六套中心卫生院.doc

创建省示范中心卫生院资料目录六、业务管理 （一）基本医疗服务序号资料内容页码58.能开展与卫生院级别、医疗服务设备设备、医技人员资质条件相适应的手术服务。（1）六套中心卫生院医师手术级别和手术名称汇总表（2）关于重新核准六套中心卫生院超范围手术的通知（）外科手术登记簿（）妇产科手术登记簿59.能中西医结合治疗常见病、多发病，能开展针炙、推拿等服务。（）针炙推拿科登记簿（）（）（）（）（）（）（）（）（10）（11）（12）（13）（14）（15）（16）响水县卫生局文件响卫办号关于重新核准六套中心卫生院超范围手术的通知六套中心卫生院：为进一步规范医疗机构执业行为，确保手术安全，根据江苏省手术分级管理规范（2010版）、江苏省手术分级目录（2010版）等文件精神，我局组织进行资料审核、现场考察、评审，同意你单位12名医师开展超范围手术（详见附件），并将有关要求通知如下：、要组织医务人员尤其是手术科室的医生认真学江苏省手术分级管理规范（2010版）、江苏省手术分级目录（2010版）等有关文件，严格履行手术审批制度，防止跨科手术和超范围手术等现象发生。、要加强手术分级的监督管理，定期、不定期对手术分级管理情况进行检查，及时纠正跨科室手术和超范围手术等违规行为，对因跨科室手术或超范围手术引发医疗纠纷的科室和个人要严肃处理，保证手术安全。、2006年我局下发的关于核准响水县六套中心卫生院等七所乡镇卫生院超范围手术范围的通知（响卫2006181号）停止执行。附件：六套中心卫生院超范围手术一览表 2011年05月20日附件：六套中心卫生院超范围手术一览表姓名职称科别超范围手术级别超范围手术名称林方华外科副主任医师三级脾切除术，胃癌根治术，胆囊切除术，胆总管切开取石术，胆总管切开引流术，腹股沟疝补片修补术。牛海侠外科主治医师三级脾切除术，胃癌根治术，胆囊切除术，胆总管切开取石术，胆总管切开引流术，腹股沟疝补片修补术。姜刚传外科主治医师三级脾切除术，胃癌根治术，胆囊切除术，胆总管切开取石术，胆总管切开引流术，腹股沟疝补片修补术。外科三级脾切除术，胃癌根治术，胆囊切除术，胆总管切开取石术，胆总管切开引流术，腹股沟疝补片修补术。程志华外科医师二级大隐静脉高位结扎剥术，胃溃疡穿孔修补术，腹股沟疝补片修补术。外科二级大隐静脉高位结扎剥术，胃溃疡穿孔修补术，腹股沟疝补片修补术。妇产科三级子宫全部切除术，会阴撕裂修补术（产科近期）刘春蕾妇产科主治医师三级子宫全部切除术，会阴撕裂修补术（产科近期）妇产科三级子宫全部切除术，会阴撕裂修补术（产科近期）妇产科三级子宫全部切除术，会阴撕裂修补术（产科近期）熊丽丽杨建华妇产科医师医师二级卵巢囊肿切除术，输卵管妊娠切除术，剖宫产术，异位妊娠去除术，人工破膜，输卵管囊肿切除。张亚飞眼耳鼻喉科医师二级人工晶体植入术，白内障摘除术，鼻息肉切除术，上颌窦根治术，扁桃体切除术，泪囊切开术，泪囊成型术。各级医院医生手术级别和手术名称汇总表单位：响水县六套中心卫生院负责人：姓名科室最高职称取得职称时间一类手术名称二类手术名称三类手术名称四类手术姜刚传外科主治2002.12阑尾切除术，肛瘘切开术，肛乳头切除术，痔结扎术，腹壁脓肿切开引流术，腹壁肿瘤切除术，腹腔穿刺术，乳腺脓肿引流术，乳腺纤维瘤切除术，皮肤及皮下血肿清除术，皮肤及皮下组织的切开引流术，皮下组织异物切开取出术，皮肤及皮下组织（烧伤感染伤口）清创术，男性会阴伤口清创术，手清创术，腹部伤口清创术，下肢清创术，趾甲取除术，指甲取除术，皮脂囊肿切除术，皮肤肿瘤切除术，皮肤疤痕切除术，头皮缝合术，皮肤及皮下血管瘤切除术，头皮缝合术，皮肤“”成形成，骨折闭合复位外固定，挠骨骨折闭合复位外固定，小腿骨折闭合复位术，胫骨闭合复位外固定，肩关节脱位复位术，肘关节脱位闭合复位术，髋关节脱位闭合复位术，关节脓肿切开引流，筋膜室切开减压术，皮肤牵引术，骨折石膏夹板外固定，外固定装置去除，包皮环切术，精索囊肿切除术，附睾囊肿切除术，睾丸囊肿切除术，鞘膜翻转修补术，鞘膜切除术，耻骨上膀胱造口术，膀胱穿刺术。精索静脉高位结扎术，睾丸固定术，阴囊修补术，尿道外口切开术，膀胱修补术，膀胱切开取石术，甲状舌管囊肿切除术，甲状舌管瘘切除术，小隐静脉高位结扎剥脱术，大隐静脉高位结扎剥脱术，动静脉瘘切除术，颈外动脉结扎术，股动脉穿刺术，动静脉瘘结扎术，淋巴活检，胃切开探查术，胃溃疡穿扎修补术，十二指肠溃疡穿孔修补术，肠切开异物取出术，小肠部分切除术，结肠部分切除术，肠吻合术，结肠造口术，肠穿孔修补术，肠套叠复位术，腹股沟疝高位结扎无修补术，肛周脓肿切开引流术，肛瘘切除术，肛门裂切除术，痔切除术，肛瘘挂线结扎术，胆囊造口术，巴西尼氏术，腹股沟疝修补术，膈疝修补术（经腹），剖腹探查术，腹腔脓肿切开引流术，肠粘连松解术，腹壁补片缝合术，腹壁切口裂开缝合术，肌肉内异物取出术，乳房部分切除，异位乳房切除术，上下肢植皮术，骨病损切除术，骨刺切除术，髂骨部分切除术（用于移植术），挠骨小头切除术，骨移植术，肱骨内固定术，骨折内固定物取出术，钢板内固定取出术，腕韧带松解术，关节穿刺术，手部腱鞘松解术，手腱鞘缝合术，腱鞘囊肿切除术，胴窝肿瘤切除术，手指截指术，大腿截肢术。