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第六单元 百病始生一、原文识记灵枢百病始生 夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿而伤下，三部之气，所伤异类，愿闻其会。岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也；清湿袭虚则病起于下；风雨袭虚则病起于上，是谓三部。至于其淫泆，不可胜数。 风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形；两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。素问生气通天论 阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿；因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。 阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤痱。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五脏。素问举痛论 怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣；炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。素问至真要大论 诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。二、名词术语解释清湿清，读如凊，寒也。清湿，即寒湿，指地之寒湿邪气。虚邪之风致病的异常气候。虚邪，虚风之邪；气候异常为虚风。两虚相得，乃客其形虚邪遇到正气虚弱之人，则会留滞于人体而发病。两虚，虚邪之风与正气虚弱的机体。相得，相逢、相遇。两实相逢，众人肉坚正气充实的人在正常的气候下，就会身体健康。两实，一指正气充实，一指实风，即正常的气候。气有定舍，因处为名邪气伤人有一定的部位，根据不同部位而确定其病名。气，指邪气。定舍，停留之处。因，凭借、根据。贲响有气攻冲而鸣响。贲同奔。溏出麋热性泻痢。溏，大便稀溏。麋，同糜，指大便糜烂腐败，恶臭难闻。募原又称膜原。指肠胃外之膏膜。膂筋指附于脊膂之筋。缓筋循于腹内之筋，指足阳明之筋。传精神传，同抟，聚也。谓精神专一。服天气顺应自然界阴阳之气的变化。服，顺也。通神明达到天人阴阳变化协调统一。神明，指阴阳的变化。首如裹指头部沉重不爽，如有物包裹。煎厥古病名，阳气亢盛，煎熬阴精，阴虚阳亢，逢夏季之盛阳，亢阳无制所致阳气上逆昏厥的危重病证。薄厥 古病名，指因大怒而气血上冲，脏腑经脉之气阻绝不通所导致的昏厥病证。 汗出偏沮意为应汗出而半身无汗。沮，阻止。痤痱痤，小疖。痱，汗疹，俗名痱子。大偻腰背和下肢弯曲而不能直起之病。大风苛毒泛指致病作用剧烈的外来邪气。苛，大、强、厉害。气门即汗孔。起亟指阴精不断地起而与阳气相应。亟，频数。脉流薄疾指脉中气血流动急迫迅速。薄，通迫。五脏气争指五脏功能失调，气机失和。气立如故意为脏腑经络之气运行如常。立，犹行也。风客淫气风邪自外侵入人体，逐渐伤损精气。淫，浸淫，逐渐侵害。筋脉横解即筋脉纵弛不收。横，放纵也。解，通懈，松弛也。肠澼即下利便脓血之类疾病。高骨腰间高骨。洞泄指水谷不化，下利无度的重度泄泻。玄府汗孔。气宜六气各有主时之宜，即六气主时的规律。膹郁 膹，同贲。指气逆喘急。郁，拂郁。指胸部胀闷。瞀瘛 瞀，昏糊也。瘛，抽搐也。厥固泄厥，指手足逆冷或手足心发热的厥证。固，指二便固闭不通。泄，指二便泻利不禁。禁鼓栗禁，通噤，口噤不开。鼓栗，鼓颔战栗，形容恶寒之甚。躁狂越躁，手足躁扰，坐卧不宁。狂，神志狂乱。越，言行举止，乖乱失常。转反戾指筋脉拘挛所致的多种症状。转，身体左右扭转。反，角弓反强。戾，身曲不直，如犬出户下。澄澈清冷形容水液清稀透明而寒凉。暴注下迫暴注，急剧腹泻。下迫，下利窘迫，即里急后重。三、思考题答案要点如何理解灵枢百病始生三部之气的发病特点？ 灵枢百病始生将致病因素分为三类：一者天之风雨寒暑，易伤人身上部；二者地之寒湿，易伤人身下部；三者喜怒不节，易伤内脏。邪气不同，伤人途径也不同。七情伤人直接引起在内的五脏气机变化，故曰起于阴；天、地邪气伤人，从在外肌肤而入，故曰起于阳。在起于阳的天、地邪气中又有伤于上、伤于下的不同。