1-4班 阶段考试试卷答案.doc

20142015学年度第一学期第一次阶段性考试答案 1-4班 外科学（71分）一、名词解释（每个2分，共18分）1.灭菌法：杀灭一切活的微生物2.消毒法：指杀灭病原微生物和其它有害的微生物，但并不要求消除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。3.延迟性溶血反应（;DHTR）：多发生在输血后7一14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严重。对症处理可痊愈。可引起SIRS4.休克(shock)：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。5疖:是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌：金葡菌为主。好发部位：颈、头面、背部等毛囊与皮脂腺丰富的部位。6痈：多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌以金葡菌为主。处理：及时切开引流。7丹毒：皮肤淋巴管网的急性炎症，致病菌为乙型溶血性链球菌。好发部位：下肢与面部。特点：蔓延快、少有组织坏死和化脓，全身反应剧烈，易复发8脓毒症：是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。 9菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。二、简答（共37分）1.手术区域皮肤消毒原则（4分）去除皮肤上的污染和种植的细菌在最短的时间内尽可能的减少常驻菌尽量少的皮肤损伤预防微生物的再繁殖2.输血基本原则（3分）失血量 30%以下时，不输全血;失血量30%时，可输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。由于晶体液维持血容量作用短暂，需求量大，故应多增加胶体液或血浆蛋白量比例，以维持胶体渗透压。 当失血量50%且大量输入库存血时，还应及时发现某些特殊成分如清蛋白（白蛋白）、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。3.延迟性溶血反应治疗：（4分） 抗休克： 输入血浆、低分子右旋糖苷酐或新鲜同型血液。 保护肾功能： 血压稳定输注20%甘露醇（0.5-1g/kg)或速尿40-60mg/4-6h直到血红蛋白尿消失。 静脉滴注5%碳酸氢钠250ml，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。防治DIC治疗：肝素治疗。血浆交换治疗：如异型血量较大。 4.大量输血后果（4分） 大量输血指24小时内输入血量超过4000ml，可出现: 低体温(因输入大量冷藏血) 碱中毒 低血钙 高血钾及凝血异常 5.DIC的检测诊断标准有哪些（4分） 诊断标准：1.PLT80109/L; 2.PT-对照组3秒; 3.Fg1.5g/L; 4.3P试验(+); 5.涂片破碎红细胞2%;6外科感染的特点（3分）多种细菌的混合感染局部症状明显多为器质性病变，常有组织化脓坏死，需外科处理。7简述“危险三角区”的疖（3分）：部位：鼻、上唇及周围（1分） 症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进人颅内海绵状静脉窦，（1分）引起化脓性海绵状静脉窦炎，死亡率很高。（1分）8.创伤诊断的受伤史包括（3分）1）受伤情况：了解原因，明确创伤类型、性质和程度。了解受伤的时间和地点。2）伤后表现及其演变过程3）伤前情况：是否饮酒，对判断意识有意义。 9.优先抢救的急症：（4分）心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克等。（一条一分，4条及4条以上即可满分）10烧伤急性感染期易发生全身感染的原因（4分）1. 皮肤，黏膜屏障功能受损2. 机体免疫功能受到抑制3. 机体抵抗力低下4. 易感性增加三论述（共16分）1.全身性感染的常见致病菌（6分）革兰氏染色阴性杆菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌等。内毒素致病，症状严重，感染性休克较多。（2分）革兰氏染色阳性球菌：金葡菌，可形成转移性脓肿；表皮葡萄球菌，医源性感染；肠球菌，不易找到原发灶。（2分） 无芽孢厌氧菌：拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。普通培（2分）2.