各级医院医生手术级别和手术名称汇总表单位：响水县六套中心卫生院负责人：姓名科室最高职称取得职称时间一类手术名称二类手术名称三类手术名称四类手术牛海侠外科主治2008.12阑尾切除术，肛瘘切开术，肛乳头切除术，痔结扎术，腹壁脓肿切开引流术，腹壁肿瘤切除术，腹腔穿刺术，乳腺脓肿引流术，乳腺纤维瘤切除术，皮肤及皮下血肿清除术，皮肤及皮下组织的切开引流术，皮下组织异物切开取出术，皮肤及皮下组织（烧伤感染伤口）清创术，男性会阴伤口清创术，手清创术，腹部伤口清创术，下肢清创术，趾甲取除术，指甲取除术，皮脂囊肿切除术，皮肤肿瘤切除术，皮肤疤痕切除术，头皮缝合术，皮肤及皮下血管瘤切除术，头皮缝合术，皮肤“”成形成，骨折闭合复位外固定，挠骨骨折闭合复位外固定，小腿骨折闭合复位术，胫骨闭合复位外固定，肩关节脱位复位术，肘关节脱位闭合复位术，髋关节脱位闭合复位术，关节脓肿切开引流，筋膜室切开减压术，皮肤牵引术，骨折石膏夹板外固定，外固定装置去除，包皮环切术，精索囊肿切除术，附睾囊肿切除术，睾丸囊肿切除术，鞘膜翻转修补术，鞘膜切除术，耻骨上膀胱造口术，膀胱穿刺术。精索静脉高位结扎术，睾丸固定术，阴囊修补术，尿道外口切开术，膀胱修补术，膀胱切开取石术，甲状舌管囊肿切除术，甲状舌管瘘切除术，小隐静脉高位结扎剥脱术，大隐静脉高位结扎剥脱术，动静脉瘘切除术，颈外动脉结扎术，股动脉穿刺术，动静脉瘘结扎术，淋巴活检，胃切开探查术，胃溃疡穿扎修补术，十二指肠溃疡穿孔修补术，肠切开异物取出术，小肠部分切除术，结肠部分切除术，肠吻合术，结肠造口术，肠穿孔修补术，肠套叠复位术，腹股沟疝高位结扎无修补术，肛周脓肿切开引流术，肛瘘切除术，肛门裂切除术，痔切除术，肛瘘挂线结扎术，胆囊造口术，巴西尼氏术，腹股沟疝修补术，膈疝修补术（经腹），剖腹探查术，腹腔脓肿切开引流术，肠粘连松解术，腹壁补片缝合术，腹壁切口裂开缝合术，肌肉内异物取出术，乳房部分切除，异位乳房切除术，上下肢植皮术，骨病损切除术，骨刺切除术，髂骨部分切除术（用于移植术），挠骨小头切除术，骨移植术，肱骨内固定术，骨折内固定物取出术，钢板内固定取出术，腕韧带松解术，关节穿刺术，手部腱鞘松解术，手腱鞘缝合术，腱鞘囊肿切除术，胴窝肿瘤切除术，手指截指术，大腿截肢术。各级医院医生手术级别和手术名称汇总表单位：响水县六套中心卫生院负责人：姓名科室最高职称取得职称时间一类手术名称二类手术名称三类手术名称四类手术林方华外科副主任医师2005.05阑尾切除术，肛瘘切开术，肛乳头切除术，痔结扎术，腹壁脓肿切开引流术，腹壁肿瘤切除术，腹腔穿刺术，乳腺脓肿引流术，乳腺纤维瘤切除术，皮肤及皮下血肿清除术，皮肤及皮下组织的切开引流术，皮下组织异物切开取出术，皮肤及皮下组织（烧伤感染伤口）清创术，男性会阴伤口清创术，手清创术，腹部伤口清创术，下肢清创术，趾甲取除术，指甲取除术，皮脂囊肿切除术，皮肤肿瘤切除术，皮肤疤痕切除术，头皮缝合术，皮肤及皮下血管瘤切除术，头皮缝合术，皮肤“”成形成，骨折闭合复位外固定，挠骨骨折闭合复位外固定，小腿骨折闭合复位术，胫骨闭合复位外固定，肩关节脱位复位术，肘关节脱位闭合复位术，髋关节脱位闭合复位术，关节脓肿切开引流，筋膜室切开减压术，皮肤牵引术，骨折石膏夹板外固定，外固定装置去除，包皮环切术，精索囊肿切除术，附睾囊肿切除术，睾丸囊肿切除术，鞘膜翻转修补术，鞘膜切除术，耻骨上膀胱造口术，膀胱穿刺术。精索静脉高位结扎术，睾丸固定术，阴囊修补术，尿道外口切开术，膀胱修补术，膀胱切开取石术，甲状舌管囊肿切除术，甲状舌管瘘切除术，小隐静脉高位结扎剥脱术，大隐静脉高位结扎剥脱术，动静脉瘘切除术，颈外动脉结扎术，股动脉穿刺术，动静脉瘘结扎术，淋巴活检，胃切开探查术，胃溃疡穿扎修补术，十二指肠溃疡穿孔修补术，肠切开异物取出术，小肠部分切除术，结肠部分切除术，肠吻合术，结肠造口术，肠穿孔修补术，肠套叠复位术，腹股沟疝高位结扎无修补术，肛周脓肿切开引流术，肛瘘切除术，肛门裂切除术，痔切除术，肛瘘挂线结扎术，胆囊造口术，巴西尼氏术，腹股沟疝修补术，膈疝修补术（经腹），剖腹探查术，腹腔脓肿切开引流术，肠粘连松解术，腹壁补片缝合术，腹壁切口裂开缝合术，肌肉内异物取出术，乳房部分切除，异位乳房切除术，上下肢植皮术，骨病损切除术，骨刺切除术，髂骨部分切除术（用于移植术），挠骨小头切除术，骨移植术，肱骨内固定术，骨折内固定物取出术，钢板内固定取出术，腕韧带松解术，关节穿刺术，手部腱鞘松解术，手腱鞘缝合术，腱鞘囊肿切除术，胴窝肿瘤切除术，手指截指术，大腿截肢术。各级医院医生手术级别和手术名称汇总表单位：响水县六套中心卫生院负责人：姓名科室最高职称取得职称时间一类手术名称二类手术名称三类手术名称四类手术阑尾切除术，肛瘘切开术，肛乳头切除术，痔结扎术，腹壁脓肿切开引流术，腹壁肿瘤切除术，腹腔穿刺术，乳腺脓肿引流术，乳腺纤维瘤切除术，皮肤及皮下血肿清除术，皮肤及皮下组织的切开引流术，皮下组织异物切开取出术，皮肤及皮下组织（烧伤感染伤口）清创术，男性会阴伤口清创术，手清创术，腹部伤口清创术，下肢清创术，趾甲取除术，指甲取除术，皮脂囊肿切除术，皮肤肿瘤切除术，皮肤疤痕切除术，头皮缝合术，皮肤及皮下血管瘤切除术，头皮缝合术，皮肤“”成形成，骨折闭合复位外固定，挠骨骨折闭合复位外固定，小腿骨折闭合复位术，胫骨闭合复位外固定，肩关节脱位复位术，肘关节脱位闭合复位术，髋关节脱位闭合复位术，关节脓肿切开引流，筋膜室切开减压术，皮肤牵引术，骨折石膏夹板外固定，外固定装置去除，包皮环切术，精索囊肿切除术，附睾囊肿切除术，睾丸囊肿切除术，鞘膜翻转修补术，鞘膜切除术，耻骨上膀胱造口术，膀胱穿刺术。