[原创]二十六种常用脉象的脉表规范和实际意义.doc

原创二十六种常用脉象的脉表规范和实际意义(这条文章已经被阅读了 1751 次) 时间：2007/02/28 05:40pm来源：哲医 *哲医诚挚说明*wOMoQJ 以下发表“二十六种常用脉象的脉形规范和实际意义”，这是哲医以前研习脉经的心得。需诚挚说明的是：发表此文的目的，主要是为了感谢在本论坛对哲医有所批评和帮助的各位同仁及老师，也是为了答谢“新用户”和“珍珠”、“古水流”等，而不是为了对脉象问题进行学术交流。各位同仁和老师阅此文后，若有兴趣，可收存，若您以为有用，哲医甚慰。若无兴趣，或认为无用，尚请勿责打扰。文中内容，若与近代脉书比较而言，有很大区别，甚至有冲突，但决非哲医臆造，皆出于研习考悟脉经所得，其研习考悟过程，碍于文字太多，恕哲医不能一一作答。深表歉意！vFSGt#m *二十六种常用脉象的脉形规范和实际意义*-*,53G2Jdv 脉诊的常用脉象，经历了一个逐渐规范的过程。历史表明，脉经以前，脉象名称很繁杂，多达数十种，一般没有严格的脉形规范。如浮、沉、大、小、滑涩、细、迟、疾、代、钩、盛、躁、喘、数、弦、濡、弱、轻、虚、实、长、强、微、衰、急、散、毛、坚、营、石、搏、静、紧、结、动、短、缓、绝、横、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、劲、洪、满等。脉经成书时期，经古代医家筛选，脉诊的常用脉象定为二十六种。即浮、沉、迟、数、滑、涩、长、短、洪、细、虚、实、弦、紧、缓、散、革、芤、微、濡、弱、伏、促、动、结、代。这二十六种常用脉象都有一定的脉形规范，基本上可以概括对脉象变化进行诊察的相关方面。这是脉诊形成完整体系和独立学科的重要标志。从脉经以后，历代医家都是沿用脉经流传下来的二十六种常用脉象。近两千年以来，后人对二十六种脉象虽有补充，但总的看，都未超过脉经的水平。因此，迄今为止，常用脉象的脉形规范和实际意义，仍以脉经为典则。5,fsQZ= 脉经的记载表明，在脉诊形成独立学科的历史时期，古代医家筛选制定的常用脉象只有二十六种。并且，每一种脉象都有一定针对性，分别针对寸口脉相关方面的变化。这二十六种脉象是一个严谨而科学的组合，基本上概括了对寸口脉进行诊察的相关方面。如脉体大小、长短、至数、脉位、脉形、脉律、脉势、流利程度、间歇次数或非窦性心律的脉形等，所以，这二十六种脉象及其相兼脉，可以概括错综复杂的脉象，能够满足临床各科“辨证论治”的需要。:qJs,eO 然而，现已证实，古代医家筛选制定的二十六种常用脉象，其脉形规范和实际意义并未全部流传后世，其中，有些脉象的脉形规范和实际意义被埋没了，有的已被误解。由此导致，脉诊的适用范围和诊断作用受到很大影响。比如，革脉、动脉、代脉、散脉、微脉、缓脉等，这都是脉诊的常用脉象，但是，近代以来，这些脉象很少发挥作用，甚至很少有人再用这些脉象。究其原因，是后人没有领会这些脉象的脉形规范和实际意义。因此，必须将二十六种常用脉象的脉形规范和实际意义充分挖掘出来，才能充分发挥脉诊的诊断作用。Nh wp 1，浮脉Jk(G-B 浮脉，古称“毛”脉，是临床最常用的脉象。既可为常脉，也可为病脉。它只反映脉位变化，以“脉位浅在”为构成条件，除此之外，不含其他因素，属单因素脉象。其指感特征是“举之有余，按之不足”。0=dF0 据脉经记载，凡寸口脉在“一至七菽”之间，皆是浮脉。用“持脉轻重法”辨别浮脉，是将寸口部位“按之至骨”的实际深度划分为十五个层次，即十五菽。以中间三层为“中”，则一至七层之间为“浮”。这是非常准确的辨别方法。loYT,$6gpYi$t沉脉与浮脉的界限是不浮不沉之脉，即居中之脉。寸口脉在“七至九菽”之间，即是不浮不沉之脉。以此为界，七菽以上为浮脉，九菽以下为沉脉。按这种方法辨别浮脉和沉脉，都非常准确。