1 试诉阿托品的临床应用.doc

1 试诉阿托品的临床应用 答：1 缓解内脏绞痛 2 抑制腺体分泌：1）全身麻醉前给药 2）严重盗汗的流涎症 3 眼科：1）虹膜睫状体炎 2）散瞳检查眼底 3）验光配镜 4 感染性休克：暴发型流脑中毒性菌痢 中毒性肺炎等所致的休克 5 缓慢型心律失常：窦性心动过缓，I II度房室传导阻滞 6 解救有机磷农药中毒 2 比较毛果芸香碱和阿托品对眼的作用和用途 答:阿托品 作用：1)散瞳：阻断虹膜括约肌M受体. 2)升高眼内压：散瞳使前房角变窄,阻碍房水回流. 3)调节麻痹：以致视近物模糊,视远物清楚 用途：虹膜睫状体炎；散瞳检查眼底；验光配镜. 毛果芸香碱 作用：1）缩瞳：激动虹膜括约肌M受体。 2）降低眼内压：促进房水回流 3）调节痉挛：以致近视物清楚，视远物模糊, 用途：青光眼，虹膜睫状体炎 3、过敏性休克宜首选肾上腺素？ 答 ：过敏性休克时小血管通透性升高，引起血压下降，支气管平滑肌痉挛，引起呼吸困难。肾上腺素通过受体，既可收缩血管，兴奋心脏，升高血压；又可以松弛支气管平滑肌，减少过敏介质释放，消除支气管粘膜水肿，从而缓解过敏性休克的症状。 4 普萘洛尔和卡托普利的降压机制？ 普萘洛尔：1）阻断心肌1受体、心脏抑制、心输出量降低 2）阻断肾脏1受体，肾素释放减少，抑制血管紧张素系统 3）阻断肾上腺素能神经末梢突触2受体，取消递质释放的正反馈调节 4）中枢受体阻断，降低外周交感神经紧张力 卡托普利：1）减少血管紧张素2形成，血管收缩减弱 2）减少缓激肽水解，使扩血管作用加强 3）PGE2、PGI2合成增加，血管舒张 4）醛固酮释放减少，水钠潴留减轻 6 氯丙嗪的药理作用答： 药理作用 （1）中枢神经作用 安定作用；抗精神作用：用于精神分裂症；镇吐作用：除晕车外的各种呕吐；影响体温调节：用药后体温随环境温度而升降（与哌嘧啶，异丙嗪组合成“冬眠合剂”）；加强中枢抑制药的作用 （3）内分泌系统作用：催乳素分泌增加，促性腺激素、生长素、促肾上腺皮质激素分泌减少。 7 吗啡与度冷丁在作用上有何异同。 答：（1）作用方面： 相同点：中枢作用（镇痛镇静、欣快呼吸抑制催吐）；胆道平滑肌支气管平滑肌收缩；扩张血管；体位性低血压 不同点：镇咳：吗啡（有）度冷丁（无）；瞳孔缩小：吗啡（有）度冷丁（无） （2）应用方面： 相同点：急性锐痛心源性哮喘 不同点：止泻：吗啡（有），麻前给药及人工冬眠：度冷丁（有） 8 吗啡为什么能治疗心源性哮喘？ 答：1抑制呼吸作用 2镇静作用 3 扩张外周血管 12 试诉阿司匹林的不良反应。 答： 1）胃肠道反应，常见上腹不适，恶心，严重可致胃溃疡或胃出血。 2）凝血障碍，可使出血时间延长。 3）变态反应，麻疹和哮喘常见。 4）水杨酸反应，可致恶心眩晕耳鸣等。 5）肝肾损害，表现肝细胞坏死转氨酶升高蛋白尿。 15 阿司匹林药理作用？ 答：药理作用：1）解热 镇痛 、对中度疼痛有明显的镇痛作用。 2）抗炎抗风湿 3）抗血栓形成 16组胺药分几类？分类依据是什么？它们的临床用途及不良反应是什么？ 答： 可分为H1受体阻断药和H2受体阻断药 （1） H1受体阻断药 临床用途：变态反应性疾病，尤以皮肤粘膜变态反应为好。镇静镇吐。晕动病眩晕症放射性呕吐等。 不良反应：嗜睡等中枢抑制现象：口干厌食恶心呕吐腹泻 （2） H2受体阻断药（替丁） 临床用途：抑制胃酸分泌，用于胃十二指肠溃疡 不良反应：常见有恶心便秘发力头晕皮疹等。偶见血小板减少，老年人或肝肾功能不良者可致精神错乱。 17 根据利尿药的效应大小，可分几类？举例说明每类的作用机制？ 答：分类 代表药 作用机制 高效 呋塞米 中效 氢氯噻嗪低效 螺内酯 利尿药的共同机制：抑制肾小管对水和电解质的重吸收。 18 简诉高血压药的分类并各举一代表药？ 