试述烧伤休克的补液原则（6分）伤后第一个24小时的补液量：成人每1%烧伤面积每千克体重补液胶体液0.5ml和电解质溶液1ml，另加基础水分2000ml.（2分）伤后前8小时内输入一半，后16小时输入另一半。（2分）伤后第二个24小时补液量为第一个24小时一半，基础水分仍为2000ml.（2分） 3.试述烧伤体液渗出期的表现（4分）在伤后2-3小时体液渗出最为急剧，在6-12小时达到高峰，持续24-36小时，严重的可达48小时以上。（2分）轻度烧伤体液渗出仅表现为组织水肿，有效循环血量无明显影响。（1分）严重烧伤循环血量急剧下降可发生休克。（1分）临床诊断学（共94分）一、名词解释（每个2分，共26分）1、诊断学：运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。2、症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变，如：发热、瘙痒、疼痛、心悸、眩晕3、体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如肝脾肿大、心脏杂音等4、皮肤黏膜出血：因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤粘膜 自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。5、咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位出血，经口腔咯出称为咯血。6、发绀：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。7、肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症。8、意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢受损引起，表现为嗜睡、意识模糊、和昏睡、严重为昏迷。9、杵状指（趾） 手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵状膨大。10、心悸：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感11、呼吸困难：主观感到空气不足、呼吸费力客观表现呼吸运动用力严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动 、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。12、水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性和局部性。13、晕厥：一过性广泛脑供血不足所致的意识丧失状态。二、简答（2、6、14题各10分，其余每个4分，共74分）1、发热是如何区分程度的(4分)1 低热：37.3382 中热：38.1393 高热：39.1414 超高热：41以上2、简述热型及临床上相应的常见疾病？ （10分）1）稽留热大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期 39-40,24小时不超过12）弛张热败血症、风湿热、化脓性炎症、感染性心内膜炎 39以上,24小时超过2，在正常水平以上3）间歇热疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染 高热期数小时，无热期可达1天以上，交替出现 4）波状热布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤 39以上，体温几天内逐渐上升，逐渐下降 5）回归热回归热、霍奇金病 39以上，骤升骤降，数天交替一次 6）不规则热结核病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 无一定规律3、区分皮肤黏膜出血几个类型的主要区别？(4分)瘀点（5mm)，血肿(成片)4、痰的性质及所对应的疾病(4分) 恶臭痰：厌氧菌感染 铁锈色痰：典型肺炎球菌感染 黄绿色痰：铜绿假单胞菌 痰白粘且牵拉成丝难以咳出：真菌感染 大量浆液性泡沫样痰：可能肺泡癌 粉红色泡沫样痰：肺水肿5、简述咯血量的标准。(4分) 小 量：24h100ml 中等量：100500ml/24h 大 量：500 ml/24h或100 500 ml/次6、试述咯血与呕血的区别。