3H30P1.Q 3，数脉0|P+8 数脉是单因素脉象，只反映脉的至数比正常快，除此之外，不含其他条件。凡一息六至或六至以上，皆为数脉。其指感特征是“去来促急”，这是脉的“至数”达到“一息六至”或超过“一息六至”的指感特征。|G|QY6 辨别数脉，只需测定脉的至数即可。只要掌握了正常脉的至数，辨别数脉并不难。一般认为，正常脉的至数是一息四、五至之间。这是辨别数脉的依据和界限。_脉经说：“数脉，去来促急”。这是数脉的指下形状和指感特征，并不是数脉的具体指标。脉经另有夹行小字说：“一曰一息六七至”。这夹行小字是否为脉经原文无据可知，重要的是，这夹行小字可以反映数脉不是固定不变的至数，可以有程度上的不同和可容许的变化规范。即：凡一息六至或六至以上者，皆为数脉。所以，数脉有比较具体的指标，是很容易辨别的脉象。J2mp3Z 内经记载了正常脉的至数。如素问.平人气象论说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。”由此可见，内经是以一息四、五至为正常至数，这是符合实际情况的。所以，历代以来，都是以一息四、五至为正常脉的至数。如难经说：“脉来一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，为适得病。”所谓“一呼再至、一吸再至”，是说一呼一吸脉四至。所谓“一呼三至、一吸三至”，是说一呼一吸脉六至。这说明，难经以一呼一吸脉四至为平人脉的最低至数，以一呼一吸脉六至为适得病的病脉。一呼一吸四、五至之间，则是正常至数可容许的变化范围。明确了正常脉的至数和所容许的变化范围，就等于明确了数脉的构成条件。因此，数脉的具体指标很容易掌握。DRFE_n 数脉是常用的纲领脉。不含至数变化以外的其他条件，属单因素脉象，但可以是其他脉象的构成条件。比如，促脉就兼“数”的条件。并且，数脉常与其他不发生冲突的脉象相兼。比如，浮数、沉数、弦数、滑数、洪数、细数等。在与这些脉象相兼出现时，数脉的至数可以有程度上的不同。Une8O 4，迟脉8ci(v 迟脉与数脉正相反，是脉的至数不及正常，除此之外，不含其他条件，属单因素脉象。凡一息三至或不足三至者，都是迟脉。t%VMe 脉经说：“迟脉，呼吸三至，去来极迟。”这是将“呼吸三至”作为迟脉的基本条件，并用“去来极迟”表达迟脉可容许的变化范围。这种表达方法专业性很强，但受“道家”演说影响很深，应予正确理解。所谓“呼吸三至，去来极迟”，意思是说，以呼吸三至为迟脉的开端，在此基础上，凡不足三至者，皆为迟脉。这是引用道家学说的“极”字来表达迟脉的界限和脉形规范，不能将“极”字认为是一般的形容词。否则，就不能正确理解迟脉的脉形规范和实际意义。_y-59y| 由于古代医家以“呼吸定息”测定脉的至数，迟脉又是在至数减少的方向延伸，所以，迟脉可容许的变化范围很小；它只能再包括一呼一吸二至、一呼一吸一至或一呼一吸不足一至。从临床实践看，古代医家将迟脉的基本条件规定为“一息三至”，是比较合理的。在实际操作过程中，一呼一吸三至以下的脉象，可用计时法测定脉的至数，便于掌握迟脉的变化程度。按计时法算，“一呼一吸三至”的脉象，约每分钟50次，与现代医学的“窦缓”接近。所以，凡每分钟50次或低于50次的心率，都是迟脉。这与中医理论并不相悖。G=CPhAP/M脉的至数变化虽然复杂，但总的说可分三类：一是正常脉象的至数，二是数脉，三是迟脉。这三种脉象，可以概括临床错综复杂的“至数”变化。4%giMU 5，洪脉&E)ruM 洪脉，古称“钩”脉，亦称“大”脉，或称“洪大”脉。脉学史上，确定洪脉为常用脉名，经历了一个逐渐趋向统一的过程。脉经以前，洪脉称“钩”脉。如内经所论季节脉的“钩 ”脉，其实就是洪脉。其基本特征是脉体“大”。所以，古文献常将“钩脉”称“大脉”。如素问.三部九候论说：“察九候，独小者病，独大者病。”所谓“大者”，即是“洪脉”。素问.