答：1，利尿降压药：氢氯噻嗪 2，钙通道阻滞药：硝苯地平尼群地平 3，受体阻滞药：美托洛尔 4，肾素血管紧张素系统抑制药：血管紧张素如卡托普利 血管紧张素II受体阻滞药：氯沙坦 5、肾上腺素受体阻断药：酚妥拉明 、拉贝洛尔 6，扩血管药 19 简述强心苷不良反应的防治措施。 答：停用强心苷及排钾利尿药 酌情补钾，对缓慢型心律失常，慎用，阴钾高抑制房室传导。 产生的快速型心律失常除补钾外，尚可选用苯妥英钠利多卡因 传导阻滞或心动过缓：选用阿托品 20 抗心绞痛分几类？每类写出一个药物？ 1）硝酸脂类：硝酸甘油 2）受体阻断药：普萘洛尔 3）钙拮抗剂：硝苯地平 21 普萘洛尔和硝酸甘油能否合用？ 答：硝酸甘油优点：缩小心室容积，降低室壁张力。 缺点：有导致反射性心率加快的倾向。 普萘洛尔优点：减慢心率 缺点：使心室容积增大，心室壁张力升高，增加耗氧量倾向。 合用的意义在于前者可克服后者心室容量增大，射血时间延长，而后者可克服前者反射性心率加快收缩力增加。二者合用可优劣互补。 22 抗消化性溃疡性药分类，代表药？ （一）抗酸药：氢氧化镁 三硅酸镁 氢氧化铝 （二）抑制胃酸分泌药：1）质子泵抑制药：奥美拉唑 雷贝拉唑 2)H2受体阻滞药：西咪替丁 雷尼替丁 3）M1受体阻滞药：替仑西平 哌仑西平（三）胃粘膜保护药：前列腺素和前列环素。 （四）抗幽门螺杆菌药：铋制剂 甲硝唑 四环素 24糖皮质激素的临床应用 1）肾上腺皮质功能不全 2）严重感染 3）防止某些炎症后遗症 4）自身免疫性疾病 5）器官移植排斥反应 6）过敏性疾病 7）休克 8）血液病 9）皮肤病 25 糖皮质激素的不良反应 答： 1） 类肾上腺皮质机能亢进症：如满月脸糖尿病向心性肥胖高血压等 2） 诱发或加重溃疡：是胃酸胃蛋白酶分泌增加，胃粘膜分泌减少。 3） 诱发或加重感染：降低机体防御功能，又无抗菌作用，诱发新的感染或体内潜在病灶扩散。 4） 生发发育迟缓骨质疏松肌肉萎缩伤口难愈合 5） 心血管并发症：动脉粥样硬化。 6） 造成精神失常 （二）停药反应 （1）医源性肾上腺皮质机能不全：表现乏力，低血糖情绪消沉等、 （2）反跳现象及停药症状：是原疾病复发或恶化，或是出现一些原疾病没有的症状。 26 胰岛素的临床应用及不良反应、 答：临床应用： 7） 糖尿病：治疗I型糖尿病唯一药物，II型糖尿病经饮食控制或口服降血糖要未能控制者，合并重度感染。 8） 糖尿病并发症：如糖尿病酮症酸中毒或酮症性高渗昏迷。 9） 胰岛素与葡萄糖同时使用可促使钾内流。 10） 糖尿病病人处于应急状态 11） 纠正细胞内缺钾，机化液疗法 不良反应 1） 低血糖反应由于胰岛素过量或未按时进食或运动过多等诱因引起。 2） 过敏反应：轻者出现局部皮肤瘙痒 3） 胰岛素耐受性 4） 反应性高血糖 27 磺酰脲类药药理作用 答：1）降血糖促进生长抑制素释放，减少胰高血糖素分泌 2）对水排泄的影响 3）对凝血功能的影响 28 双胍类药理作用。 答：双胍类的降血糖作用与磺酰脲类完全不痛，它不刺激胰岛素细胞释放胰岛素，对正常人血糖无影响，但对糖尿病患者则可使血糖明显降低。其机制是：增加肌肉组织的无氧糖酵解，促进组织对葡萄糖的摄取和利用。减少肝细胞糖异生，降低葡萄糖在肠道的吸收。增加胰岛素对其受体结合。降低血中胰高血糖素水平。 29 抗菌药物的作用机制可分为几类？ （1）干扰细菌壁合成：内酰胺类抗生素 （2）增加细菌胞浆膜的通透性：多黏菌素、制霉菌素、两性霉素B和咪唑类药物 （3）抑制细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素、大环内脂类、氯霉素和林可霉素 （4）抗叶酸代谢：磺胺类药、甲氧苄啶（TMP） （5）抑制核酸代谢：利福平、喹诺酮类（DNA回旋酶） 30 磺胺类药的作用机制？ 磺胺类药的化学结构与对氨甲酸（PABA）极相似，通过与其竞争性抑制二氢叶酸合成酶，阻碍二氢叶酸的形成，从而影响核酸的合成，最终抑制细菌的生长繁殖。 