推拿治疗：高血压.doc

【概述】高血压是一种以体循环动脉血压增高为主要临床表现的疾病。临床上一般认为，在安静休息时，经血压测量，其收缩压（即高压）持续高于18.7kPa（140mmHg）、舒张压（即低压）持续超过12kPa（90mmHg）则为高血压。判定高血压以舒张压升高为主要依据。收缩压其标准可随年龄增大而增高，可用本人的年龄加90mmHg求之，而舒张压的正常标准则不随年龄而变异。临床上将高血压分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状性高血压）两种。其中以原发性高血压占绝大多数。原发性高血压多因精神过度紧张，或某些强烈的、反复的、长期的刺激，以致大脑皮质高级神经机能功能发生紊乱，失去了对皮质下血管调节中枢（血管舒张、收缩）的正常调节作用，在血管调节中枢形成固定兴奋灶，以交感神经中枢兴奋占优势，从而导致广泛的小动脉痉挛，周围血管阻力增加，血压升高。由于广泛的细小动脉痉挛，又可引起内脏缺血，尤其是在肾脏缺血时，又引起了一系列的代谢变化，从而加速了小动脉的硬化，血压进一步恒定性增高。由此可见高血压病除动脉血压升高的特征外，还伴有血管、心、脑、肾、眼等多器官的病变。本病多发生于40岁以上，肥胖者、脑力劳动者和城市居民的发病率较高，且具有一定的家族遗传倾向。【临床表现】1.血压动脉血压持续高于18.7kPa/12kPa（140mmHg/90mmHg）。2.常见症状头痛（以清晨、白天为多见；部位以两颞部、枕部、前额部多见）、头晕、眼花、头胀、心悸、健忘、失眠、烦躁等症。若在高血压病程中症状突然加剧，血压急剧升高，并且出现剧烈头痛，视力模糊，心律加快、心悸、面色苍白或潮红等症状，称为“高血压危象”。有时血压急剧升高，还可致脑部循环障碍，见头部剧痛、呕吐、颈项强直、呼吸困难，随后出现意识模糊，甚至昏迷等症状，称为“高血压脑病”。这类患者经抢救虽能脱离危险，但往往会遗留偏瘫、语言障碍等后遗症状。【诊断和鉴别】1.血压测定世界卫生组织于1978年所制定（成人标准）即：正常血压；收缩压18.7kPa、舒张压12.0kPa；高血压：收缩压21.3kPa和/或舒张压12.7kPa；临界性高血压：收缩压18.821.2kPa和/或舒张压12.112.6kPa.2.体检体检时可发现左心室扩大，第二心音亢进，眼底检查可发现视网膜动脉痉挛、硬化、出血、视神经乳头水肿等。3.实验室检查尿检中见蛋白尿、红细胞和管型。血检中可见胆固醇、甘油三脂、6脂蛋白、血糖、肌酐和尿素氮增高。另外心电图、胸部X线等检查均有助于对本病的诊断。在鉴别诊断方面主要与症状性高血压相鉴别。1.慢性肾小球肾炎有肾病史，常伴有贫血、水肿，且具有特征性肾病面容，多数有肾功能不全。2.妊娠中毒症妊娠中毒症一般在妊娠晚期出现高血压，且逐渐增高，并伴有水肿和蛋白尿。【治疗】推拿疗法适用于缓进型高血压和第、期的高血压患者；急进型和第皿期高血压患者，尤其是高血压危象者，则不列为推拿治疗适应证。1.治疗原则平肝潜阳，安神降浊。2.常用穴位及部位百会、印堂、风池、桥弓、率谷、曲池、丰隆、太冲、涌泉诸穴，及少腹、腰骰部。3.常用手法按法、揉法、抹法、拿法、扫散法、擦法等。4.操作方法（1）基本操作：患者取坐位，医生位一侧站立，用拇指罗纹面施直推法推桥弓（桥弓位于颈侧部相当于胸锁乳突肌部位，为推拿特有的穴名）（图104），约2030次；然后再以同样方法和次数去推另一侧桥弓穴。接着在前额部治疗，先以双手拇指罗纹面从印堂穴直上至前发际作交替地向上抹法约510次；再从印堂沿眉弓至两侧太阳施以抹法510次；再在前额作由中线向两侧颞部和颞部向中线方向的横向往返抹动510次。用指端按揉印堂、睛明、头维、太阳诸穴。在头顶部用五指拿法，至后枕部改为三指拿法，拿风池、拿颈项部两侧夹肌而至大椎两侧，如此左右手重复操作各35遍。在头颞侧部施扫散法各约半分钟至1分钟。最后以按揉百会、率谷、曲他各50次。这是重点治疗部分。继而患者取俯卧位，医生坐于患者右侧以指揉法施于命门、肾俞各1分钟；然后在腰骶部再施以擦法（横向）以热力度；最后直擦足底涌泉穴，以热为度。（2）辨证治疗：有心悸失眠者：加指揉内关、神门、心俞、三阴交诸穴等1分钟。有气短、精神呆滞者：加摩少腹，指揉气海、关元约510分钟。【自我保健】患者可按以下介绍的“自我推拿降压保健操”，每日重复做23次，每次，每一节动作均自己默念以4个8拍完成，可以起到防治高血压病的作用。1.预备静坐闭目，排除杂念，呼吸均匀自如。2.动作（1）明目：两食指指端罗纹面分别按放在左右攒竹穴，两拇指指端罗纹面分别按放在左右太阳穴。然后，双手指同时做环状揉动。（2）平肝：两手中指重叠以指端罗纹面按放在百会穴，两拇指指端罗纹面分别按放在左右率谷穴。然后，双手指同时做环状揉动。（3）止眩：两手中指指端罗纹面分别按放在左右风池穴，两食指指端罗纹面分别按放在天柱穴。然后，双手指同时做环状揉动。（4）醒脑：以双手十指为梳，自前发际起向后梳至枕部，左右手交替进行。（5）降压：先将右手大鱼际按放在左侧桥弓穴上端，然后轻缓向前下方抹至锁骨上窝部；再将左手大鱼际接放在右侧桥弓穴上端，作轻缓向前下方抹至锁骨上窝部。此法只能做由后上向前下方向的运动。手法力量宜轻宜缓切莫大力！（6）清热：先将右手拇指指端罗纹面按放在左侧曲池穴，在该穴做指揉法；再将左手拇指指端罗纹面接放在右侧曲池穴，在该穴做指揉法。（7）补心：先将右手拇指指端罗纹面接放在左侧内关穴，在该穴做指揉法；再将左手拇指指端罗纹面按放在右侧内关穴，在该穴做指揉法。（8）调气：先两肘微屈，双手腕自然下垂，两上肢缓