精索静脉高位结扎术，睾丸固定术，阴囊修补术，尿道外口切开术，膀胱修补术，膀胱切开取石术，甲状舌管囊肿切除术，甲状舌管瘘切除术，小隐静脉高位结扎剥脱术，大隐静脉高位结扎剥脱术，动静脉瘘切除术，颈外动脉结扎术，股动脉穿刺术，动静脉瘘结扎术，淋巴活检，胃切开探查术，胃溃疡穿扎修补术，十二指肠溃疡穿孔修补术，肠切开异物取出术，小肠部分切除术，结肠部分切除术，肠吻合术，结肠造口术，肠穿孔修补术，肠套叠复位术，腹股沟疝高位结扎无修补术，肛周脓肿切开引流术，肛瘘切除术，肛门裂切除术，痔切除术，肛瘘挂线结扎术，胆囊造口术，巴西尼氏术，腹股沟疝修补术，膈疝修补术（经腹），剖腹探查术，腹腔脓肿切开引流术，肠粘连松解术，腹壁补片缝合术，腹壁切口裂开缝合术，肌肉内异物取出术，乳房部分切除，异位乳房切除术，上下肢植皮术，骨病损切除术，骨刺切除术，髂骨部分切除术（用于移植术），挠骨小头切除术，骨移植术，肱骨内固定术，骨折内固定物取出术，钢板内固定取出术，腕韧带松解术，关节穿刺术，手部腱鞘松解术，手腱鞘缝合术，腱鞘囊肿切除术，胴窝肿瘤切除术，手指截指术，大腿截肢术。各级医院医生手术级别和手术名称汇总表单位：响水县六套中心卫生院负责人：姓名科室最高职称取得职称时间一类手术名称二类手术名称三类手术名称四类手术阑尾切除术，肛瘘切开术，肛乳头切除术，痔结扎术，腹壁脓肿切开引流术，腹壁肿瘤切除术，腹腔穿刺术，乳腺脓肿引流术，乳腺纤维瘤切除术，皮肤及皮下血肿清除术，皮肤及皮下组织的切开引流术，皮下组织异物切开取出术，男性会阴伤口清创术，手清创术，腹部伤口清创术，下肢清创术，趾甲取除术，指甲取除术，皮脂囊肿切除术，皮肤肿瘤切除术，皮肤疤痕切除术，头皮缝合术，皮肤及皮下血管瘤切除术，头皮缝合术，皮肤“”成形成，骨折闭合复位外固定，挠骨骨折闭合复位外固定，小腿骨折闭合复位术，胫骨闭合复位外固定，肩关节脱位复位术，肘关节脱位闭合复位术，髋关节脱位闭合复位术，关节脓肿切开引流，筋膜室切开减压术，皮肤牵引术，骨折石膏夹板外固定，外固定装置去除，包皮环切术，精索囊肿切除术，鞘膜切除术，膀胱穿刺术。各级医院医生手术级别和手术名称汇总表单位：响水县六套中心卫生院负责人：姓名科室最高职称取得职称时间一类手术名称二类手术名称三类手术名称四类手术程志华外科医师2005.12阑尾切除术，肛瘘切开术，肛乳头切除术，痔结扎术，腹壁脓肿切开引流术，腹壁肿瘤切除术，腹腔穿刺术，乳腺脓肿引流术，乳腺纤维瘤切除术，皮肤及皮下血肿清除术，皮肤及皮下组织的切开引流术，皮下组织异物切开取出术，男性会阴伤口清创术，手清创术，腹部伤口清创术，下肢清创术，趾甲取除术，指甲取除术，皮脂囊肿切除术，皮肤肿瘤切除术，皮肤疤痕切除术，头皮缝合术，皮肤及皮下血管瘤切除术，头皮缝合术，皮肤“”成形成，骨折闭合复位外固定，挠骨骨折闭合复位外固定，小腿骨折闭合复位术，胫骨闭合复位外固定，肩关节脱位复位术，肘关节脱位闭合复位术，髋关节脱位闭合复位术，关节脓肿切开引流，筋膜室切开减压术，皮肤牵引术，骨折石膏夹板外固定，外固定装置去除，包皮环切术，精索囊肿切除术，鞘膜切除术，膀胱穿刺术。各级医院医生手术级别和手术名称汇总表单位：响水县六套中心卫生院负责人：姓名科室最高职称取得职称时间一类手术名称二类手术名称三类手术名称四类手术刘春蕾妇产科主治2010.12输卵管切除术，后穹窿穿刺术，刮吸宫术（产后），微波治疗宫颈损害，臀位牵引术助产，会阴切开伴缝合术（产科），人工流产，刮宫（扩宫），巴氏腺脓肿切开引流术，米索+米非司酮引产（口服药），刮宫（扩宫）术，产后或人流后，输卵管结扎术（双侧），电吸人流术，子宫内避孕器植入术，刮吸宫术（人流后），取出宫内避孕环卵巢囊肿切除术，输卵管妊娠切除术，子宫次全切除术，剖宫产术，异位妊娠去除术，子宫部分切除术，后穹窿切开引流术，人工破膜，子宫破裂缝合术，小阴唇撕裂修补术（产科近期），外阴血肿切开术（产科），出口产钳助产术，输卵管囊肿切除，输卵管吻合术，卵巢悬吊术。输卵管切除术，后穹窿穿刺术，刮吸宫术（产后），微波治疗宫颈损害，臀位牵引术助产，会阴切开伴缝合术（产科），人工流产，刮宫（扩宫），巴氏腺脓肿切开引流术，米索+米非司酮引产（口服药），刮宫（扩宫）术，产后或人流后，输卵管结扎术（双侧），电吸人流术，子宫内避孕器植入术，刮吸宫术（人流后），取出宫内避孕环卵巢囊肿切除术，输卵管妊娠切除术，子宫次全切除术，剖宫产术，异位妊娠去除术，子宫部分切除术，后穹窿切开引流术，人工破膜，小阴唇撕裂修补术，外阴血肿切开术（产科），出口产钳助产术，输卵管囊肿切除，输卵管吻合术，卵巢悬吊术。