开始，再根据患者的疗效调整剂量，一般每天总量在0.21.2mg之间。夜间遗尿症首量为睡前0.2mg，如疗效不显著可增至0.4mg，连续使用三个月后停用至少一周，以评估是否需要继续治疗。 【规 格】片剂：0.1mgx30片/盒，。 【功能主治】减少尿液排出，增加尿渗透压，减低血浆渗透压，从而减少尿频和夜尿。用于治疗中枢性尿崩症，5岁或以上的患者夜间遗尿症等。 【副 作 用】头痛、恶心、胃痛、鼻出血等。若不限制饮水，可能引起水潴留及其并发症。 【注意事项】(1)习惯性或精神性烦渴症患者，心功能不全或其他疾患需服用利尿剂的患者禁用。(2)很年幼及很年老的患者，体液和或电解质不平衡的患者以及容易产生颅压增高患者使用时应特别小心，以防体内液积蓄过多。(3)治疗遗尿症时，用药前1hr到服药后8hr 内需限制饮水量。(4)吲哚美辛会加强患者对本品的反应。 而一些可释放抗利尿激素的药物，如三环类抗抑郁剂、氯丙嗪、卡马西平等，可增加抗利尿作用并有引起水潴留的危险。 【药物名称】氢氯噻嗪【英文名称】Hydrochlorothiazide (B/D)【别 名】双氢氯噻嗪，双氢克尿塞。Dihydrochlorothiazide，DHCT。 【医 保】甲 【用法用量】口服：25100mg/日，分13次服用。儿童2mg/kg，分2次服用。 【规 格】片剂：25mgx100片/瓶,。 【功能主治】抑制髓袢升支对Cl-的主动重吸收，而使水、Na+重吸收减少，Na+、K+、Cl-排出增加。用于各种水肿，各期高血压及尿崩症。 【副 作 用】胃肠道反应，皮肤过敏反应，偶有急性胰腺炎，血小板减少，粒细胞缺乏，间质性肾炎。长期应用可致低钾血症、低氯血症、低钠血症、高尿酸血症、高血糖症、血尿素氮增高。 【注意事项】(1)肝、肾功能严重损害及糖尿并有痛风史者、孕妇、哺乳期妇女禁用。(2)大剂量久用，应补钾，停药应逐渐减量。（3）与多巴胺、降压药盒用，可增强起降压作用。与锂盐盒用增强锂盐肾毒性。 9.4前列腺增生症用药通尿灵【药物名称】普适泰【英文名称】Prostat【说 明 书】【别名】普适泰片,舍尼通【外文名】Prostat Tablets【主要成份】水溶性花粉提取物P5、脂溶性花粉提取物EA10。【性状】本品为薄膜衣片，表面有细小淡黄棕色斑点，除去包衣后，呈浅黄色 。【药理作用】本品为治疗良性前列腺增生症（BPH）和慢性、非细菌性前列腺炎用药，其作用机理可能与阻碍体内睾酮转化为二氢睾酮及抑制白三烯、前列腺素合成有关。【适应症】良性前列腺增生，慢性、非细菌性前列腺炎。 【用法用量】每日两次，每次一片，疗程36个月。或遵医嘱。6个月可以收到最佳疗效，如有必要可以继续服用。本品可在进食时或单独服用。衰老或肾功能不全者无需改变剂量。【不良反应】绝大多数病人对本品高度耐受，仅极少数人有轻微的腹胀、胃灼热和恶心，停药后症状即会消失。【禁忌症】儿童禁用，对本品过敏者禁用。【注意事项】1、前列腺感染、尿道狭窄、前列腺结石、膀胱颈硬化、前列腺癌和其它前列腺疾病都会引起类似BPH的症状，所以在使用本品治疗之前应对上述疾病作出正确的判断。 2、药品应妥善保存，避免儿童误取。 3、不到服用时，请勿将铝箔撕开，以免药片吸潮变质。【规格】每片含P5 70mg，EA10 4mg。双面铝箔包装，14片板，每盒一板。【药物名称】普适泰 【英文名称】Prostat【别 名】舍尼通。 【医 保】乙 【用法用量】口服：1片/次，早晚各1次，疗程36个月。 【规 格】片剂：74mgx14片/盒，。 