多重耐药菌感染的预防与控制.ppt

多重耐药菌感染的 预防与控制 主讲人 孙明坤 内容提要 1 多重耐药菌的感控措施小结 多重耐药菌定义细菌耐药机理多重耐药菌的危害 3 4 5 2 多重耐药菌 multi drugresistantbacteriaMDR MDR 不同菌种定义不完全一致 通用定义 对临床使用三种或三种以上不同 类别的抗菌药物耐药的细菌 目前需要关注哪些多重耐药菌 耐万古霉素的肠球菌 VRE 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 MRSA 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 MRCNS 产超广谱B 内酰胺酶的肠杆科细菌 ESBLS 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 如KPC酶 NDM 1 头孢菌素酶 AMPC酶 多重耐药鲍曼不动杆菌 MDR AB 多重耐药铜绿假单胞菌 MDR PA 二 细菌耐药的机理 细菌的耐药性 天然耐药 获得性耐药交叉耐药 三 多重耐药菌造成的危害 延长住院时间增加发病率医疗费用增加增加病死率 1234 超广谱 内酰胺酶 ExtendedSpectrumBeta Lactamases 简称称ESBLS ESBLS的耐药特点 由质粒介导 携带多重耐药基因 灭活青霉素类和一二三代头孢菌及单酰胺类药物 一般可被克拉维酸 舒巴坦和三唑巴坦抑制 产ESBLS菌株血流感染与高致死率相关 是院内感染的主要致病菌之一 能导致医院内大 爆发 ESBLS菌株的治疗原则 1 当怀疑产ESBL时 应避免使用头孢 菌素 2 原则上用第四代头孢菌素治疗产 ESBLS菌株是不安全的 3 可以用头霉菌素 碳青霉烯类 内酰胺酶抑制剂复方制剂 头孢菌素酶 AmpC AmpC 内酰胺酶 简称AmpC酶 是由肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的染色体或质粒介导产生的一类 内酰胺酶 即作用于头孢菌素 且不被克拉维酸所抑制的 内酰胺酶 故AmpC酶又称作为头孢菌素酶 MRSA 金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌 上世纪纪80年代后期 MRSA已经成为全球发生率最高的医院感染病原菌之一 被列为世界三大最难解决感染性疾患首位 年致死的人数可能超过艾滋病 MRSA感染部位 皮肤和软组织感染脓包和疖 溃疡和肿痛 sores 蜂窝织炎和外科病房感染静脉灌注点尿道感染 骨骼和关节感染 不动杆菌 Acinetobacter 院内肺炎常见病因 环境中普遍存在 对抗菌素耐药 耐受肥皂 医务工作者手上最常分 的G 离到的G 鲍曼不动杆菌 AcinetobacterBaumannii 在不动杆菌属中 临床分离率和耐药率最高 用药最棘手的是鲍曼不动杆菌 又被称为 革兰氏阴性杆菌的MRSA 鲍曼不动杆菌引起的医院感染 ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率 达70 工作人员的手污染率为23 交叉感染的 重要媒介 消毒不完全的呼吸机 吸痰器 监测仪 湿化瓶 透析系统 内镜 呼吸机及滞留导管等 谁负有发现多重耐药菌的责任 1 临床各科室的医师和护士 2 从事院感工作的专职人员 3 从事微生物检验的专业人员 四 多重耐药菌的预防措施 多重耐药菌感染的易感人群 基础病 免疫力低下者 老龄 接触感染者 接触感染者 抗菌药物治疗者 手术静脉穿刺 侵入性操作 插管导尿管 基本措施之一隔离是防止感染扩散的重要屏障 耐药菌的主要传播途径 接触传播 严格实施隔离措施 病室安排 首选单间隔离 也可以将同类多重 耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间 不能将多重耐药菌感染患者或者定 植患者与气管插管 深静脉留置导管 有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间 严格实施隔离措施 相关人员 医务人员实施诊疗护理操作中 有可能接触多重耐药菌患者的伤口 血液 分泌物 痰液时应戴手套 必要时使用隔离衣 诊疗物品尽量专用 治疗安排最后执行 对探视者与陪护人 进行卫生宣教 严格实施隔离措施 患者离开病室 如病人需去其他部门检查时 应向 说明须使用接触传播预防措施 用后的器 械设备需清洁消毒 如病人需转科应先通知 做好相应隔离措施后转送 多重耐药菌转入本院时又是如何处理 接收方 接收科室 病房专用抹布 拖把 对患者可能污染的物表 仪器 床单位 开关 门把手等 应每天用500mg L有效氯湿式抹洗2次 天 出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时 应当增加清洁和消毒频次 所产生医疗废物密闭容器专室专收集 严格实施隔离措施 物表 医疗废物 严格遵守无菌技术操作规程 特别是实施如下操作 中心静脉置管气管切开气管插管留置尿管 放置引流管等 应当避免污染 减少感染的危险因素 基本措施之二 手卫生 是切断耐药菌接触传播的 最主要措施 医院内多重耐药细菌感染的原因 原因 比 例 经手传播 30 40 抗菌药物治疗 新病原菌出现 20 25 20 25 我们强调的宗旨 凡接触多重耐药菌患者的医务人员 无论时间长短 无论白班还是夜班 任何时候都要执行手卫生 百分之百地坚持接触一位患者洗一次手 对防止止MDRO细菌传播具有积极作用 合理的使用抗菌药物 避免不必要使用抗菌药物避免无依据的预防用药执行有效的感染控制措施使用有效的药物覆盖耐药菌株选择附加损害低的药物适当的剂量 疗程 短疗程 解除隔离时间 临床症状好转或治愈 连续2次培 养阴性 每次间隔