输卵管切除术，后穹窿穿刺术，刮吸宫术（产后），微波治疗宫颈损害，臀位牵引术助产，会阴切开伴缝合术（产科），人工流产，刮宫（扩宫），巴氏腺脓肿切开引流术，米索+米非司酮引产（口服药），刮宫（扩宫）术，产后或人流后，输卵管结扎术（双侧），电吸人流术，子宫内避孕器植入术，刮吸宫术（人流后），取出宫内避孕环卵巢囊肿切除术，输卵管妊娠切除术，子宫次全切除术，剖宫产术，异位妊娠去除术，子宫部分切除术，后穹窿切开引流术，人工破膜，小阴唇撕裂修补术，外阴血肿切开术（产科），出口产钳助产术，输卵管囊肿切除，输卵管吻合术，卵巢悬吊术。各级医院医生手术级别和手术名称汇总表单位：响水县六套中心卫生院负责人：姓名科室最高职称取得职称时间一类手术名称二类手术名称三类手术名称四类手术输卵管切除术，后穹窿穿刺术，刮吸宫术（产后），微波治疗宫颈损害，臀位牵引术助产，会阴切开伴缝合术（产科），人工流产，刮宫（扩宫），巴氏腺脓肿切开引流术，米索+米非司酮引产（口服药），刮宫（扩宫）术，产后或人流后，输卵管结扎术（双侧），电吸人流术，子宫内避孕器植入术，刮吸宫术（人流后），取出宫内避孕环卵巢囊肿切除术，输卵管妊娠切除术，子宫次全切除术，剖宫产术，异位妊娠去除术，子宫部分切除术，后穹窿切开引流术，人工破膜，子宫破裂缝合术，小阴唇撕裂修补术（产科近期），外阴血肿切开术（产科），出口产钳助产术，输卵管囊肿切除，输卵管吻合术，卵巢悬吊术。熊丽丽杨建华妇产科妇产科医师医师2009.122010.12输卵管切除术，后穹窿穿刺术，刮吸宫术（产后），微波治疗宫颈损害，臀位牵引术助产，会阴切开伴缝合术（产科），人工流产，刮宫（扩宫），巴氏腺脓肿切开引流术，米索+米非司酮引产（口服药），刮宫（扩宫）术，产后或人流后，输卵管结扎术（双侧），电吸人流术，子宫内避孕器植入术，刮吸宫术（人流后），取出宫内避孕环各级医院医生手术级别和手术名称汇总表单位：响水县六套中心卫生院负责人：姓名科室最高职称取得职称时间一类手术名称二类手术名称三类手术名称四类手术眼耳鼻咽喉科翼状胬肉切除术，眼脸内翻矫正术，耳前窦道切除术，霰粒肿切除术，声带自肉切除术，白内障囊内切除术，耳前脓肿切开引流术，耳前囊肿切除术，外耳缝合术，鼓膜切开术，鼻填塞术（止血），鼻缝合术，鼻窦穿刺术，咽旁脓肿引流术，声带注射术，耳冲洗。人口晶体植入术，白内障摘除术，鼻息肉切除术，上颌窦根治术，扁桃体切除术，鼓膜修补术，泪囊切开术，泪囊成形术，角膜异物切开去除术，副耳切除术。张亚飞眼耳鼻咽喉科医师1995.12翼状胬肉切除术，眼脸内翻矫正术，耳前窦道切除术，霰粒肿切除术，声带自肉切除术，白内障囊内切除术，耳前脓肿切开引流术，耳前囊肿切除术，外耳缝合术，鼓膜切开术，鼻填塞术（止血），鼻缝合术，鼻窦穿刺术，咽旁脓肿引流术，声带注射术，耳冲洗。六套中心卫生院各项管理制度响水县六套中心卫生院院科两级管理制度 为了加强医院的科学管理，保证各项工作目标的实现，全面完成各项任务，根据医院实际情况，制定院、科两级管理制度。一、总体要求医院实行院长负责制，科室实行科主任负责制，全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度，严格履行岗位职责，严格按操作规程办事。做到层级管理清晰，责、权、利明确，医院管理有章，活动有序，严格考核，使医院逐步走向科学化管理轨道。二、考核内容1、国家有关卫生政策落实情况，上级下达的指令性任务完成情况。2、医院各项规章制度执行情况，各级各类人员履行岗位职责情况。3、医护质量、安全，服务流程方面情况。4、社会效益和经济效益指标完成情况。5、财务与经济管理的情况6、医院文化建设情况。7、医院环境卫生情况。三、考核的组织与实施员工考核由科室主任负责；科主任考核由分管院领导负责；医院办公室负责具体工作的组织与实施。考核时间安排：员工、科室主任的考核每年度二次，时间安排在6月下旬和12月下旬。四、考核工作操作流程1、员工考核：员工根据员工考核自我评述表进行自我评价或工作总结。科室主任按照员工考核表及员工考核评定标准参照表的内容与标准进行考核并评分。2、科室主任考核：科室主任、站长进行工作总结；根据科室互评表进行科室之间互评。医院领导参与科室互评表结果，根据科室主任考核表内容，进行考核。3、考核结果经科室主任、院领导签字后，由办公室负责汇总、存档。医疗安全管理制度 一、院长对全院的医疗质量和医疗安全负全面责任，业务副院长要开展经常性的医疗安全教育和医疗护理工作检查，督导落实以岗位责任制为中心规章制度和技术操作规程的执行。二、建立健全医疗质量和医疗安全管理责任书，严格执行各项岗位责任制和责任追究制度。医务人员与科主任、科主任与院长分别签订医疗安全责任状，主管副院长（院委会委员）追究连带责任。三、科室负责人对本科的医疗质量和医疗安全负有直接责任。教育并指导本科医务人员严格履行医疗护理各项规章制度和岗位职责，及时查处和纠正违章行为，坚持管理从严、教育从严的原则，预防医疗事故的发生。四、不定期地检查督促各项医疗安全制度的落实，研究预防医疗事故和有效措施，教育医务人员以德治院。五、各类各级医务人员对本职工作范围内的差错事故承担直接责任。要严格履行岗位职责，认真执行各项规章制度和技术操作规程。六、医务人员在诊疗工作中，因下列过失引起医疗纠纷本人应承担经济赔偿责任。