平人气象论对六经之脉进行论述时说：“太阳脉至，洪大而长。”这是将“洪”与“大”合称“洪大”，属习惯性的称谓。由此说明，钩、大、洪、洪大，是同一种脉象，只是称谓不同。LR 脉经规范和制定的二十六种常用脉象，用“洪”取代了其他称谓，此后，多数脉书都用“洪脉”之名，逐渐统一了洪脉的称谓。但在个别情况下，仍有沿用“洪大”之名的习惯。&R N 洪脉是单因素脉象，以脉体大于正常为构成条件，除此之外，不含其他因素。其指感特征是脉体“大”。如脉经说：“洪脉，极大在指下。”根据脉经“极”字的用法，可以充分说明：凡脉体大于正常即是洪脉。所谓“极大在指下”，并不是说“大”到极点才是洪脉，而是用“极”代表正常脉体，其实际意思是说，凡比正常脉体“大”即是洪脉。这是受道家学说影响的表达方法，不能将“极”字理解为一般形容词。ZpmJm?寸口脉正常脉体的标准，是脉诊的重要依据和客观指标。临诊时，错综复杂、千变万化的脉象，都是由脉体的变化表现出来的。因此，必须掌握正常脉体的标准，才能辨别错综复杂的脉象。但是，对这样一个关键问题，除难经和脉经外，历代脉书都没进行详细介绍，这对掌握脉诊技术极其不利。其实，在实际操作过程中，寸口脉的正常标准是一个无法回避的问题。甚至可以这样说，若不掌握寸口脉的正常标准，对任何脉象的辨别都很困难。因此，必须弄清寸口脉的正常标准，才能辨别错综复杂的脉象。lcRDo2独取寸口脉法对寸口脉的正常标准作过规定，这些规定虽有一定的理想倾向，但作为实际操作时的重要依据，是不容忽视的。否则，既不能体现脉诊的基本原理，也无法对脉象的变化进行辨别。难经最早记载了寸口脉脉体的正常标准，这是一个应该充分挖掘的问题。如：.wA_s难经对“五部”的划分，是将“初持脉”到“按之至骨”的深度五等分，每一等分是一部。每部再分三个层次，合十五个层次。每三个层次即一部。由此可知，若寸口脉的脉体大于三个层次，则超出“五部”规定的界限。因此，从理论上说，寸口脉脉体的正常标准，就是不大于每一部所规定的界限。显然，这是一种带有理想倾向的规定，但是，对掌握正常脉体的标准确有一定意义。特别是初学者，按“五部”的理论掌握正常脉体的标准，堪为入门捷径。o?5AmtRd从脉经以后，对洪脉有一些不恰当的解释，主要是概念不清，其次是掺杂了一些过分的夸张、形容或比喻，使洪脉的脉形规范复杂化了。比如沈氏尊生书说：“浮而有力为洪”，这种说法就是概念不清，混淆了洪脉的构成条件和实际意义。其实，洪脉不是诊察脉位变化的脉象，并不包括“浮”和“有力”的条件，它只反映脉体“大”。所谓“浮而有力”，实际是浮脉的相兼脉，即浮脉再兼有力。这是不能混淆的。再如崔氏脉诀说洪脉是：“大而力健”，这也是两种脉象相兼。其他如，诊家枢要说洪脉是：“大而实也”，洄溪脉学说洪脉是：“既大且数也。”这些说法，都违背了洪脉实际意义。从脉形规范和实际意义来说，洪脉只是脉体“大”于正常，除此之外，不含其他条件。若洪脉与其他脉象相兼，则是相兼脉，而不说是洪脉。这是有一定区别的。AU-RBJX脉体的变化分三类：一是正常脉体；二是大于正常的脉体，即洪脉；三是小于正常的脉体，即细脉。临诊时，对脉体大小的诊察，不外乎这三种脉象。6Wh%,*h6，细脉U1Mia细脉与洪脉正相反，以小于正常脉体为构成条件，除此之外，不含其他因素。细脉和洪脉都不是固定不变的脉形，都有可容许的变化范围，都可以有程度上的不同。因此，洪、细二脉并不都是主病的脉象，既可为常脉，也可为病脉。z&Wo3fE细脉之名出现较早。在古脉法时期就有细脉的记载。如内经说：“察九候，独大者病，独小者病”。所谓“小”脉，其实就是细脉。内经对细脉的记载很多，如“大则病进，细则气少”、“有脉俱沉细者，少阴阙也；沉细数散者，寒热也诸细而沉者皆在阴”等。这说明，在古脉法时期，“小脉”和“细脉”是同一种脉象，“小”脉可称“细”脉，“细”脉也称“小”脉，有时还将“细”和“小”合称，即“细小”脉。