西医儿科学 重点部分.doc

第1章1.生长发育规律：（1）生长发育是连续的、有阶段性的过程（2）各系统器官生长发育不平衡（3）生长发育的个体差异（4）生长发育的一般规律：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。3. 体重增长规律：出生为3kg，后以3kg为单位，1周岁约10kg。升高增长规律：出生时身长平均为50cm，以后以12cm计。1周岁约75cm.4. 乳牙萌出顺序：6个月下中切牙（2），9个月是上中切牙及上册切牙（4），12个月时下侧切牙（2），18个月是上、下第一乳磨牙（12）5. 原始反射：觅食反射、吸允反射、握持反射、拥抱反射6. 卡介苗：生后3天接种乙肝疫苗：生后第1天、1个月、6个月时应各注射重组乙肝病毒疫苗1次。7. 13新生儿败血症的临床表现：黄疸肝脾大出血倾向休克其他可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。第2章1. 婴儿能量RNI为95kcal（397.48kJ）/（kg.d），需优质蛋白50%以上：水的需要量相对较多，为150ml/（kg.d）2. 为满足儿童生长发育的需要，应首先保证能量供给，其次是蛋白质。宏量营养素应供给平衡，比例适当，否则易发生代谢紊乱。3. 母乳中缺乏VitD和VitK4. 羊乳中叶酸含量很少，长期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血。5. 全牛奶摄入量估计 100ml全牛奶67kcal（280.33kJ），8糖牛乳100ml供能约100kcal（418.4kJ），婴儿的能量需要量为100kcal/（kg.d）（418.4kJ）/（kg.d），婴儿需8糖牛乳100ml/（kg.d）。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂哺之间加水，使奶与水量（总液量）达150ml/（kg.d）。第3章 结核病1.传染源：开放性肺结核患者。传播途径：呼吸道。易感人群：新生儿对结核菌非常易感2.结核菌素实验：4-8周后，属于迟发型变态反应。结核平均直径不足5mm为阴性，5-9mm为阳性，10-19mm为中度阳性，20mm为强阳性，局部除硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为强阳性反应。3.治疗目的：杀灭病灶中的结核菌；防止血行播散；治疗原则为：早期治疗、适宜计量、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗。4.抗结核药物分为：杀菌药物（全杀菌药、半杀菌药）、抑菌药物。5、标准疗法：一般用于无明显自觉症状的原发性肺结核。6.禁止接种卡介苗：免疫缺陷急性传染病恢复期注射局部有湿疹或全身性皮肤病结核菌素试验阳性者1.原发性肺结核包括：原发综合征（病灶、局部淋巴结病变、淋巴管炎），支气管淋巴结结核，其基本的病变为渗出、增值、坏死。为小儿肺结核的主要类型。第4章 腹泻病3.轮状病毒肠炎：病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。（秋季腹泻）发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿。症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现全身感染中毒症状较轻。 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。预后：自限性疾病，病程38天。病毒抗原检测：感染后13天既有病毒从大便排 出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。第5章 支气管哮喘1. 支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性的增加出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。2.咳嗽变异型哮喘标准： 1）持续咳嗽1 个月,常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。 2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。 3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断。 4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。肺炎衣原体肺炎 多见于学龄儿童；大部分为轻症，发病常隐匿；无特异性临床表现，早期多为上呼吸道感染的症状，咽痛、声音嘶哑；最多见的症状是咳嗽，12 周后上呼吸道感染症状逐渐消退而咳嗽逐渐加重，并出现下呼吸道感染征象，如未经有效治疗，则咳嗽可持续12 个月或更长；肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音；X 线可见到肺炎病灶，多为单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶。第6章 先天性心脏病1. 先天性心脏病（CHD)是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，小儿最常见的心脏病。2. 卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，到出生后57月，解剖上大多闭合。动脉导管约80婴儿于生后3 个月、95婴儿于生后一年内形成解剖上关闭；脐血管则 在血流停止后68 周完全闭锁，形成韧带。3. 常见的先天性心脏病：室间隔缺损（最常见）、房间隔缺损、动脉导管未闭。房间隔缺损临床表现：乏力、多汗、活动后气促和生长发育迟缓。由于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染，严重者早期发生心衰。前胸隆起，触诊心前区有抬举感，听诊特点：胸骨左缘2、3肋间可及- 级 收缩期喷射状杂音；胸骨左下第4-5肋间隙可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音。X线表现 右心影增大，肺纹理增粗，肺动脉段突出。透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗的“肺门舞蹈”征，心影略呈梨形（图13-5）。原发孔型房缺伴二尖瓣裂缺者，左心房及左心室增大。 房间隔缺损缺损治疗：直径8mm自然闭合率极小5.室间隔缺损：（1）室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，最多见为膜周部缺损。（2）临床表现：轻者可无症状，肺循环充血和体循环缺血表现，潜伏紫绀，声音嘶哑。并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎听诊：胸骨左缘3、4肋间可及 -级 全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导；二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）；肺动脉高压时P2亢进。