1、不遵守劳动纪律、脱岗、串岗或在工作场所从事非医疗活动；2、服务态度恶劣、接待不热情、解释不耐心；3、不履行本岗位所规定的责任，不执行医疗规章制度违反技术操作规程；4、不执行医疗质量特别是环节控制的规定；5、对危重、重症病人不按急诊程序规定处理，不就地抢救，不及时体格检查，不及时出具准确的报告；6、拒收、推诿延误病人抢救治疗及转移病人造成不良后果；7、多收、乱收、私收病人现金造成不良影响；8、向患者或家属索、拿、卡、要，影响医院声誉；9、未经医院批准，私自到院外从事会诊、手术、体检、检查、化验等各种医疗活动。10、行政、后勤工作人员因工作失误、安全差错直接或间接影响医疗工作。七、医疗事故汇报及处理程序1、汇报程序：凡发生医疗事故或纠纷，当事人应立即向科主任（护士长）汇报，科室负责人应召集有关人员在本科范围内进行分析和采取补救措施，24小时内（重大事故1小时内）向分管院长或院长汇报。2、处理程序：医疗事故或纠纷处理实行科主任负责制，发生医疗事故后，科室负责人应首先做好解释工作，同时应将有关医疗文件等原始资料妥善保管，严禁涂改、隐匿、销毁。如因输液（血）、注射、服药等引起不良后果的，要对现场实物封存保留，以备检验。必要时，科主任（护士长）应召集有关人员收集情况，分析原因，做好安慰解释，避免事态进一步扩大。务必做好病人的抢救治疗工作，使损害减少到最低限度。凡死亡病例，对死因有异议者，科室必须动员死者家属进行尸检，以明确死因，家属拒绝尸检的，应做好文字记录并要求家属签字。3、医疗事故责任人的确认及处理：凡因违反本规定第六条导致医疗事故的直接当事人为医疗事故责任人，由发生科室负责人确认后报院长，承担经济赔偿并上报卫生局。对因技术性原因验证以确定的，由发生科室报院长，组织院内鉴定并确认责任人及责任大小；两人以上（含两人）造成的医疗事故，按其责任大小序列，承担经济赔偿，视情况上报卫生局。八、赔偿金额技术因素医院承担60%，责任因素医院承担10%，其余按当事人（直接承担人）、科主任（直接责任人）、分管领导（连带责任人）、院长（全面领导责任人）递减承担。首诊负责制度1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。2、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请其他科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。4、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、业务副院长主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。5、对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。查 房 制 度（一）共性要求1、对住院患者要有固定医师负责，实行住院医师、主治医师、主任（副主任）医师三级负责制。查房一般在上午进行，上级医师查房，下级医师必须参加。主任（副主任）医师查房每周至少1次，主治医师查房每日1次，住院医师对所管患者每日至少查房3次。2、查房前医护人员要做好准备工作。如病历、X线片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而上逐级严格要求，认真负责。经治住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题，主任或主治医师根据情况做必要的检查和病情分析，并下达指示。3、对疑难、危重等特殊患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任（副主任）医师查看患者，协助处理。4、护理查房每周进行1次，由护士长组织护理人员检查护理质量，结合实际，研究解决疑难问题。（二）主任（副主任）医师查房制度1、主任（副主任）医师查房每周1或2次，常规安排在每周二、周四上午。2、参加人员包括：主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。3、查房程序：由主任（副主任）医师带领巡视所有病房本专业患者，对重点患者进行床旁问诊和查体，由经治医师报告病历，介绍病情，最后由主任（副主任）医师明确诊断并制定治疗方案。4、主任（副主任）医师查房要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划；决定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱、病历和护理质量；听取医师、护士对诊疗和护理的意见；对下级医师、进修医师和实习医师进行必要的教学和培训工作；定期做学术讲座，介绍本学科专业领域的新进展和新成果。5、由经治医师在病历上对主任（副主任）医师查房意见做相应记录，各级医师对主任（副主任）医师的查房指示要认真执行并及时反馈。（三）查房规范1、科主任查房规范（1）科主任每周查房1次，常规安排在每周三或周五上午。