肛裂的病因及治疗方法.doc

一：概论肛门裂是一种痛苦较大的常见慢性病，我的六百份病例统计发病率居肛肠科第二位，女性多于男性。肛裂是在齿状线以下肛管皮肤处的裂开性溃疡，以便秘、肛门疼痛、出血、肛门瘙痒为主要症状的一种肛门病。二：病因中医认为肛裂的发生多由燥火、湿热蕴结、阴虚血热、津液亏虚、导致肠道燥结而引起。燥火结于胃肠，粪便坚硬干燥难于排出，强努损伤肛门造成裂口，裂口因便秘而反复加深，久不愈合形成肛裂。老人、孕产妇或身体虚弱者，血虚不能滋养肌肤，阴虚肠燥而为便秘，最容易发生肛裂。另外于长期的辛辣食物刺激有关。三：肛裂的分期1期 初发肛裂：即新鲜或早期肛裂。肛管皮肤表浅损伤，创面周围组织基本正常。2期 单纯肛裂：肛管形成溃疡性裂口，但尚无合并症。3期 三联肛裂：裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨痔。4期 五联肛裂：裂口陈旧，边缘纤维化增厚，合并肛乳头肥大、哨痔、皮下瘘管和肛窦炎。四：症状1： 疼痛：是肛裂的主要症状。其特点是开始排便即疼痛，排便后有一段短暂疼痛减轻的间歇期，接着又出现更加剧烈的持续性疼痛，可长达数小时至一昼夜，形成肛裂疼痛周期。排便时的疼痛是创伤性疼痛，便后持续疼痛是内括约痉挛所致，直至括约肌疲劳疼痛才能缓解。严重者疼痛剧烈，女的含泪啼哭，男的可致捏碎砖头。 2： 出血：由于粪便损伤创面所致。一般出血量不多，呈划痕状，便条染血，便后滴血为鲜红点滴而下或手纸带血。偶有一次出血50毫升左右者。3： 便秘：多为直肠型便秘。患肛裂的病人因惧怕排便疼痛，都有意推迟排便时间，减少排便次数，结果使粪便在直肠停留时间延长，水分被完全吸收，大便越发干硬，一旦排便就会撑开裂口疼痛加剧。形成肛裂引起疼痛怕疼不大便大便越干硬肛裂越加深疼痛愈加重的恶性循环。为使大便变软，患者多长期服用泻药，还会因长期腹泻导致肛门狭窄和形成泻药依赖性顽固型便秘。4：肛门湿痒：肛裂溃疡面和皮下瘘的分泌物，可刺激肛周皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒，并污染内裤，肛门经常潮湿不适。5： 全身症状：剧痛可影响患者休息，加重精神负担，甚至引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便，有意减少进食量，长期下去可引起贫血和营养不良。肛裂急性感染期可有发热、剧烈肿痛和流脓血现象等。五：组织学病理改变 1：肛管皮肤溃疡。2：栉膜带炎性水肿。3：裂口临近组织并发乳头炎，肛窦炎，哨兵痔，潜行瘘管。4：肛管外肌群增生（血液淋巴受阻所致），内括约肌增生（肛门收缩力增强，肛门变紧）。六：检查 肛裂检查以视诊为主，让患者取侧卧位或膝胸位，放松肛门，医生用两拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，观察肛管皮肤是否有肛裂。急性肛裂是在齿线下缘至肛门缘之间可见卵圆形新鲜裂口，色红、底浅、边缘柔软。慢性肛裂的裂口则多呈梭形，色灰白、底深、裂口边缘不整齐、质硬，有结缔组织增生，肛缘增生的结缔组织常会形成隆起的皮赘外痔，称为“哨兵痔”或“哨痔”。个别人在裂口的底部下方有潜行瘘管。触诊和肛门镜检查会引起剧痛和括约肌痉挛，所以通过典型症状和视诊即可确诊，不必作常规检查。六：预防1：保持大便通畅，干燥粪便形成后不要用力努责排便，应用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润滑排便。2：及时治疗肛窦炎症，防止感染后形成溃疡和皮下瘘。3：平时多食蔬菜、水果、冷食以防毒素排出不畅而生内热。4：少食辛辣肥甘食物，避免饮酒。5：避免久坐，久立。多活动以利于肛周血液循环。