脉经规范二十六种常用脉象时，将“细脉”和“小脉”合并，通称“细”脉。所以，从脉经以后，一般都用“细脉”的名称，而不再称“小”脉或“细小”脉。G,NP?4YHk+脉经说：“细脉，小大于微，常有，但细耳。”这种表达方法，既巧妙，又专业，寓意深刻，语言艺术很高，耐人寻味。若不结合表达方法的特点和专业特点，则很难弄清“细脉”的脉形规范和实际意义。因此，应该深刻理解脉经的表达方法，并结合脉诊的专业特点，正确理解细脉的脉形规范和实际意义。y3%+所谓“小大于微”，涉及微脉，所以，必须结合脉经对微脉的论述，才能弄清细脉的脉形规范。脉经说：“微脉，极细而软，或欲绝，若有若无。”可以看出，脉经论述细脉涉及微脉，论述微脉又涉及细脉，这种表达方法非常隐晦，是通过微脉的解释表达了细脉的脉形规范。“小大于微”的意思是说，细脉的构成条件应该和微脉相比较。因此，若深入研究细脉的脉形规范，必须将细脉和微脉相比较。通过比较可以看出，微脉包括“极细”的条件。所谓“极细”，包含着细脉的脉形规范。只要弄清“极细”的寓意，就等于弄清了细脉的脉形规范。“极细”的意思是说，以“极”字代表寸口脉的正常脉体，凡比正常脉体“细”的脉象，即是细脉。这里的“极”字，与洪脉“极大在指下”的“极”字是同一内涵。都是代表正常脉的本体。这说明，“细脉”的实质，是脉体小于正常，除此之外，不含其他条件。所谓“常有，但细耳”，是与微脉的“或欲绝，若有若无”相对而言的。“但细耳”三个字可以充分说明，细脉只是脉体“细”，不含别的。zdJW$xk5V有些脉书没领会脉经的表达方法，误解了细脉的脉形规范和实际意义，因此，对细脉的解释有些不恰当，甚至混淆了“细脉”和“微脉”的构成条件。如诊家枢要说：“细，微渺也，指下寻之，往来微细如线。”外科精义说：“细脉之诊，按之则萦萦如蜘蛛丝，而欲绝，举之如无而似有，细而微。”这一类解释，根本不能说明细脉的脉形规范和实际意义，而是在误解的基础上七拼八凑，纯属纸上谈兵。在诊疗实践中，“微细如线”、“萦萦如蜘蛛丝”的脉象，是根本不存在的。即便寸口脉的搏动非常微弱，但无论如何也不至于“细”到“蜘蛛丝”的程度。所以，这些说法纯属自欺欺人，必须澄清。1ZlN5细脉是纲领脉之一，它既是具有独立意义的单因素脉象，又可作为其他脉象的构成条件。比如，濡脉、微脉等，都含脉“细”的条件。细脉还可与其他脉象构成相兼脉，比如，细数、弦细、浮细、沉细等。I_9-?/Uy脉的流利程度分三种：一是正常的流利程度。二是较正常更流利的程度，即滑脉。三是流利程度不及正常，即涩脉。其中，正常的流利程度，是正常脉象的必备条件。滑脉和涩脉，则是脉的流利程度发生了变化。0Vd9 GfLU脉的流利程度，是由血液在脉管内的运行状况表现出来的。若血行滑利，超过正常的流利程度，则为滑脉。若血行艰涩，流利程度不及正常，则为涩脉。但是，血液在脉管内的运行状况，必须通过脉的“体状”或脉的频率等方面的变化才能体现出来。因此，对滑脉和涩脉脉形的解释，必须结合相关方面的变化。然而，滑脉和涩脉的实际意义，只是通过相关方面的变化体察脉的流利程度，而不是单纯辨别其他方面的变化。这是必须说清的问题。MXAXeXahQa7滑脉是纲领性脉象之一。它可以与其他脉象相兼，比如，脉浮滑、脉弦滑、脉滑数等。历代脉书多是以滑脉与某脉相兼的形式论述脉象，而不说某脉以脉滑为构成条件，这是由于滑脉反映脉的流利程度，而其他脉象不以脉的流利程度为构成条件。cI+p8QK2Q8，涩脉v=S(J涩脉是单因素脉象，以脉来艰涩为基本特征，反映脉的流利程度较差，与滑脉正相反。涩脉是流利程度较差的一类脉象，以脉的流利程度不及正常为构成条件。d(L|(06从理论上说，涩脉只是流利程度差，不含除此之外的其他条件。然而，在实际操作时，涩脉的流利程度，与脉的“体状”条件有很大关系，只能出现在“体状”条件较差的情况下。