（2）参加人员包括科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任捏以及有关人员。（3）查房程序：由科主任带领巡视病房，对重点患者进行床旁问诊和查体，随时集中进行讨论。讨论首先由经医师报告病历，介绍病情，并提出需要解决的问题；再由各级医师对有关问题发表意见，进行充分的讨论；最后由科主任总结，对有关问题进行解答，对患者的诊断和治疗做出明确的指示，并在病历中科主任查房意见上做记录和签字。（4）科主任查房要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划；决定重大手术的特殊检查治疗；抽查医嘱、病历和护理质量；听取医师、护士对诊疗和护理的意见；进行必要的教学工作；定期做学术讲座，介绍本学科的新进展和本科室的科研成果。（5）由病房组长或指定医师对科主任查房做查房记录并存档，经治医师在病历上做相应记录，各级医师对科主任查房指示要认真执行并及时反馈。2、主治医师查房规范（1）主治医师查房每日1次。（2）参加人员包括主治医师、住院医师、进修医师和实习医师。（3）主治医师查房要求对病房所管患者进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的患者进行重点检查、讨论；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况和治疗效果，提出进一步处理意见。（4）主治医师对危重、疑难患者和遇到重大问题时（如决定患者会诊、转院、出院等）应该及时向业务院长报告、请示、汇报。（5）由经治医师在病历上对主治医师查房意见做相应记录。（6）主治医师参加交代病情及手术签字。3、住院医师查房规范（1）住院医师查房每日2次，上、下午各1次，对危重患者24小时随时查房。（2）住院医师查房应该全面巡视所管患者，重点巡视危重、疑难、待诊、新入院、手术后患者。分析各项检查结果，下达当日的治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况，必要时要了解患者的思想情况，做必要的解释和安慰等思想工作。（3）住院医师应该在病历上及时记录，及时向上级医师报告诊断、治疗上的困难及患者病情变化，对特殊观察重症患者应该2小时内随时查房并在下班前向值班医师交班。（4）上级医师查房住院医师应该做好准备，如病历、X线片、各项有关检查报告和所需用的检查器材等。（5）住院医师应该及时在病历上记录上级医师查房意见并认真执行及时反馈。4、节假日查房规范（1）节假日查房每日2次，分别在上午8：00和下午4：00。（2）参加人员包括：三线主任医师或副主任医师、二线主治医师、一线住院或进修医师和值班实习医师以及值班护士。（3）值班医师要坚守岗位，与科主任或业务院长保持联系畅通，随叫随到。（4）查房时应巡视病房所有患者。对手术后和疑难、危重以及急诊收入的患者要重点检查和讨论，明确诊断，制定治疗方案，对需要手术的患者应立即急诊手术。（5）对诊疗过程中出现的问题应及时上报科主任和业务副院长。5、行政查房规范：院领导及各职能科室负责，可有计划地定期参加各科查房，检查了解患者治疗情况和临床工作各方面存在的问题，及时研究解决。一般周一、周六查房一次。医 嘱 制 度1、常规医嘱一般在上午上班后2小时内开出，主任医师（或副主任医师）业务查房前，经治医师应提前开出医嘱，要求层次分明，字迹清楚，整理和转抄必须准确，一般不得涂改。如需更改划开撤销时，应用红笔书写“取消”字样并签字。开临时医嘱应向护理人员交代清楚，医嘱按时执行。开写者和执行者必须签名并注明时间。2、医师开写医嘱后应复查一遍，护理人员对有疑问的医嘱必须询问清楚后方可执行，每项医嘱只能包含一个内容。一般情况下不得下达口头医嘱，但对紧急抢救和手术中医师下达的口头医嘱，护理人员应复诵一遍，并经医师查对药物后执行，事后医师及时补开医嘱。每项医嘱一般包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。3、每班护理人员应认真查对上班的医嘱，护士长每周总查对1次。整理医嘱、转抄医嘱后，必须经另一人查对后方可执行。4、手术后、分娩后，要停止术前产前医嘱，重开医嘱并分别转抄于执行单上。5、凡需下一班执行的临时医嘱，要认真交班，并在护理值班记录上注明。6、医师无医嘱时，护理人员一般不得给患者做对症处理。如遇抢救危急患者而医师不在，护理人员可针对病情给予必要的处理，做好记录，及时向医师报告。会 诊 制 度凡遇疑难病例，应及时申请会诊。2、科内会诊：由经治医师提出，科主任或主医师召集有关医务人员参加。3、院内会诊：由经治医师提出报科主任，业务院长同意并参加，在邀医师一般要在半天内完成，并写会诊记录。4、急诊会诊：一般急会诊，由经治医师填写会诊单，上级医师签字同意，并在会诊单上注明“急”字，应邀科室应在一小时内派医师前往。病情特别紧急可先用电话邀请，后补填会诊单，或在会诊单上注明“特急”二字，应邀科室必须立即派医师前往（20分钟内到达），不得延误。