（3） X线表现：左右心室增大，左室大为主；肺纹理增粗；肺动脉段凸出；主动脉弓影缩小。（4）小型室缺（Roger病）缺损直径小于5 mm；中型室缺 缺损直径515 mm；大型室间隔缺损 缺损直径大于15 mm。（5）当右心室收缩压超过左心室收缩压时， 左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀，即艾森曼格（Eisenmenger）综合征6.动脉导管未闭：（1） 到出生后1年，在解剖学上应完全关闭。 若持续开放，并产生病理、生理改变，即称动脉导管未闭。（2） 当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性紫绀，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。（3） 临床症状：轻者无症状；导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等。（3）并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、充血性心力衰竭。（4）听诊：胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期；二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）；P2亢进；周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动。（5）X线检查：心胸比例增大；左心房心室增大；肺血增多；肺动脉段凸出；主动脉弓正常或凸出。7.法洛四联症：是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病。右室流出道梗阻 （主要）室间隔缺损主动脉骑跨 右心室肥厚 （2） 临床表现： 1青紫 为其主要表现。 2蹲踞症状 3杵状指（趾）4阵发性缺氧发作 。常见的并发症为脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎。（3） 听诊：胸骨左缘2、3、4肋间级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤。P2减弱；狭窄严重时杂音反而不明显。（4）X线表现：心影不大；“靴形”心，心尖上翘所致；肺动脉段凹陷；两肺纹理减少。第七章 心衰1.心衰小儿时期以先心引起最多见，儿童时期以风心和急性肾炎引起最多见。2.心力衰竭临床诊断依据：1：安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160/分，不能用发热或缺氧解释者;2：呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上；3：肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下段时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者；4：心音明显低钝，或出现奔马律；5：突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释；尿少、下肢浮肿，以除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者。洋地黄制剂给药法洋地黄化总量每日平均维持量地高辛口服2岁0.05mg/kg1/5洋地黄化量，分2次静滴口服量的1/2西地兰静脉2岁0.02/kg3、洋地黄化：静注首次给洋地黄化总量的1/2，余量分2次，每隔4-6小时给予，多数患儿可于8-12小时内达到洋地黄化。能口服的患者开始给予口服西地兰，首次给洋地黄化总量的1/3或1/2，余量分2次，每隔6-8小时给予。使用洋地黄注意事项：用药前应了解患儿在23周内的洋地黄使用情况，以防药物过量引起中毒。各种病因引起的心肌炎患儿对洋地黄耐受性差，一般按常规剂量减去1/3，且饱和时间不宜过快。未成熟尔和2周的新生儿因肝肾功能尚不完善，以引起中毒，洋地黄剂量应偏小，可按婴儿剂量减少1/21/3。钙剂对洋地黄有协同作用，故用洋地黄类药物是应避免用钙剂。此外低血钾可促使洋地黄中毒，应予注意。洋地黄的毒性反应：最常见的是心律紊乱，如房室传导阻滞，室性期前收缩和阵发性心动过速；其次是恶心、呕吐等胃肠道症状，神经系统症状如嗜睡、头昏、色视等较少见。洋地黄中毒时应立即停用洋地黄和利尿剂，同时补充钾盐。第八章 造血系统疾病3.新生儿血容量约占体重的10%，平均300ml；儿童约占体重的8%-10%3.血红蛋白的低限值在6 个月6 岁者为110 g/L；我国小儿血液会议（1989年）暂定：血红蛋白在新生儿期145 g/L，14 月时90 g/L，46 个月时100 g/L者为贫血。4.贫血程度分类：可分为四度：Hb90 g/L者为轻度；60 g/L者为中度；30 g/L者为重度；30 g/L者为极重度。新生儿Hb为144120 g/L者为轻度，9 0g/L者为中度，60 g/L者为重度，2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状恢复期后遗症期。4.诊断：维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。5.佝偻病的治疗：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日50g100g（2000IU4000IU），或1,25-(OH)D30.5g2.0g，一月后改预防量400IU/日。除此之外，应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加辅使，坚持户外活动。6. 光照的波长：290-320nm.7. 维生素D缺乏性手足搐搦症： 表现：当血清钙低于1.751.8mmol/L，或离子钙低于1.0mmol/L时即出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。急救处理（1）氧气吸入（2）迅速控制惊厥或喉痉挛（2）钙剂治疗（3）维生素D治缺铁性贫血：1定义：是由于体内铁的缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。6个月2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。2.缺铁通常经过以下三个阶段铁减少期红细胞生成缺铁期缺铁性贫血期3.缺铁性贫血外周血象：呈小细胞低色素性贫血。以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）80 fl，平均 红细胞血红蛋白量（MCH）26 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）0.31。4. 外周血像骨髓象血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、红细胞游离原卟啉等5.