31 如何防治青霉素的过敏性休克？导致过敏的原因是什么？ 一问二试三准备及其他 1详细询问患者过敏史 2注射前必须作皮试（初次使用、换批号、停用二次以上） 3备好急救药品和器材。一旦发生，应立即给予AD,必要时加用氢化可的松等药物及其他抢救措施 4掌握适应症避免滥用和局部用药 5避免在病人饥饿时用药，注射后宜观察半小时 6青霉素G性质不稳定，必须临用前配制，防止溶液久置分解增加致敏源 是青霉素G其降解产物青霉噻唑蛋白、青霉烯酸、青霉素或6APA高分子聚合物所致。 32 大环内脂类有哪些？作用机制？ 红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素能与细菌核糖体的50S亚基结合，抑制转肽作用和抑制mRNA的位移，从而抑制细菌蛋白质合成 33 氨基糖苷类抗生素的共同特点？ 1）抗菌作用相似：对G和G均有作用，对G杆菌有强大的杀菌作用。对其他微生物（如支原体等）也有作用，为静止期杀菌药 2）作用机制相同：抑制细菌蛋白质的合成 3）体内过程相似：口服难吸收，公布细胞外液。大部以原型从肾脏排泄，碱化尿液可增强其抗泌尿系统感染的作用 4）不良反应相似：第八对脑神经损害、肾损害、过敏反应、阻断神经肌接头 34 氨基糖苷类的杀菌特点其是快速杀菌药，对静止期细菌有较强作用。特点：（1）杀菌速率和杀菌持续时间与浓度呈正相关（2）仅对需氧菌有效，对厌氧菌无效（3）存在抗菌后效应（4）具有初次接触效应（5）在碱性环境中抗菌活性增强 35 四环素类药物有哪些？作用机制？ 四环素、多西环素、米诺环素抑制蛋白质合成 36 氯霉素类作用机制？ 抑制蛋白质合成 37 异烟肼的作用机制？ （1）抑制结核菌菌素分枝杆菌酸的合成，从而使细胞丧失多种能力而死亡（2）与结核菌菌体辅酶结合，起到干扰脱氧核糖核酸和核糖核酸合成的作用，而且对代谢活力强的结核菌作用更强 38 局麻药的作用机制？ 阻滞Na+内流阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动的传导 39 苯二氮卓类作用机制？兴奋中枢的苯二氮卓类受体，增强中枢抑制性神经递质氨基丁酸（GABA）受体活动 40 氯丙嗪所致的低血压能否用Adr纠正？ 答：不能，因为阻断受体翻转肾上腺素的升压效应 41 .抗慢性心功能不全药的共同药理学基础：降低心肌耗氧量 42 解热镇痛抗炎药主要共同作用机制？ 抑制环氧化酶（COX），使体内前列腺素（PG）合成减少，发挥解热镇痛、抗炎 43喹诺酮类的不良反应 1）胃肠道反应 2）神经系统反应 3）过敏反应 4）软骨损害 5）其他：肌无力、肌肉疼痛、肝肾损害 44.呋塞米的药理作用.临床应用和不良反应？ 答：药理作用：1）利尿 2）扩张血管 临床应用：1）严重水肿 2）急性肺水肿和脑水肿 3）急慢性肾功能衰竭 4）加速毒物排出 5）高血钾症和高血钙症 不良反应：1）水合电解质紊乱2）耳毒性3）胃肠道反应4）高尿酸血症氢氯噻嗪 45.氢氯噻嗪的药理作用，临床反应和不良反应？ 答：药理作用：1）利尿2）抗利尿3）降压 临床应用：1）轻中度水肿2）高血压病3）尿崩症 不良反应：1）电解质紊乱2）代谢异常：血糖升高，高脂血症，高尿酸血症 3）过敏 46 酚妥拉明的临床应用？ 1）外周血管痉挛性疾病 2）防止组织坏死 3）抗休克 4）顽固性充血性 5）嗜铬细胞瘤 47 异丙肾上腺素的临床应用。 答：1）心脏骤停：缓慢型心跳骤停。 2）房室传导阻滞：治疗I II度房室传导阻滞，舌下含药。 3）支气管哮喘：控制支气管哮喘急性发作 4）休克：特别是感染性休克 48 麻黄碱的特点？ 1）兴奋心脏、收缩血管升压和舒张支气管的作用弱而持久 2）有明显的中枢兴奋作用 3）连续应用易产生快速耐受性 4