（10分） 咯 血 呕 血病 因 支气管、肺、心脏病 胃、肝前症状 喉部痒,胸闷,咳嗽 上腹不适,恶心,呕吐出血方式 咯出 呕出,可为喷射性血色 鲜红 棕色,暗红,有时鲜红血中混有物 痰,泡沫 食物残渣,胃液反 应 碱性 酸性黑 便 多无 有,柏油样,持续数日血后痰性状 血痰数日 无痰7、甲状腺肿大的分级(4分) I度：看不到+触到 II度：看到+触到，胸锁乳突肌以内 III度：看到+触到，超过胸锁乳突肌外侧缘8、肌力记录的六级分级法：(4分) 0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 2级 肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级 能做抗阻力运动，但不完全 5级 正常肌力9、共济运动的检测方法：(4分)指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征10、浅反射包括：(4分)腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射11、深反射包括：(4分)肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛12、病理反射包括：(4分) 1.Babinski征（竹签沿患者足底外侧缘由后向前至趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形） Oppenheim征13、呼吸困难的分类(4分) 类型 时像 特点 病因吸气性 吸气 吸气时间延长呈三凹征 上气道梗阻呼气性 呼气 呼气时间延长哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 呼吸音异常 换气功能障碍 病理性呼吸音 虑过面积减小14、 心源性水肿与肾源性水肿的区别（10分）鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动大比较坚实，移动性小伴随病征伴有其他肾脏病病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、静脉压升高等实验诊断学（92分）一、名词解释（每个2分，共20分）1、诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。即所有患者中获得阳性结果的百分数。2、诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力。即所有非患者中获得真阴性结果的百分数。3、诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。4、参考范围：指对抽样的个体进行某项目检测，所测得值的平均值加减其标准差所确定的范围。5、危急值：某项检验结果异常超过一定界值时，可能危及患者生命，医师必须紧急处理的检验结果测定值。1、血沉：是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。2、核左移：外周血出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞或早幼粒细胞等）的百分率增高时称为核左移。3、核右移：中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3则称为核右移。4、溶血性贫血：是指由于各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血。5、骨髓增生异常综合征MDS 是一组克隆性造血干细胞疾病，特征为一种或多种血细胞减少伴病态造血、无效造血和凋亡增强，而导致患者外周血一系、两系或三系减少。二、简答（每个4分，共20分）1、红细胞计数和血红蛋白测定的临床意义.(4分)（1）红细胞及血红蛋白减少生理性减少：3个月的婴儿至15岁以前的儿童，因生长发育迅速而致造血原料减少、孕妇血容量增加使血液稀释、部分老年人造血功能降低病理性减少：贫血（2）红细胞及血红蛋白增多相对性红细胞增多：如血液浓缩等绝对性红细胞增多：可分为原发性红细胞增多症即真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症（EPO代偿性增加、EPO非代偿性增加）2、溶血性贫血的筛查试验有那些(4分)（1）血浆游离血红蛋白测定(FHb)临床意义：1）FHb明显增高：血管内溶血的指征。PNH、阵发性寒冷性血红蛋白尿、冷凝集素综合征、溶血性输血反应等明显增高2） AIHA、珠蛋白生成障碍性贫血可轻到中度增高。（2）血清结合珠蛋白测定(Hp)临床意义：a.各种溶血性贫血都明显降低b.鉴别肝内和肝外阻塞性黄疸c.传染性单核细胞增多症、先天性结合珠蛋白血症等可见Hp下降或缺如d.