1 急性肠炎.doc

1. 急性肠炎【概念】肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎。【临床表现】腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两类。1.急性肠炎在我国以夏、秋两季发病率较高，无性别差异，一般潜伏期为1236小时。恶心、呕吐、腹泻是急性肠炎的主要症状。2.慢性肠炎慢性肠炎病程一般在两个月以上。临床常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎和限局性肠炎等。临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有黏液便或水样便。腹泻程度轻重不一，轻者每日排便34次，或腹泻便秘交替出现；重者可每12小时一次，甚至出现大便失禁。部分患者可有夜间腹泻和（或）餐后腹泻。直肠严重受累时，可出现里急后重感。粪质多呈糊状，混有大量黏液，常带脓血。部分患者便鲜血，其病变限于直肠，称出血性直肠炎，血液或大便分开排出，或附着于正常或燥粪表面，常被误认为是痔出血。直肠炎患者亦常排黏液血便，甚至出现大便失禁。病变若扩展至直肠以上，血液往往与粪便混合或出现血性腹泻。查体可见脐周或下腹部轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛。【病因】1.病毒性肠炎病毒性肠炎见于犬瘟热病毒、犬细小病毒、犬猫冠状病毒等引起的肠炎。在病毒性肠炎中，轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病因，而诺瓦克病毒是成人和大龄儿童流行性病毒性胃肠炎的主要病因。2. 细菌性肠炎细菌性肠炎见大肠杆菌、沙门菌、耶尔森菌（引起小肠结肠炎）、毛样产芽胞杆菌、空肠弯曲杆菌、梭菌（犬出血性胃肠炎）等引起的肠炎。细菌性肠炎的致病菌以痢疾杆菌最常见，其次为空肠弯曲菌和沙门菌。【症状】：发热、腹泻、粪便有粘液或脓血、大便有腥臭味，有的有里急后重感，即使后仍有余便未尽的感觉，这时应当服用抗生素。【治疗方法】： 可用抗生素，在用药前要到医院做大便常规化验，细菌培养，以便根据生长细菌的种类选用恰当的抗生素。 100KG鱼内服大蒜素，地锦草，穿心莲500g，食盐200g，连用3天可以防治。【原因】：霉菌性肠炎多发于营养不良或长期应用广谱抗生素的小儿，大便次数增多，每日35次，少数可达10次，为黄色稀便，泡沫较多，带有粘液，有时可见豆腐渣样细块，大便镜检可见真菌抱子和菌丝，粪便培养可有真菌生长。病程多迁延，治疗也比较麻烦。治疗霉菌性肠炎方法：(l)立即停用所有广谱抗生素。 (2)服用抗霉菌药物。如制霉菌素每日510万/千克体重，分3次服；克霉唑每日2060毫克/千克体重，分3次服，其副作用有胃肠道反应，偶可有手足麻木、白细胞减少等；龙胆紫每日 l2毫克/岁，口服，伴有鹅口疮患儿先用3%苏打水漱洗口腔后，再用1%龙胆紫涂口腔，每日2次，一般治疗23天可痊愈；克霉灵每日20毫克/千克体重，分2次静脉滴注。 (3)调整肠道正常菌群药物。如回春生每次 l2粒，每日3次，口服；米雅每次0.5l克，每日3次口服；乳酶生每次0309，每日3次日服。还可服用叶酸、培菲康、促菌生、妈咪爱等。 (4)支持疗法。伴有营养不良儿要加强支持疗法，可少量输血浆或入血白蛋白、小儿氨基酸、小儿脂肪乳等。伴有贫血者可反复少量输鲜血。3.真菌性肠炎真菌性肠炎见组织胞浆菌、藻状菌、曲霉菌、白念珠菌等引起的肠炎。真菌性肠炎以白色念珠菌引起的最多。4.寄生虫性肠寄生虫性肠炎见鞭毛虫、球虫、弓形虫、蛔虫、钩虫等引起的肠炎。寄生虫引起的肠炎以溶组织内阿米巴较为常见。5.饮食导致的肠炎污染或腐败变质食物、刺激性化学物质、某些重金属中毒，以及某些变态反应等都能引起肠炎。6.抗生素导致的肠炎滥用抗生素，导致肠道菌群失调，或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。【检查】1.X 线钡剂检查急性期一般不宜作钡剂检查。而特别注意的是重度溃疡性结肠炎在作钡灌肠时，有诱发肠扩张与穿孔的可能性。钡灌肠对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。临床静止期可作钡灌肠检查，以判断近端结肠病变，需排除克隆病者宜再作全消化道钡餐检查，气钡双重对比法更易发现黏膜浅表病变。2.内镜检查临床上多数病变在直肠和乙状结肠，采用乙状结肠镜检查很有价值，对于慢性或疑为全结肠患者，宜行全结肠镜检查。一般不作清洁灌肠，急性期重型者应列为禁忌，以防穿孔。【诊断】因病原不同而异。一般应根据病史和临床表现初步加以判断。进一步确诊需依赖实验室检查。细菌性肠炎可作呕吐物及大便培养，获得病原菌即可确诊。有些病原菌如沙门菌感染可作血培养。病毒性肠炎可用电子显微镜、免疫电镜、免疫荧光及血清学检查如补体结合试验、酶联免疫吸附法及放射免疫法等检查病毒的抗原和抗体。寄生虫性肠炎可直接镜检，寻找病原体及其虫卵。真菌性肠炎可从大便中直接涂片，在显微镜下检查真菌或作大便真菌培养。【治疗】1.病原治疗病毒性肠炎一般不需病原治疗，可自愈。细菌性肠炎，最好根据细菌药物敏感试验结果选用抗菌药。患细菌性痢疾时，因痢疾杆菌对常用抗菌药广泛耐药，一般可选用复方磺胺甲基异唑（复方新诺明）、吡哌酸、庆大霉素、丁胺卡那霉素等。空肠弯曲菌肠炎可用红霉素、庆大霉素、氯霉素等治疗。耶尔森小肠结肠炎杆菌肠炎一般应用庆大霉素、卡那霉素、复方磺胺甲基异唑、四环素、氯霉素等。沙门菌肠炎轻型病人可不用抗菌药，重型病人可用氯霉素或复方磺胺甲基异唑。侵袭性大肠杆菌性肠炎用新霉素、粘菌素和庆大霉素等治疗，可获良好效果。阿米巴痢疾、雅尔氏鞭毛虫和滴虫引起的肠炎，可用甲硝哒唑（灭滴灵）治疗。血吸虫病可用吡喹酮治疗。白色念珠菌肠炎以制霉菌素口服，疗效较好。伴有全身性真菌感染者，则需应用二性霉素B治疗。2.对症治疗补充液体及纠正电解质和酸中毒。轻度脱水而且呕吐不重者，可口服补液，WHO推荐的口服液配方为氯化钠，碳酸氢钠，氯化钾，葡萄糖或蔗糖,加水。脱水或呕吐较重者，可静脉输入生理盐水、等渗碳酸氢钠和氯化钾溶液以及葡萄糖。减少肠道蠕动和分泌性药物。可小量应用阿托品、颠茄、普鲁本辛以减轻肠道蠕动，可止痛及止泻。也可应用氯丙嗪，有镇静作用，并可抑制肠毒素引起的肠黏膜过度分泌，使大便次数及便量减少。7预后急性肠炎一般预后良好。慢性肠炎经过及时适当的治疗，预后良好。8预防要加强锻炼，增强