所谓“上”，有上部、外部之义，又因天阳主动，故风雨邪气伤人，症状初起多又上半身症状突出的表证；所谓“下”，有下部、在里之义，又因地阴主静，清湿邪气伤人，多无明显的表证，多停留于肌肉筋脉，传变较慢。灵枢百病始生是如何阐述积病的病因病机的？ 灵枢百病始生记载了成积的病理过程，强调寒邪是积病的重要原因。寒为阴邪，其性凝滞收引，而人体气血喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。寒邪逆入肠胃，则使其血脉凝涩与痰湿搏结，日久成积。在成积的原因方面，或暴饮暴食，肠胃壅满，脉络弛纵而血凝；或用力过度，肠胃脉络受伤溢于肠外而血瘀，瘀血与寒邪、痰湿搏结而成积。或伤于怒，内脏气机逆乱，经气不畅，阳气不化，营血、津液运行障碍，结聚而成积。总之，寒邪侵袭、七情不和、起居不节、用力过度，是成积病因；病机则是寒邪、气滞、血瘀、津液凝涩，积滞而不散。分析灵枢百病始生“病生于阴”的机理和病因特点。 “病生于阴”语出灵枢百病始生。指病起于内脏。内伤五脏的病邪常非单一，而是多种病邪复合出现的，如形寒、饮冷易伤肺，醉后入房、汗出当风伤脾，说明内外合邪易伤及内脏，病起于阴。此外，五脏疾病的致病原因各有其特点，如心肝多见情志所伤，肺多伤于内外寒邪，脾多伤于饮食不节，肾多伤于劳倦、房劳等。“生气通天”的含义是什么？有何意义？ “生气通天”包括三方面的含义：一是生命本源于自然界阴阳二气。人类不断地从自然界获取赖以生存的物质，以维持其生命。二是生命活动与自然界阴阳之气相通应。人由天地阴阳之气所化生，在长期的演化过程中，人体的生命活动形成了与自然界阴阳消长变化相似的节律，表现出与四时变化相互通应的关系，自然界阴阳变化的一般规律，也就是人体生命活动的基本法则。三是养生必须顺应自然，主动自觉的适应自然变化，做到“传精神，服天气，而通神明”。反之，若违背了“四时之序”，就会损伤人体正气，使阴阳之气失调，阳气不固，抵抗力减弱，即“生气”削弱，易受邪气侵袭，而发生“内闭九窍、外壅肌肉、卫气散解”等多种病变。结合素问生气通天论，试述阳气的重要意义。素问生气通天论记载“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”原文将人体的阳气比作自然界的太阳，认为天体的运动不息，是靠太阳的光明，人体的生命运动，依赖阳气的温养。若阳气虚损，或失去正常的运行规律，就会使体力衰败，抵抗力下降，外感内伤诸邪侵犯人体，发生诸多疾病，甚或缩短寿命。因而保持阳气的充沛及正常运行，在防病保健中有重要作用。根据素问生气通天论，试述阳气的生理作用。根据素问生气通天论，阳气的生理功能可概括为两个方面：一是气化温养功能。阳气能温养全身，推动脏腑经络的功能活动，并把来自外界的物质化生为体内的精微物质，推动精微物质运行输布以充养全身，维持人的生命活动。人之神得阳气之温养，才能保持正常的意识思维活动。筋得阳气温养，才能弛张自如，使肢体运动灵活。二是卫外御邪功能。阳气具有固护肌表，司腠理开合，抗御外邪侵袭的重要作用。故阳气充盛，则腠理固密，虽有致病邪气侵袭，亦不易发病。反之，若阳气虚弱，卫外御邪功能低下，则易致六淫病邪等侵袭而发病。“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”关于阳气的昼夜消长规律，原文认为人身阳气有与自然界太阳升降变化相似的规律，在一昼夜中，平旦阳气升发，日中阳气隆盛，日西阳气虚衰，夜间阳气潜藏内敛。这种人身阳气与自然界阴阳消长同步的认识，对指导养生防病有重要意义。结合素问生气通天论，试述阳气失常的病理特点。由于阳气在人体有着气化温养、卫外御邪等功能，所以阳气受损，功能失常，则百病丛生。根据素问生气通天论，阳气失常的病理特点有四：一是阳失卫外。阳气失于卫外作用，则时令邪气乘虚侵入。四时感邪不同，发生不同的病证。寒邪外束，阳气被郁，邪正交争于肌肤，症见发热体若燔炭，并伴恶寒、无汗、脉浮紧等。此邪在表，若有汗出，则热随汗泄。暑邪外袭，因暑为阳邪，其性炎热，逼津外出，扰动心肺，故汗多心烦、喘喝有声。暑热内扰神明，神志昏乱，则见神昏、多言等。湿为阴邪，其性重浊，易困清阳，阻滞气机。感受湿邪，使清阳之气受阻，不能上达头面，则见头重而胀，甚至昏蒙，如以物包裹之状。湿邪中人，郁而化热，湿热交作，阻滞筋脉，气血不能通达濡润，致使筋脉失养，或为短缩而拘急，或为松弛而痿缓不用，从而表现为肢体运动障碍之类病证。风邪外袭，肺肾功能失调，行水、主水功能失司，出现头面甚或全身水肿，故称为风水。二是阳亢阴竭。