急、慢性感染：可增高（若正常，不能排除溶血）（3)尿含铁血黄素试验(Rous试验)临床意义：慢性血管内溶血可呈现阳性，持续数周，常见于PNH。（4）尿血红蛋白测定（hemoglobinuria）临床意义：主要见于短期内红细胞大量破坏(尿外观：浓茶色、酱油色)3、.阵发性睡眠性血红蛋白尿检测（PNH）(4分)（1）蔗糖溶血试验（筛查试验）（2）酸化溶血试验（3）CD55/CD59的红细胞和中性粒细胞检测4、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律(4分)1）细胞体积：由大变小2）细胞浆：量由少变多；颜色由深变浅；颗粒由无到有。3）细胞核：体积由大变小；形态由规则变为不规则；4）核染色质：由细致疏松变为粗糙致密；5）核仁：由有到无6）核/浆比例：由大变小。5、交叉配血的方法及临床意义。(4分)方法：主侧：供血者红细胞+受血者血清次测：受血者红细胞+供血者血清临床意义：输血、器官移植、亲子鉴定三、论述（共52分）1、什么是网织红细胞，临床意义（6分）网织红细胞：是指尚未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡型细胞。由于胞浆内残存多少不等的核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新亚甲蓝染液进行活体染色，嗜碱性物质即被染成浅蓝或深蓝色。网织红细胞的临床意义。（1）判断骨髓红细胞造血情况1）RC增高：表示骨髓红系增生旺盛;2）RC减少：表示骨髓造血功能减低（2）观察贫血疗效（3）病情观察的指标（4）骨髓移植后监测骨髓造血恢复1)骨髓移植后第21天，如RC大于15109/L，常表示无移植并发症2)RC小于15109/L，伴中性粒细胞和血小板增高，或为骨髓移植失败2、白细胞数量增多或减少有何意义（8分）中性粒细胞（1）增多：1）生理性增多 2）病理性中性粒细胞增多反应性增多：急性感染或炎症广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤 异常增生性增多：粒细胞白血病 骨髓增殖性疾病 （2）减少：感染性疾病、血液系统疾病、物理、化学因素自身免疫性疾病 单核-吞噬细胞系统功能亢进嗜酸性粒细胞（1）增多：变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些恶性肿瘤、某些传染病、高嗜酸性粒细胞综合征（2）减少：长期应用肾上腺皮质激素、急性传染病(伤寒初期)嗜碱性粒细胞（1）增多：过敏性/炎症性疾病、骨髓增殖性疾病：CML、嗜碱性粒细胞白血病 （2）减少：意义不大淋巴细胞（1）增多：感染性疾病、肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、移植排斥反应（2） 减少：应用肾上腺皮质激素等、接触放射线、免疫缺陷性疾病3、血管性血友病因子抗原测定（vWF:Ag）的参考值及临床意义（4分） 参考值：ELISA法70%150% 临床意义： 减低：血管性血友病（vWD） 增高：血栓性疾病，如心梗，ACS,妊高症，脑血管病变，糖尿病等4、 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）测定的原理及临床意义（4分） 原理：ELISA 临床意义： PAIg增高：ITP、同种免疫性血小板减少性紫癜（多次输血）、药物免 疫性血小板减少性紫癜 观察病情：ITP患者的治疗效果5、血小板粘附试验（PAdT）的原理和临床意义（4分） 原理：玻球法、玻璃滤器法 临床意义： PAdT增高：血栓前状态，血栓性疾病 PAdT减低：血管性血友病，巨大血小板综合征，血小板无力症等6、血小板聚集试验（PAgT）的原理及临床意义（4分） 原理：血小板聚集仪比浊法 临床意义： PAgT增高：血小板聚集能力增强，见于血栓前状态，血栓性疾病 PAgT减低：血小板聚集能力减低，见于血小板无力症，原发性血小板减少性紫癜， 服用抗血小板药物7、血浆、等因子活性测试的临床意义（4分） 临床意义： 增高：血栓前状态，血栓性疾病减低：血友病，血管性血友病，血液中存在因子抗体，DIC等8、血浆抗凝血酶活性（AT:A）测定的原理及临床意义（4分） 原理：发色底物法 临床意义： 增高：血友病，白血病、AA等急性出血期,口服抗凝药减低：先天性AT缺乏症（易栓症），获得性AT缺乏症，如血栓前状态，血栓性疾病9、血浆D-二聚体（DD）定量测定的原理及临床意义（4分） 原理：胶乳凝集法，ELISA法 临床意义：0-0.256 mg/L 主要用于鉴别原发性与继发性纤溶： 阳性或增高常见于继发性纤溶(DVT、PE)，阴性或不升高可以排除10、常见管型及其临床意义（6分） 透明管型:主要由Tamm一Horsfall糖蛋白构成，含少量白蛋白，颗粒少见。 