免疫学讨论课.ppt

母源性免疫传递在增强乙肝疫苗免疫应答水平中的作用 生技101陈峰霞 目的通过定量检测婴幼儿和母亲血清HBsAb水平 观察母亲HBsAb水平对婴幼儿儿主动免疫效果的影响 探讨母源性免疫传递在增强乙肝疫苗免疫应答水平中的作用 方法 选择185例母亲和其生产的191例婴幼儿 按标准剂量和程序分别给予新生儿注射乙肝疫苗 在新生儿8 48个月时 分别检测母亲和婴幼儿血清HBsAb水平 分析婴幼儿HBsAb水平与母亲体内HBsAb水平相关性 结果 婴幼儿HBsAb水平与母亲体内HBsAb水平有显著相关性 P 0 05 结论 可以通过母源性免疫传递 提高乙肝疫苗注射后HBsAb阳转率 提高婴幼儿乙肝疫苗注射后免疫效果 摘要 简介 资料 方法 结果 讨论 简介 一直以来 婴幼儿免疫认为是以母源性抗体提供的被动免疫为主 主动免疫功能尚不成熟 这种状态一直持续到出生后的第2 3个月甚至第6个月 但是新生儿出生24h内注射乙肝疫苗 其主动免疫应答率达成年人水平 因此 新生儿期主动免疫仍然是存在 然而 存在10 20 的新生儿出现乙肝疫苗免疫应答失败 可能与体重 APPAR评分等新生儿本身因素有关 还可能与母亲体内的HbsAb抗体水平也有一定关系 本研究通过调查孕期母亲体内HBsAb抗体水平与婴幼儿主动免疫成功率及其免疫水平的相关性 为提高婴幼儿乙肝疫苗免疫应答提供新策略 资料 临床资料 共收集185例母亲及其生产的191例婴幼儿 母亲平均年龄为30 5岁 最小年龄20岁 最大年龄45岁 均无乙型肝炎病史和接触史 婴幼儿191例平均月龄为 27 10 月 最小月龄10月 最大月龄48月 男性婴幼儿为111例 58 2 女性婴幼儿为80例 41 8 排除三针疫苗任何一针没有按时接种的婴幼儿 排除低体重儿以及发生产伤或新生儿窒息等异常初生婴儿 方法 1 乙肝疫苗免疫程序乙肝疫苗基础免疫程序为3针 分别在出生后第0个月 第1个月 第6个月接种 注射疫苗剂量 10 g 2 血清标本留取在孕晚期留取母亲体内血清标本 在婴幼儿出生8 48个月随机留取婴幼儿血液 分离血清标本 分别置于 20 冰箱冻存 3 抗 HBs定量检测采用电化学发光法进行 乙肝表面抗体定量检测 德国罗氏公司试剂盒 母亲及其婴儿血清中抗 HBs水平 4 评定标准婴幼儿抗 HBs滴度 10mIU ml为无应答 抗 HBs滴度 100mIU ml为弱应答 100mIU ml为应答良好或强免疫应答5 统计分析方法采用SAS8 0软件建数据库进行处理 进行核查 计量资料以均数 标准差表示 计数资料采用率表示 多组率的比较用R C表 2检验 相关分析采用双变量相关分析 Bivariate 的方法 所有统计结果以P 0 05为差异有统计学意义 结果 1 母亲与婴幼儿体内抗体水平分层分析 母亲与婴幼儿血清抗 HBs水平检测结果 表1 提示并不是所有经过正规乙肝疫苗注射后 均能够产生强免疫应答 因此注射结束后一段时间应该对免疫效果检测 2 不同水平HBsAb婴幼儿免疫效果分析与母亲无应答层比较 婴幼儿免疫弱应答和强应答之和的发生比率 2值分别是10 42和15 04 P值分别是0 001和0 0002 母亲免疫弱应答组与层强应答层之间比较 婴幼儿免疫弱应答和强应答之和的发生比率有显著性意义 卡方值 2是5 08 P值0 024 但在母亲各种抗 HBs滴度层次 婴幼儿弱应答和强应答比率之间两两比较无显著相差异 卡方值 2分别是0 999 0 632和1 053 P值 0 317 0 427和0 818 见表2 3 母亲与婴幼儿体内HBsAb水平相关性分析母亲体内表面抗体水平分别与所生男婴和女婴表面抗体水平进行相关性分析 相关系数r分别为0 8315和0 7932 F值分别是38 41 和56 19 均存在显著的正相关性 P 0 01 提示母亲体内表面抗体水平越高 其子女出生后注射乙肝疫苗 出现高免疫应答的几率越高 免疫无应答和免疫弱应答的比率越少 与婴幼儿性别无关 讨论 乙型肝炎病毒感染已成为严重威胁人类健康的全球性公共卫生问题 有1 3亿人为HBsAg携带者 占全球的1 3 但随着时间的推移 免疫效果逐年下降 由于没有监测制度 不能保证人群HBsAb水平足以预防乙肝病毒感染 造成乙肝病毒感仍然是我国一项严峻的社会公共问题 还有 由于免疫压力和抗毒毒药物选择压力 HBV变异造成乙肝病毒隐匿性感染 婴幼儿免疫缺陷或不足 导致初次免疫应答失败 而没有及时发现 甚至有部分人群 即使及时发现初次免疫应答失败 经过补救 但始终不能够产生免疫应答等等 对这部分人群 本研究为进一步提高婴幼儿免疫成功率 提出母源性传递假说 并通过检测母婴体内表面抗体水平进行初步验证 此外 有报道婴幼儿乙肝疫苗免疫良好部分人群 随着时间的推移 体内HbsAb水平也是逐年下降 大约15岁以后基本处于无免疫保护状态 因此 为提高婴幼儿免疫成功率 本研究提出将婴幼儿乙肝疫苗免疫时间提前到怀孕母亲这个层次上 在