内热针布针方法(二).doc

二、臀部密集型内热针布针方法（一）髂翼外面臀后侧1. 布针范围：臀后侧位于髂嵴后缘与坐骨大切迹之间的皮肤区域。2. 主治 : 臀痛、下肢病症。3. 目标软组织：髂棘后缘与坐骨大切迹之间，臀中肌，部分臀大肌、臀小肌附着处，同其坐骨大切迹后缘、中缘附着的延伸骨膜。4. 布针方法：患者俯卧位，可腹部垫高枕。自髂嵴后缘下 0.5cm 处开始，作 4排横向的孤线，间隔 2cm，每排为 6 个进针点，针距 1cm，再在坐骨大切迹后缘取3 个进针点。上面两排向坐骨大切迹方向做骨膜下刺；下两排向坐骨大切迹后缘作斜刺；下面 3 针需先打到坐骨大切迹上方的髂翼骨面，再小幅提插到坐骨大切迹的后缘，并刺准中缘后改作骨膜下刺，贯穿骨膜后针停在坐骨大切迹边缘，切勿继续深入打入坐骨大孔。（图 7-19、图 7-20） 图 7-19 髂翼外面臀后侧针刺治疗定点 图 7-20 髂翼外面臀后侧针刺全貌图5. 注意事项：靠近髂前上棘的那一针骨膜下刺很容易弯针。起针后按压片刻，这些部位通常与“臀中部”一起打，并可同时打骶骨的外侧缘。6. 臀部少针精刺或多次治疗图谱6.1 臀部痛点针刺治疗点，下次可选择上次治疗点中间治疗；（图7-21、图7-22） 图 7-21 图 7-226.2 坐骨大切迹针刺点（图 7-23、图 7-24） 图 7-23 图 7-246.3 臀部少针精刺和多次治疗点在骨骼上图（图 7-25、图 7-26） 图 7-25 图 7-26（二）髂外侧面（髂外三肌）1. 布针范围：髂翼外侧面髂嵴至股骨大转子之间的皮肤。2. 主治：臀痛、大腿根疼痛、下肢外侧及前外侧病症、局部疼痛、腹股沟区疼痛、大腿外侧及小腿外侧疼痛。3. 目标软组织：髂翼外面旁侧三肌，阔筋膜张肌，整个臀小肌，部分臀中肌。4. 布针方法：健侧卧位，下方之腿屈曲，上方之腿必须伸直，两腿之间垫两个枕头，以病人姿势舒适为宜。在髂翼外侧髂嵴至大转子之间，根据髂嵴至股骨大转子的距离定 5 7 排针，第一排沿髂嵴缘，最后一排在大转子上方 1cm。第一排针均为骨膜下刺，纵向的前后两排针也采取骨膜下刺，其余采取直刺或斜刺，最好是斜刺。（图 7-27、图 7-28） 图 7-27 髂外侧面（髂外三肌） 图 7-28 髂外侧面（髂外三 肌）针刺全貌图5. 注意事项：该部位是内热针针刺中最痛的部位之一，尤其是骨膜下刺，针刺过程中针感（一般为酸胀感）通常会传导到小腿外侧，考虑髋关节外展、内收肌群的拮抗平衡关系，臀外侧部一般与股内收肌部对应针刺治疗。针刺结束后病人仰卧位做主动蹬腿锻炼（术者协助抗阻力），下床后要马上走路或蹲起锻炼，坚持 10分钟以上，至行走基本自如，才能离开诊室。6. 少针精刺与多次治疗点图（图 7-29、图 7-30） 图 7-29 图 7-30（三）臀内侧部（骶骨外侧面）1. 布针范围：髂嵴内三分之 - 骶骨外侧面 - 尾骨上段。2. 主治：臀痛、尾痛、大腿后侧病症。3. 目标软组织：髂翼外面内侧、骶骨背面臀大肌、骶结节韧带。4. 布针方法：从髂后上棘外缘 - 髂后下棘外缘 - 骶骨末端背面（接近尾骨）尾骨上部。左右两侧臀部各打两排，针距为 2cm，上排约 7 10 针，下排 6 9 针。先直刺至骨面，再作由内而外的骨膜下刺。（图 7-31、图 7-32） 图 7-31 臀内侧部（骶骨外侧面） 图 7-32 臀内侧部（骶骨外针刺治疗定点 侧面）针刺全貌图5. 注意事项：针刺起针后要局部加压，防止出血引起血肿。