若气血充实、脉道充盈、血行流利，则不可能表现为涩脉。所以，历代脉书对涩脉脉形的解释，往往用一些辅助性的说解，借以阐明涩脉实际表现时的形象。然而，这些辅助性说解，很容易混淆涩脉的脉形规范，甚至混淆涩脉是针对脉的哪一个方面进行诊察。因此，应该明确涩脉是诊察脉的流利程度，这是非常重要的。Vc2u4vQ脉经说：“涩脉，细而迟，往来难且散，或一止复来。”这里涉及“细、迟、往来难、散、以及“一止复来”等许多条件。表面看来，这些条件都是涩脉的构成条件。其实并非如此。应该分清涩脉的必备条件和辅助性说解。以上这些方面综合在一起，反映脉的流利程度不及正常，这才是涩脉的实际意义。所谓“细而迟”、“散”、“一止复来”等，都是对涩脉脉形的辅助性说解，“往来难”才是涩脉的必备条件。这是应该弄清的问题。所谓“往来难”，是流利程度较差的表现，这是涩脉最基本的构成条件。x;2脉经以后，很多脉书没正确理解脉经对涩脉的解释，结果，歪曲了涩脉的实际意义。比如，脉诀说涩脉是“无力缓涩”；寿世保元说：“迟而无力为涩。”这些说法，都不能反映涩脉的实际意义。所谓“迟而无力”，质言之，是脉的至数和力度不及正常，并不能反映脉的流利程度，故非涩脉。所谓“无力缓涩”，质言之，是三种脉象相兼，并不能说明涩脉是什么。这一类说法，都未明确涩脉是针对脉的哪一个方面进行诊察，说到底是混淆了涩脉的实际意义。6cF3R 对涩脉阐释最确切而无弊端的，首推唐代王冰。其曰：“涩者，往来时不利而蹇涩也。”脉诀刊误对涩脉的论述也比较确切，其曰：“脉来蹇涩，细而迟，不能流利圆滑。”这些说法，在文字上虽有不同，其基本性质是一致的，都能反映出涩脉是针对脉的流利程度不及正常。(TN涩脉也是常用的纲领脉之一。它与滑脉具有同等重要的诊断作用，但因操作技术较难掌握，往往影响对涩脉的辨别。必须明确，涩脉是单因素脉象，只反映脉的流利程度不及正常，既有可容许的变化范围，也可以有程度上的不同，并不是必须具备因辅助性解释所涉及的条件才能构成涩脉。简单说，只要脉的流利程度较差，达不到正常的流利程度，即是涩脉。%|pt2M19，长脉hjuy18Y8长脉是单因素脉象，以脉体“长”为构成条件，除此之外，不含其他因素。其指感特征是寸、尺两端超过本位。xPr10，短脉qoeF=nBB短脉是单因素脉象，以脉体“短”为构成条件，除此之外，不含其他因素。其指感特征是寸、尺两端不及本位。;x)ql&长脉和短脉的构成条件非常简单，所以，辨别长脉和短脉并不难。需要说明的是，有的脉书认为，脉经没将长、短二脉列为常用脉象，甚至认为，这是脉经的错误。其实，脉经只是没单独论述长、短二脉的脉形规范，并不是不将长短二脉列为常用脉象，这是有一定原因的。这是因为，按脉诊的基本原理，寸口脉的长短有明确规定，即“一寸九分”为界。从理论上说，超过“一寸九分”，则为长脉。达不到“一寸九分”，则为短脉。在“一寸九分”之间，则为正常。但实际操作时，可按这种规定灵活掌握。所以，脉经没再单独论述长短二脉的脉形规范。脉经只是论述了二十四种脉象的脉形规范，再加长短二脉，合为二十六种。所以，脉诊的常用脉象实际是二十六种。有的脉书在二十六种脉象的基础上又增加了几种，实际上，并没超出二十六种脉象概括的范围，总的看，意义不大，甚至画蛇添足。|M)DW111，弦脉Z.IpxjD&弦脉是单因素脉象，其实质是脉的张力增强，故以脉体张力增强为构成条件。其指感特征是按之如弓弦状。W+DII)1古文献很早就记载了弦脉的脉形。如素问.平人气象论说：“软弱招招，如揭长竿末梢。”这种脉象即是弦脉。所谓“软弱招招，如揭长竿末梢”，是弦脉而有胃气的表现，故为平人脉。素问.平人气象论还记载了“弦脉”最“弦”的程度，即：“急益劲，如新张弓弦。”这是胃气已绝的弦脉。可以看出，内经对正常弦脉和弦脉最“弦”的程度，都是用形容和比喻的表达方法。这种表达方法，虽然刻画了弦脉的脉形和不同程度，但没说明弦脉是针对脉的哪个方面进行诊察。