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青霉素过敏性休克的抢救 贵阳中医二附院张舒曼 学习目标 掌握青霉素过敏性休克的临床表现掌握青霉素过敏性休克的急救与预防措施了解青霉素过敏性休克的发生机理 是指机体对某些抗原初次应答后 再次接受相同抗原刺激时 发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答 什么是过敏反应 机体 蛋白质青霉噻唑酸 青霉烯酸 机理 青霉素 IgE抗体 靶细胞 产生 致敏状态 靶细胞 组织胺 白三烯 缓激肽等 溶解后重排 分解 IgE 机体 毛细血管扩张 通透性增加平滑肌收缩 痉孪腺体分泌增多脑组织缺氧 皮肤过敏症状 机理 反应迅速强烈消退快 可因抢救不及时而死于严重呼吸困难和循环衰竭 特点 青霉素过敏试验过程中注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生少数患者发生于连续用药过程中 呼吸道阻塞症状 胸闷 气促 哮喘及呼吸困难 伴濒死感循环衰竭症状 面色苍白 出冷汗 发绀 脉搏细弱 血压下降中枢神经系统症状 面部及四肢麻木 意识丧失 抽搐或大小便失禁其他过敏反应表现 可有荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛与腹泻等其中以呼吸道阻塞症状和皮肤过敏症状最早出现 临床表现 急救措施 1 停药平卧 4 抗过敏药 建立静脉通道 5 扩容升压 多巴胺 去甲肾上腺素等6 心肺复苏 2 注射副肾 立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1m1 3 改善呼吸 氧气吸入 1 收缩血管2 兴奋心肌3 松弛支气管平滑肌 若呼吸受抑制应立即进行口对口的人工呼吸 并肌内注射尼可刹米或洛贝林等若喉头水肿应立即准备气管插管或配合施行气管切开术 地塞米松5 10mg静脉推注或氢化可的松200 400mg加入5 10 葡萄糖液500m1静脉滴注 发生心跳骤停 立即行胸外心脏按压 同时施行人工呼吸 7 观察病情 意识 生命体征 尿量等 如何做好青霉素过敏预防 1 明确试敏对象2 试前询问三史 备好急救药物 皮试液现配现用3 试时做到 三准 试量准 方法准 判断准4 试后密切观察 恰当处理 首次使用者停药3天后再次使用者使用过程中更换批号者凡
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