七：治疗1：保守治疗：便秘是引起肛裂的主要原因，肛裂形成后，由于裂口的存在，疼痛或炎症刺激使内括约肌出现持续痉挛，栉膜带逐渐增厚（栉膜带的形成是由于栉膜区上皮下结缔组织在机械或炎症刺激下，出现增生肥厚而产生的一条环形纤维组织带，这个环状纤维带束缚着肛门内括约肌，使其不能正常舒缩，肛管因而失去弹性，排便时，在外力作用下栉膜区皮肤破裂形成肛裂），肛门局部缺血、静息压升高使得排便神经反射阀指升高进一步加重便秘程度，如此恶性循环使症状不断加重，并发症不断增加。中医治疗肛裂历史悠久，总结出了丰富的实践经验，我在二十年的临床实践中，在吸取前人经验基础上不断改进形成了治疗肛裂的系列方剂，供大家参考。（1）内服方：肛裂散野生细生地 300克 猪蹄根300克 元参200克 天花粉200克 粉丹皮200 当归150克 酸枣肉100克 藏红花30克 穿山甲炮100克 三棱60克 莪术60克 郁金100克 桃仁100克 杏仁60克 五灵脂60克 枳实150克 猪胆汁粉100克 乳香120克 没药120克 田三七80克 火麻仁100克 共研细末搅匀，密闭保存或装入胶囊保存。 用法用量：每次服36克 日服三次 10天为一疗程。作用：凉血养血，润燥通便，软化松解栉膜带及内括约肌。方解：方中生地 元参 花粉 当归 猪蹄根滋阴养血，酸枣肉酸甘化阴最速直接针对肛裂的存在基础血虚肠燥；枳实 杏仁提壶揭盖，桃仁 猪胆粉 火麻仁清肠中久郁之热而滋润肠道以拔便秘之根；三棱 莪术 藏红花 郁金 灵脂 穿山甲活血通络软坚散结，能解除肛裂疼痛的根本原因内括约肌持续痉挛，并改善肛周血液循环，逐渐软化栉膜带，使肛门松弛内径增粗；乳香 没药 三七祛腐生肌使肛裂裂口愈合。适应症：血热血虚肠燥型肛裂：习惯性大便头干燥，便时疼痛出血，便后稍减，继则持续疼痛数小时，甚至整日不减，皮肤干涩，口干舌燥，心烦失眠，舌质有裂紫红或鲜红少苔，脉细数。此型较为多见，占肛裂病人的80以上，经常反复发作，缠绵难愈，容易并发三联。用药一个疗程后自觉症状消失，23个疗程裂口基本愈合。此药服用方便，价格低廉，可以让患者免除手术之苦。方药加减：内热炽盛，口干舌燥，脉洪大，肛门红肿热痛，舌苔黄厚者。先服白虎汤三剂。湿热蕴结，便时腹痛不适，排便不爽，便条细软粘腻，肛门坠胀，舌苔黄厚粘腻者。先服龙胆泻肝汤或利湿宽肠散。服肛裂散大便仍显坚硬排出困难者，间断加服清毒祛浊散。注意：避免便秘是保守治疗的基本原则，如果能避免粪块对肛管的损伤，多数表浅性肛裂可不需任何治疗而愈合。但避免便秘不能单纯依靠服用泻药。长期服用泻药，不仅不能避免便秘，反而还会加重便秘，形成顽固性泻药依赖性便秘，而且长期腹泻还会引起肛管狭窄。肛裂病久必虚，虚中夹实，屡用泻药再伤其津，肠燥势必加重，图效一时不能长久。（2）外用方： 益母草15克 马齿笕15克苦参10克 伸筋草10克 透骨草10克 朴硝10克 红花10克 川椒6克 甘草10克水煎坐浴具有活血消肿、止痛生肌作用，它能改善肛管部血液循环 利于裂口愈合。凤雏油纱条（龙骨6克没药6克 血竭6克 轻粉3克 冰片3克 共研细末，另取熟鸡蛋黄10枚文火煎出油，再将药末与蛋黄调匀，放入纱条，高压消毒）具有祛腐生肌之功效，两法同用可促进创面愈合。2：手术治疗肛肠界前辈史兆歧教授在讲手术课时说：“凡是一种手术，并发症和后遗症不可避免。”自古知兵非好战。肛肠科医生对病人作出手术决定前一定要慎重，不要受经济利益驱使和社会不良风气影响。“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。我们虽然不能比大医高尚，但也不能作图财致病的贪医、庸医吧！手术疗法适用于陈旧性四期五联症肛裂、保守治疗痊愈一年内复发者、特别嗜好辛辣甘肥饮食并不能戒除的患者。我常用侧方切断栉膜带及部分内括约肌术治疗肛裂。注意：陈旧性肛裂，尤其是合并有哨兵痔及肛乳头肥大时，单纯侧切术有时内括约肌松解不彻底，部分患者需2次手术。我们采取3，9点侧切术，直视下