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文档简介

病例分析1 病史 女性患者 36岁 因发热 呼吸急促及心悸3周入院 4年前病人开始于劳动时自觉心慌气短 近半年来症状加重 同时下肢出现浮肿 1个月前 经常被迫采取端坐位并时常于晚间睡眠时惊醒 气喘不止 经急诊抢救好转 近三周来 出现恶寒发热 咳嗽 痰中时有血丝 心悸气短加重 既往史 患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘除术 以后时有膝关节肿痛史 体格检查 体温 39 6 脉搏 161次 分 呼吸 33次 分 血压 110 80mmHg 重症病容 口唇发紫 半卧位 嗜睡 颈静脉怒张 心界向两侧扩大 心尖区可听到明显收缩期杂音 肺动脉瓣第二音亢进 两肺可闻广泛湿性罗音 腹膨隆 可闻移动性浊音 肝于肋下6cm 压痛 脾于肋下3cm 指端呈杵状 下肢明显凹陷性水肿 问题 1 该患者发生了哪种类型的心力衰竭 2 引起该患者发病的诱因是什么 病历分析2 病史 男性 80岁 一周前患者受凉后出现咳嗽 咳黄色粘痰 痰中少量血丝 无发热 4天前突然出现喘憋 夜间不能平卧 自觉尿量减少 约1000ml 日 伴双下肢水肿 患者自行服用地高辛和速尿后效果不明显 一天前来医院急诊 既往史 10年前曾患 急性前壁心肌梗塞 此后间断出现 心功能不全 经治疗可好转 10年间反复出现胸闷 憋气 多于快走或一般家务劳动时出现 偶有双下肢水肿 平卧困难 经休息 口服地高辛和速尿等药物后可缓解 体检 体温 36 3 呼吸 25次 分 脉搏 100次 分 血压 120 90mmHg 神志清楚 高枕卧位 呼吸急促 口唇轻度发绀 颈静脉无怒张 双肺呼吸音粗 双肺散在干湿罗音 心率100次 分 律齐 心音低钝 各瓣膜区未闻及杂音 腹软 肝肋下触及1cm 质韧 边缘钝 无压痛 双下肢水肿 辅助检查 心肌酶 肝肾功能 心电图 窦性心律 陈旧前壁心梗 偶发室性早搏 胸片 心影增大 呈靴形 肺门影增大 右下肺可见斑片状影 考虑右下肺感染 超声心动图显示左室后壁厚度增加 思考题 1 结合该患者的情况分析其发生心力衰竭的原因和诱因 特别是此次心功能恶化的诱因是什么 2
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