原文指出煎厥由于过度劳累，阳气亢盛，煎灼阴液而阴亏，加之夏季复感暑热，耗伤阴精，则阴愈虚而阳愈亢，亢阳无制，气逆而昏厥。这类病证来势突然，病情凶险，同时由于意识丧失，故耳目亦失于聪明。三是阳气亢逆。大怒则阳气上逆，血随气涌，临床可见面红耳赤，脉络怒张，神情激奋；若气血逆乱加重，可出现突然昏厥。由于肝主筋，气血上逆郁积于上，筋脉失于濡养，导致筋脉弛纵，肌肉枯萎，四肢不能随意运动，甚则出现半身不遂之症。四是阳气偏阻。人身汗出有赖于阳气之蒸化。若“汗出偏沮”，见于躯体一侧，说明阳气运行不畅，不能温养全身，则可能导致气虚血瘀之半身不遂。验之临床，某些患者早期出现半身麻木、不温、汗出等，可能是中风的先兆症状。根据素问生气通天论，试述煎厥、薄厥的病因、病机及临床表现。 素问生气通天论记载了煎厥和薄厥的病名。煎厥是阳气亢盛，煎熬阴津，阴虚阳亢，逢夏季之盛阳，亢阳无制所致阳气上逆昏厥的病证。这类病证来势突然，病情凶险，同时由于意识丧失，故耳目亦失于聪明。薄厥是指大怒而气血上冲，脏腑经脉之气阻绝不通所导致的昏厥病证。临床可见面红耳赤，脉络怒张，神情激奋；若气血逆乱加重，可出现突然昏厥。由于肝主筋，气血上逆郁积于上，筋脉失于濡养，导致筋脉弛纵，肌肉枯萎，四肢不能随意运动，甚则出现半身不遂之症。阴阳失调的机理及其关键是什么？ 素问记载了有关阴阳失调的机理。一是阴阳的互根互用关系失调。阴藏精，须阳气推动，又为化生阳气提供物质和能量；阳卫外，须阴精化气，又为阴精起推动和固卫作用。二者相互为用，保持阴阳的平和协调，维持正常的生命活动。若阴阳之互根互用之关系失常，则会导致阴损及阳、阳损及阴的阴阳互损的病理变化，甚则危及生命。二是阴阳的相互制约。对立制约是阴阳相互作用的形式之一，是维持阴阳平和协调的重要保证。阴阳之间对立制约关系的失调，可表现为制约不及或制约太过两个方面。如阴虚不能制约阳气，可形成阳热内盛，使脉流疾速，甚则热邪并入阳分，心神受扰而并发狂乱之症。反之，阳虚不能制约阴气，则可形成阴寒内盛，五脏气机升降失调的病变。三是阳气在阴阳平和协调中的主导作用。只有阳气致密，阴气才能固守，从而保持阴阳的协调平衡；若“阳强不能密”，则“阴气乃绝”，阴阳平和协调关系就会遭到破坏。根据素问生气通天论，试述饮食五味化生阴精及其过食伤五脏的机理与意义。 素问生气通天论记载了饮食五味化生阴精及其过食伤五脏的机理与意义。认为饮食五味是化生阴精的物质基础，是五脏精气之源。但五脏过于偏嗜，则又可因其阴阳偏盛而破坏人体阴阳平和协调，使五脏受损而发病。酸入肝，过食酸则肝气偏盛，肝旺乘脾，使脾气衰弱。咸入肾，过食咸则肾气受损，不能生髓充骨而生骨病；肾气不足，水湿内生，水气凌心则心气抑郁；火不暖土，脾运失职，气血化生不足，肌肉失养而消瘦短缩。苦入心，过食苦则心气不足，鼓动无力，而见心胸喘满；心火不足，肾水乘之，寒凝血瘀，而见面黑无泽。甘入脾，过食甘则脾气湿滞，运化失常，并致胃气壅滞。辛入肺，过食辛则发散过度，津液耗伤，不能濡养筋脉，发为挛急或弛纵；久则气耗神萎。所以，养生要注意谨和五味，方能保持阴阳和平而长有天命。素问举痛论中“九气为病”的内容和基本病机是什么？其意义何在？ 素问举痛论论述了“九气为病”的有关内容。气的升降出入运动是人生命活动的基本形式，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，则气的逆乱失调即成为中医论病的基本内容。九气为病，各有特点，“气上”“气下”“气泄”“气结”等，正是对这些特点的高度概括，为临床诊断不同因素致病及其病机特点，进而制定相应的治则以及组方、遣药，具有指导意义。如“气上”可出现面红目赤、口苦、耳鸣耳聋、头目眩晕，甚则呕血等一系列肝气上逆的证候表现，治法是平肝降逆；“气下”可表现为面色苍白、少腹胀满、二便失禁、滑精、带下等精气下陷证候，即可补肾固精兼以升举。在九气为病中，属于情志因素者占六种，突出了情志因素的重要性。同时也提示了情志因素致病，其基本病机是气机逆乱失调，这就为诊治情志病指出了方向。如何理解素问调经论阴阳虚实所致内外寒热的机理？ 素问调经论曰：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”。以阴阳为纲，从致病因素干扰经脉，气血输布失调，论述了内外寒热的虚实机理。所谓“阳虚则外寒”是寒邪阻遏卫阳之气，卫阳不能达于肌表以司温煦之职，寒邪独留体表而恶寒。所谓“阴虚则内热”是劳倦伤脾，脾为牝脏属阴，脾虚则清阳不升，浊阴不降，谷气留而不行，郁久化热所生之内热，实乃气虚发热。所谓“阳盛则外热“是外感寒邪之后，腠理闭塞，卫阳郁遏而致的肌表发热，范围仅限于表。所谓”阴盛则内寒“