2;C(那么，弦脉是对针对脉的哪个方面进行诊察呢？脉经可以说明这一点。如脉经说：“弦脉，举之无有，按之如弓弦状”。所谓“如弓弦状”，是沿用了内经的传统说法，很容易理解。意思是说，弦脉在实际表现时，如“弓弦”之状。其中，“举之无有”，最能说明弦脉是对针对脉的哪个方面进行诊察，这是“持脉轻重法”的“举按”手法。其操作方法是：临临时，先用相应的指力触及脉体，确定脉居何部，然后，再对脉体进行“举之”和“按之”的诊察，以体察更详细的脉象变化。所谓“举之无有”，意思是说，触及脉体以后，若举指，其脉不随手而起，故曰“无有”。这是脉体张力增强的表现。所谓“有”，是能不能触及脉体，若举指而脉不随手而起，则为“无有”。所谓“按之如弓弦状”，是对脉体进行按压而呈现“如弓弦状”的脉形。这一举一按，都是诊触到脉体以后的手法。根据一举一按的指感特征可以充分说明，弦脉的脉形是脉体张力表现出来的，其实质是脉的张力增强。由此说明，弦脉是针对脉的张力进行诊察。这是脉诊非常重要的一个方面。_tDu312，紧脉sbSvZ2uS紧脉是单因素脉象，其实质是脉体“紧张”或“拘急”的表现，只反映脉体“紧张”或“拘急”的程度，除此之外，不含其他因素。其指感特征是“左右弹人手”或“如切绳状”。PoL内经对紧脉的记载不多。但在伤寒杂病论，紧脉倍受重视。它是“外感伤寒表实证”的纲领性脉象。从脉经起，紧脉被确定为二十六种常用脉象之一。这说明，紧脉的诊断作用非常重要。古代医家在长期医疗实践逐渐认识到了紧脉的诊断作用和实用价值。aPY97Bm素问五脏生成篇有这样一种记载：“青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痹。”所言“青脉之至”，很可能就是紧脉。“长而左右弹”，则是紧脉的指感特征。但是，内经并没明确这一点。内经虽有紧脉之名，但没记载紧脉的脉形规范。如素问.平人气象论说：“盛而紧曰胀”。素问示从容论说：“切脉浮大而紧”。灵枢禁服论说：“紧为痛痹”。这些记载，既没说明紧脉的脉形规范，也没说明紧脉是对针脉的哪个方面进行诊察。GxRU在伤寒杂病论，紧脉不仅多见，而且非常重要。伤寒“脉浮紧”，是一个非常重要的辨证依据，对伤寒表实证具有非常重要的诊断意义。如伤寒论说：“太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这是太阳伤寒表实证的脉证提纲，以紧脉为表实证的纲领脉象。伤寒论和金匮要略都有紧脉的记载，并且论述了紧脉的脉形。如伤寒论.辨脉法说：“紧脉者，如转索无常也。”金匮要略说：“紧脉如转索无常者，有宿食也。”这说明，“如转索无常”，是伤寒杂病论对紧脉脉形的解释。但是，伤寒杂病论也没说明紧脉是对脉的哪个方面进行诊察。F:.x?bK2hnf脉经将紧脉列为常用脉象，提出了另外一种说法：“紧脉，数如切绳状。”这种解释，既表达了紧脉的脉形规范和实际意义，又说明了紧脉是对脉的哪个方面进行诊察。lZ2xx$P所谓“数”，并不是代表至数变化的“数脉”，而是脉体“紧张”或“拘急”的指感行征。对此，必须结合历史和脉诊的特点，才能理解。古汉语中的“数”字，有“急”的含义。在脉法中，数、急、紧、促四个字，不仅有一般文字含义，还有脉法的特定含意。其中，“急”曾是一种脉名，即急脉。其实质，是脉体“拘急”。“紧”也是一种脉名，其实质是脉体“紧张”。脉经制定二十六种脉象时，将“急脉”与“紧脉”合并，统称“紧脉”，而不再用“急脉”的称谓。所以，从脉经以后，很少再用“急脉”。由此说明，紧、数、促，急四个字，既是具有独立意义的脉名，也可用来表达脉形规范。比如，脉经说数脉的脉形是“去来促急”，其中，“促”和“急”，都不是具有独立意义的脉名，而是数脉在实际表现时的指感特征。脉经说紧脉的脉形是“数如切绳状”，其中， “数”字并不是具有独立意义的脉名，而是脉体紧张或拘急的指感特征。