5、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经业务院长同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请方科主任主持，必要时也可由申请方科主任携带病历，赔同病员到院外会诊，也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。6、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病情，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，会诊人员要详细检查，明确提出会诊意见。主持人要进行小组，认真组织实施。分级护理制度一、住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为、级护理及特别护理四种。护理人员要在患者床头牌内加放护理等级（按省卫生厅医疗护理文书规范要求）标识。二、特别护理1、病情依据：（1）病情危重、随时需要抢救和监护的患者；（2）病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等；（3）各种严重外伤、大面积烧伤。2、护理要求：（1）设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救；（2）制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察患者的生命体征变化，并记录出入量；（3）认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。三、一级护理1、病情依据：（1）重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能处理者；（2）各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者；（3）瘫痪、惊厥、子痫。早产婴、癌症治疗期。（1）绝对卧床休息，解决生活的各种需要；（2）注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理；（3）严密观察病情，每15-30分钟巡查一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录；（4）加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症；（5）加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜，防止交叉感染。四、二级护理1、病情依据：（1）病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定，行骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息，生活不能处理者：（2）年老体弱或慢性病不宜过多活动者；（3）一般手术后或轻型先兆癫痫等。2、护理要求：（1）卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻度活动；（2）注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1-2小时巡视1次；（3）做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症：（4）给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。五、三级护理1、病情依据：（1）轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常产妇等；（2）各种疾病术后恢复期或即将出院的患者；（3）可以下床活动，生活可以自理。2、护理要求：（1）可以下床活动，生活可以自理；（2）每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握患者的生活、思想情况；（3）督促患者遵守院规，保证休息，注意饮食，每班至少巡视一次；（4）对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导；（5）进行卫生科学普及宣教工作，提高患者自我保健水平。六、疑难病例讨论制度凡科内遇疑难病例，入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重及院内感染者均需讨论，讨论会按院内会诊进行。参加人员认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。仍不能明确诊断或疗效不佳应及时转院。危重病人抢救制度一、危重病人抢救工作由经治医师、科主任和护士长组织，并电话向业务院长报告。必要时院领导参加指挥。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，严肃认真，分工协作，积极抢救病人。