复合性透明细胞管型：透明管型内含有少量颗粒、细胞。 【临床意义】 正常人尿中偶见； 剧烈运动、发热，一过性出现； 急性肾小球肾炎早期及恢复期常见； 急性肾盂肾炎、肾病综合症、充血性心力衰竭、恶性高血压等可增多。11.少尿的含义及病因（4分） 定义：400ml/24h或17ml/h （ 无尿100ml/24h ） 肾前性少尿：脱水、心衰、休克、肾动脉栓塞、严重腹泻、烧伤、高热等 肾性少尿：各种急慢性肾脏实质性病变 肾后性：结石、梗阻、肿瘤压迫卫生学（52分）一、名词解释（每个2分，共22分）1、原生环境：天然形成的,未受或少受人为因素影响的环境2、次生环境：人类活动下形成的环境，环境污染是主要问题 3、食物链(food chain)：生态系统中一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物所吞食，彼此以食物联接起来的链锁关系4、生物富集作用（bioconcentration）：一些有毒金属和难分解的有机化学物可在生物体内蓄积，使生物体内的浓度大大高于环境的浓度。5、生物放大作用（biomagnification）：环境中某些污染物沿着食物链在生物体间转移并在生物体内浓度逐级增高，使高位营养级生物体内浓度高于低位营养级生物体内浓度。6、半数致死剂量(LD50)：毒物引起一半受试对象出现死亡所需要的剂量，又称致死中量7、煤烟型烟雾事件：由于煤烟和工业废气大量排入大气且得不到充分扩散而引起的8、光化学型烟雾事件：由于汽车尾气中NOx和烃类在强烈日光作用下经过一系列光化学反应产生的光化学烟雾而引起的9、氮平衡：氮平衡=摄入氮排出氮 (排出氮=尿氮+粪氮+经皮肤排出的氮)10、限制氨基酸：在人体合成蛋白质的过程中，各种氨基酸要有适宜的比例，如果某一氨基酸过少，就要影响其他氨基酸的利用。11、蛋白质的互补作用：由于各种蛋白质中必需氨基酸的含量和比值不同，故可将富含某种 必需氨基酸的食物与缺乏该种必需氨基酸的食物互相搭配而混合食用，使混合蛋白质 的必需氨基酸成分更接近合适比值，从而提高蛋白质的生物学价值。二、简答题（7题6分，其余各4分，共30分）1、三级预防包括哪三级？分别都指什么？(4分)第一级预防(病因预防)：指在疾病前期或无病期，针对病因或危险因素采取的综合性预防措施， 目标是防止或减少疾病的发生。第二级预防（临床前期预防）：在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性第三级预防（临床预防）：即在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施，目标是防止伤残，促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命。2、 生物转化的定义及其包含的两个阶段的反应都是什么？(4分)进入机体的环境化学物，在体液或组织内参与机体固有的复杂生化过程，使其本身的化学结构发生一系列变化第一阶段反应(降解反应): 氧化、还原、水解第二阶段反应(II相反应)：结合反应3、氟斑牙的临床表现及诊断依据分别是什么？(4分)(1) 临床表现 釉面光泽度改变白垩样改变 釉面着色黄至黑色 釉面缺损(2) 诊断依据 生长在高氟地区 有氟斑牙的临床表现4、 营养素的定义？营养素包括哪些及功能？(4分)食物中具有营养功能的物质称为营养素。即通过食物获取并能在人体内被利用， 具有供给能量，构成组织及调节生理功能的物质。 包含：蛋白质、脂类、碳水化合物、无机盐(常量元素和微量元素)、维生素、水 主要功能：供给机体热能、构成机体组织成分、调节生理功能5、 蛋白质功能是什么？(4分)构成人体组织、调节各种生理功能、促进机体生长发育、 参与许多重要物质的转运、供给热能6、8种必需氨基酸分别指什么？(4分)即缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、 蛋氨酸、赖氨酸7、 营养不良的临床表现包括哪三种？分别指的是什么？(6分)消瘦型：在婴幼儿中最常见，是因膳食中长期缺乏蛋白质、热能和其他多种营养素所致。 特点：患儿体重降低、皮下脂肪减少或消失、肌肉萎缩，但无浮肿恶性营养不良：常见于儿童，是因膳食中长期缺乏蛋白质而热能的供给基本足够。 特点：浮肿、体重降低、肝肿大、腹泻、毛发改变、精神系统症状。混合型： 特点：皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦、生长迟滞，体重和身高低于正常标准， 尤其体重降低更为明显医学遗传学（共30分）简答（2、6、7、10题各4分，其余各2分，）1、遗传病：(2分)是由于遗传物质改变所导致的疾病,具