铁剂治疗有效的表现:补充铁剂1224 小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药23天后开始上升，57日达高峰，23周后下降至正常。治疗12 周后 血红蛋白逐渐上升，通常于治疗34 周达到正常。如3周内血红蛋白上升不足20 g/L，注意寻找原因。如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂68周，以增加铁储存。新生儿黄疸1.若新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl（成人超过2mg/dl）即可出现肉眼可见的黄疸，部分高未结合胆红素患儿可发生胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成过多血浆白蛋白连结胆红素能力差肝细胞处理胆红素能力差肠肝循环增加2.生理性黄疸：其特点为：一般情况良好。足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周。每日血清胆红素升高221mol/L（12.9mg/dl）、早产儿257mol/L（15mg/dl），或每日上升85mol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）。若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。3.胆红素脑病临床将其分为4期：警告期痉挛期恢复期后遗症期 （胆红素脑病四联症：手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作；眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼。听觉障碍：耳聋，对高频音失听。牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。）4.黄疸光疗的指征：血清总胆红素12mg/dl已经诊断为新生儿溶血病，生后血清胆红素5 mg/dl超低出生体重儿的血清胆红素5 mg/dl，极低出生体重儿6 mg/dl。第14章 急性肾小球肾炎1. 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎），是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。514岁多见。2. 大部分属A组溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。3. 急性肾小球肾炎临床表现：（1）前驱感染 90病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。（2）典型表现 急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。水肿血尿蛋白尿高血压尿量减少（3）严重表现 少数患儿在疾病早期（2 周之内 ）可出现下列严重症状：严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全： （4）非典型表现：无症状性急性肾炎：肾外症状性急性肾炎：以肾病综合征表现的急性肾炎：4.诊断前期链球菌感染病史血尿、蛋白尿、水肿及高血压ASO滴度增加，C3浓度降低4.治疗：休息 急性期需卧床23 周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作 轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。肾病综合征1.定义：是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿。以上第、两项为必备条件。水肿最常见！2.肾病综合征最常见的病理类型：微小病变型。3.肾病综合征并发症：感染（最常见）电解质紊乱和低血容量血栓形成急性肾衰竭肾小管功能障碍 第四章 儿科疾病诊治原则一液体疗法（一）脱水1.常将脱水程度分为三度：（1）轻度脱水：表示有35体重或相当于3050ml/kg体液的减少；（2）中度脱水：表示有510的体重减少或相当于体液丢失50l00ml/kg；（3）重度脱水：表示有10以上的体重减少或相当于体液丢失100120ml/kg。中度与重 度脱水的临床体征常有重叠，有时使估计单位体重的液体丢失难以精确计算。2.临床表现：（1）轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安。体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。（2）中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差；眼窝和前囟明 显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。（3）重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或 有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。 因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚 至无尿。（二）低钾血症1.低钾的临床表现：神经骨骼肌的反应性下降。2.补钾原则：（血钾溶度3.5-5.5）1）.见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；2.）补钾浓度0.150.3%（0.3% ）；3.）禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！4.）一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；5.）静脉补钾时间： 46天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（5） 静脉补液1. 适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者； 2. 三定：补液总量；补液种类：补液速度3. 原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、有尿补钾、抽搐补钙4. 第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液轻、中、重度脱水分别为120ml/kg、150 ml/kg 、180 ml/kg估算婴儿体积5.液体种类选择： 等渗性脱水(血清钠浓度130mmol/L150mmol/L)、1/2张、常用1:1液低渗性脱水(血清钠浓度小于130mmol/L) 、 2/3张 、常用4：3：2液高渗性脱水(血清钠浓度大于150mmol/L) 1/51/3张 常用生理维持液；补液补钾案例体重10Kg婴儿，重度低渗脱水，中度代酸，其补液方案如下：第一天补液总液体量：180*10=1800ml第一阶段 定量：总液体量的一半即900ml。定性：低渗脱水用2/3张液，可用4:3:2液。定速：重度脱水，应先扩容，用2:1等张液，按20ml/kg，即总量200ml，于1h内静脉输入。本