二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确。各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。四、参加抢救工作的护理人员，应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍。并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。五、对病情抢救经过及各种用药详细交待，做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。所用药品的空瓶经专人核对后方可弃去。各种推进物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。六、安排有权威的人员及时向病人家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。七、新入院或病情突变的危病人，应及时通知业务院长，填写病情危重通知单一式两份，分别交病人家属和贴在病历上，病情稳定后，转贴到病历首页的后果，推进结果及时通知业务院长。八、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救后勤工作。九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，医院后勤应保证水、电、气等供用。十、各科每日须有1-2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。手术前讨论制度1、凡中等以上的手术，都需认真讨论和周密准备，必要时邀请麻醉及有关人员参加。2、术前讨论须填写术前讨论单，由术者签字。3、讨论时由经治医师报告病案（包括一切检查资料），提出诊断与鉴别诊断、手术指证及术前准备情况，然后由责任主治医师补充。4、术前提出手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施。5、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。6、术前讨论意见及结论应及时记入病历。死亡病例讨论制度凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后讨论，但不迟到两周。讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医务科派人参加。讨论情况记入病历。查 对 制 度一、医嘱查对制度：、（1）医嘱做到每班查对。每日总查对并在登记本上签名。护士长每周参加总查对2次。（2）各项医嘱处理后，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。（3）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。二、服药、注射、输液查对制度：（1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。三查：操作前、操作中、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法、有效期。一注意：注意用药后的反应。（2）备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。（3）摆药后必须经第二人核对方可执行。（4）易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。（5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。三、输血查对制度（1）查血日期，血液有效期，血液有无凝块和溶块和溶血，血袋有无漏气、裂痕。（2）查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，交叉配备试验有无凝集反应。（3）病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及申请输血量。（4）输血前需经两人核对无误方可执行。（5）输血完毕，短期内保留血袋，以备必要时检查。四、手术病人查对制度：（1）术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药，药物过敏试验结果，按要求摆好体位。（2）查无菌包内灭菌指示剂是否达到要求，手术器械是否齐全。总值班制度 1、总值班由院领导和主要骨干参加，负责处理非上班时间及节假日的医务、行政和临时事宜，值班员认真执行岗位责任制，妥善处理问题。2、负责非上班时间的各项接待工作，作好上级及有关单位的电话记录，及时传达、处理上级指示和紧急通知。、3、在值班时间内组织院内外紧急会诊和抢救。4、负责处理院内有关临时事宜，协调门诊、病房