这种表达方法，很容易导致误解，必须辨明基本含义，不能互相混淆。由此说明，“数如切绳状”的“数”字，并不是脉的至数加快，其含义是“急”，即脉体“拘急”的表现。也就是说，紧脉即是脉体“拘急”的表现，故如“切绳状”。所谓“切绳状”，更不是至数加快的表现，而是脉体绷紧拘急的指感特征。医宗必读分析这个问题时说：“数与紧皆急也，脉数以六至得名，而紧则不必六至，惟弦急而左右弹状如切绳也。”这种分析是非常确切的，说明紧脉不以脉的至数为构成条件，而是反映脉体拘急的程度。这是对脉象进行诊察的一个重要方面。Y|W;W+由于紧脉是脉体“紧张”或“拘急”的表现，所以，紧脉只要一出现就是病脉，并且多主寒、主痛。若脉浮而紧，多为外感伤寒之表证。若脉沉而紧，多为里寒证。一些剧痛之症，导致脉体紧张或拘急，也可见紧脉。hBb?Fj13，缓脉.1w缓脉与紧脉正相反，以脉体“张力”或“弹性”低下为构成条件，其实质是脉体“柔软、舒缓”或“缓纵”，除此之外，不含其他条件，属单因素脉象。缓脉的实际意义，是对脉体“张力”或“弹性”低下的程度进行诊察。其指感特征是脉体“柔软”、“舒缓”或“缓纵”。7_脉经以后的脉书，特别是近代脉书，对缓脉的解释，一般都违背了缓脉的脉形规范和实际意义。后世脉书将脉的至数作为缓脉的主要构成条件，甚至认为，缓脉是“一息四至、不浮不沉、不大不小”等多方面条件构成的，实际上，这是正常脉象的基本条件，并不是缓脉的脉形。tqBxD_5e由于脉经的表达方法难理解，后人对缓脉的解释确有失误。所以，后世脉书虽以脉经为依据解释缓脉的脉形，但并没体现缓脉的实际意义。由此导致，在理论上所说的缓脉，与其实际应用相脱节。因此，应该弄清缓脉的实际意义。否则，缓脉就失去了真正的诊断作用。1TS%j缓脉之名最早见于内经，是与“急”脉相对而言的。如灵枢.邪气脏腑病形篇说：“调其脉之缓急、小大、滑涩，而病变定矣。”还说：“脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓。”可以看出，缓脉与急脉、小脉与大脉、滑脉与涩脉，都是互相对应的脉名，在性质上正相反。这说明，缓脉最早是与急脉相对应，性质正相反。脉经为制定脉名脉形的规范，将急脉和紧脉合并，不再用急脉之名，所以，在脉经成书时期，缓脉与紧脉相对应，这是史实。比如，伤寒杂病论以缓脉为太阳中风表虚证的纲领脉，以紧脉为太阳伤寒表实证的纲领脉，其中，缓脉与紧脉即互相对应。这也是史实。这种史实说明，缓脉是与紧脉相对应的脉象。若脉体“紧张”或“拘急”，则是紧脉。若脉体“张力”或“弹性”低下，则是缓脉。这是互相对应的。mg:vk脉经对缓脉的解释是：“缓脉，去来亦迟，小駃于迟。”后人对缓脉的误解，主要是没理解这种表达方法。所谓“去来亦迟，小駃于迟”，并不是以“迟”为缓脉的构成条件，而是指缓脉的指感特征和辨别方法。“去来亦迟”的意思是说，缓脉的指感特征，客观上也会有“迟”的表现，故曰“亦迟”。“小駃于迟”的意思是说，缓脉应与迟脉相鉴别。脉经唯恐后人将迟脉与缓脉相混淆，其序言特别作了说明：“以缓为迟，则危殆立至。”这是提示后人，对“缓脉”与“迟脉”，必须严格区别，否则，将会误诊误治，甚至造成严重后果。这说明，古代医家绝不是以“迟”为缓脉的构成条件，而是说缓脉在实际表现时也会有“迟”的指感特征，但缓脉的实际意义，并不是诊察脉的至数，故应与迟脉相鉴别。lLr 脉经说缓脉“小駃于迟”，与其说细脉“小大于微”是同一道理，都是用互相比较的方法表达脉形规范，这是脉经惯用的表达方法。后人误解了这种表达方法，误认为“小駃于迟”是说缓脉的“至数”比“迟脉”稍快。并且，因迟脉是一息三至，故将缓脉误认为是“一息四至”。事实上，这是一种错误理解。通过对脉经进行深入研究可以发现：“一息四至”并不是缓脉的构成条件。所谓缓脉，只反映脉体“柔软”或“舒缓”的程度。这才是缓脉的实际意义。