【功能主治】含花粉水溶性提取物P5和脂溶性提取物EA10，其作用机理可能与阻碍体内睾酮转化为二氢睾酮及抑制白三烯、前列腺素合成有关。用于良性前列腺增生，慢性、非细菌性前列腺炎。 【副 作 用】少数人有轻微腹胀、胃灼热和恶心。 【注意事项】（1）儿童和对本品过敏者禁用。（2）前列腺感染、尿道狭窄、前列腺结石、膀胱颈硬化、前列腺癌症和其它前列腺疾病，应在用本品治疗前作出正确判断。 【药物名称】爱普列特【英文名称】Epristeride 【医 保】乙 【用法用量】口服：5mg/次，早晚各1次（饭前饭后均可），疗程4个月或遵医嘱。 【规 格】片剂：5mgx10片/盒，。 【功能主治】治疗良性前列腺增生症，改善因良性前列腺增生引起的有关症状。 【副 作 用】轻微恶心、食欲减退、头晕、失眠、性欲下降、射精量下降等。 【注意事项】（1）对本品过敏者禁用。（2）服用本品的患者在使用血清PSA指标检测前列腺癌时，应请医生充分考虑患者因服用本品而导致血清PSA下降的重要因素。 【药物名称】非那雄胺【英文名称】Finasteride【别 名】保列治。 【医 保】乙 【用法用量】口服：5mg/日。 【规 格】片剂：5mgx10片/盒，；（保列治），。 【功能主治】4氮甾体激素化盒物，为5还原酶特异抑制剂，可抑制睾酮代谢成双氢睾酮，从而使增大的前列腺缩小，尿速改善以及改善前列腺增生带来的症状。用于良性前列腺增生症。 【副 作 用】性功能不良。 【注意事项】对于有大量残留尿和/或严重尿流减少的患者，应该密切监测其堵塞性尿路疾玻 【药物名称】萘哌地尔【英文名称】Naftopidil 【别 名】那妥。 【医 保】乙 【用法用量】口服：25mg/次，1次/日，睡前服。 【规 格】片剂：25mgx10片/盒，。 【功能主治】具有1受体阻断作用，用于良性前列腺增生症引起的排尿障碍。 【副 作 用】偶见头昏、起立性眩晕、头重、头痛、耳鸣、便秘、胃部不适、浮肿、寒战、AST升高和ALT升高。 【注意事项】（1）肝功能损伤者慎用，重症心脑血管疾病患者初次使用本品时应慎重。（2）本品服用初期及用量剧增时能引起体位性低血压，导致头昏、起立性眩晕，故高空作业及机动车驾驶员应慎用。（3）服用期间，应注意血压变化，发现血压降低时应酌情减量或停止用药。（4）对本品成分有过敏史者禁用。 【药物名称】坦索罗辛【英文名称】Tamsulosin 【别 名】哈乐。HARNAL。 【医 保】乙 【用法用量】口服：0.2mg/次，1次/日，饭后服。 【规 格】胶囊剂：0.2mgx10粒/盒，。 【功能主治】本品系对下尿路平滑肌具有强力且持续松弛作用的1A受体阻滞剂。用于前列腺增生引起的排尿障碍。 【副 作 用】严重不良反应为失神、丧失意识、肝功能障碍、黄疸。其它不良反应为神经系统（头昏眼花）、循环系统（血压下降）、过敏反应（皮疹）、消化系统（恶心、呕吐）、肝功能（GPT、GOT升高）及其它鼻塞、浮肿、吞咽困难、倦怠等。 【注意事项】(1)体位性低血压及肾功能不全者禁用。(2)从事高空作业、汽车驾驶等危险性较高的人员在服用本品时应加以注意。(3）盒用降压药时，应密切注意血压变化。 9.5其他【药物名称】黄酮哌酯【英文名称】Flavoxate（B）【医 保】甲 【用法用量】口服：0.2g/次，34次/日，饭后服。 【规 格】片剂：0.2gx18片/盒，。 【功能主治】具有抑制腺苷酸环化酶、磷酸二酯酶的作用以及钙离子拮抗作用，并有弱的抗毒蕈碱作用，对泌尿