M-.14，散脉!0UFCMs散脉是单因素脉象，其构成条件是脉体散漫，主要反映脉体散漫的程度。其实际意义是诊察脉体与周围组织的界限和互相融合的程度。其指感特征是脉体散漫、脉形宽泛或脉体与周围组织的界限不清。 05w(R6pw近代以来，散脉的诊断作用越来越小，几乎被闲置一旁。按一般常理，脉经制定的二十六种常用脉象，都是精心筛选出来的，将前人诸多的脉象都含英撷华，实用价值都很大，其诊断作用应该越来越显著，不应该出现被“闲置一旁”的现状。究其原因，是后人没充分理解散脉的脉形规范和实际意义。因此，应该将散脉的脉形规范和实际意义再挖掘出来。/NJ)-在近代脉书中，散脉是“浮散无根”之脉。若以“浮散无根”为散脉，则散脉是元气离散的表现，而且是气血耗败、脏腑之气将绝的征象。这种散脉，只能见于危重病证。其实，作为常用脉象之一的散脉，并不是以“浮散无根”为主要条件，也不是只能见于危重病证。wCs.Z脉学的发展史表明，脉经以前，散脉可以是病脉，也可以是常脉。其诊断作用非常重要，并且非常广泛。既可见于危重病证，也可见于并不危重的病证，有时甚至是疾病向愈的脉象。如素问.脉要精微论说：“心脉搏而长，当病舌卷不能言，其软而散者，当消环自已。肺脉搏坚而长，当病唾血，其软而散者，当病灌汗，至令不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆，其软而散色泽者当病溢饮，溢饮者渴暴多饮而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀，其软而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气，其软而散色不泽者，当病足（）肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰，其软而散者，当病少血，至今不复也。”所谓“搏坚而长”，是脉来长而搏指坚硬。“软而散”，是与“长而搏指坚硬”相反的脉象，即散脉的表现。“消环自已”，是疾病向愈。显然，内经的散脉，既可以是病脉，也可以是疾病向愈的脉象，并且，其主病在轻有重，诊断作用非常广泛。再如素问.玉机真脏论说：“秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。”这里所说的“散”，是正常脉的构成条件。显然，内经的散脉并不单纯是主病的脉象，也可以是常脉。难经也有类似记载：“心肺俱浮，何以别之？然：浮而大散者，心也。浮而短涩者，肺也。”这是将“浮而大散”作为正常心脉的脉形，其中的散脉，是正常心脉脉形的构成条件之一。这些史实说明，古代医家所说的散脉，并不都是主病的脉象，也不都是“浮散无根”之脉，而是代表脉体散漫的不同程度。因此，应该充分理解散脉的脉形规范和实际意义。hgAf*KNT脉经说：“散脉，大而散，散者，气实血虚，有表无里。”后世脉书所说的散脉，都以这种解释为依据。但是，由于脉经的表达方法难理解，后人对散脉的脉形规范和实际意义，并没完全继承下来。脉经是分别对生理性散脉和病理性散脉进行论述，并且兼顾了散脉的各种不同程度。所以，脉经所说的散脉，有程度上的不同，有可容许的变化范围，其主病有轻有重，适用范围非常广泛。所谓“大而散”，是脉体大而客观上表现出来的“散漫”之象，故可以是生理性的散脉。所谓“气实血虚”，是病理性散脉的成因。古代医家认为，病理性散脉是“气实血虚”所致。所谓“有表无里”，是散脉最“散”的程度，这是脉体过度散漫、脉形过度宽泛、脉体与周围组织的界限模糊不清的表现。也就是说，因脉体“大”而表现出来的脉体散漫，乃至散脉最“散”的程度，都是散脉可容许的变化范围。“表”与“里”，是中医常用的代名词。“表”，指脉体周围的组织；“里”，指脉体。若脉体散漫、脉形过度宽泛、脉体与周围组织的界限模糊不清，则不能