（四）大腿根部（股内收肌上部）1. 布针范围：股内收肌群和闭孔外肌附着处。2. 主治 : 大腿根部软组织损害引起的膝内痛、泌尿生殖系统病、下肢病症。3. 目标软组织：针对耻骨上支 - 耻骨结节 - 耻骨下支的股内收肌，和闭孔外肌附着处。4. 布针方法：仰卧位，大腿屈膝外展位，大腿下垫枕。第 l 针以耻骨结节为定位标志，第 2 针先摸到耻骨上支平行线上的股动脉搏动处在其内侧进针后，内避开股动脉朝着第 1 针方向斜刺，刺到耻骨上支骨面后，再沿着骨面作小幅度提插退回至股动脉后方的耻骨上支病变软组织。第 3 针位于第 1 针下方，并与前两针成等边三角形，进到骨面后沿耻下支向第 1 针方向斜刺。第 4 针位于上述 3 针的中央，直刺，朝着耻骨体，然后尽可能转向耻骨下支作骨膜下刺。第 5 针自髂前上棘直刺髂翼外面下端臀小肌深层附着处的皮肤进针点。（图 7-33、图 7-34） 图 7-33 大腿根部针刺治疗定点 图 7-34 大腿根部针刺全貌图5. 注意事项：（1）第 l 针下面肌肉较少，较难固定，可在进针后将针的周围皮肤拎起一点，勿使针尖浮起。（2）定点时要定出股动脉并标记之。（3）禁止打到闭孔里面去，避免伤及其他组织，针尖尽量不要离开骨面。（4）针刺后要加压，防止出血。（5）根据需要可增加进针数量，以加强治疗效果。6. 内收肌群在骨骼上针刺点，为了加强疗效也可以密集型针刺。（图 7-35、图 7-36） 图 7-35 图 7-36（五）坐骨结节1. 布针范围：坐骨结节附近软组织压痛范围。2. 主治：大腿后侧痛、久坐久站后臀下部痛等。3. 目标软组织：骶结节韧带、股二头肌内侧头、股方肌、内收肌、股薄肌、半腱肌等。4. 布针方法：侧卧位，小腿内侧需垫枕，患者以舒服姿势即可。以坐骨结节压痛点为中心定N点，务必摸骨头定位。打第一针时，另一手触摸坐骨结节以定位定向，每一针首先达到骨面后，在小幅度提插松解坐骨结节软组织。可围绕坐骨结节围刺，针距为 2cm，务必针打在骨头上，切勿落空。（图 7-37、图 7-38） 图 7-37 坐骨结节针刺治疗定点 图 7-38 坐骨结节针刺全貌图5. 注意事项：如坐骨结节处疼痛一定要先排除继发引起的疼痛，（也就是先检查腰臀部），一般一次常规治疗即可。6. 围绕坐骨结节少针直刺或围刺在骨骼上图（图 7-39）图 7-39（六）耻骨联合1. 布针范围：耻骨联合上缘的腹直肌和棱锥肌附着处。2. 主治 : 小腹痛、痛经、性功障碍、直腰受限等。3. 目标软组织：腹直肌和棱锥肌的耻骨联合上缘附着处。4. 布针方法：患者仰卧位。自两侧耻骨结节连接线上缘作出相应的一排或几排针距为 lcm 的横向稍偏弧形（凸面向上）的进针点群，并用龙胆紫点成记号。均作直刺，贯穿耻骨联合上缘肌附着处，在耻骨上做小幅度提插，常规治疗一次。（图7-40、图 7-41） 图 7-40 耻骨联合针刺治疗定点 图 7-41 耻骨联合针刺全貌图5. 注意事项：直刺到耻骨上缘后，针尖要贴着趾骨内上缘小幅度提插，进针深度不要超过 2cm；进针不要太深，始终以耻上支为标志，以免伤及腹部腹膜及脏器。（七）股骨干外侧1. 布针范围：股骨外侧的诸肌附着处。2. 主治 : 用于股直肌、股外侧肌损害及膝外侧疼痛。3. 目标软组织：股直肌、股外侧肌及相应骨膜。4. 布针方法：仰卧位，小腿和胭窝垫枕。按压痛点范围布 N 排针，间距离约2cm，针距为 2cm。直刺至股骨干，对骨膜可做小幅度提插。（图 7-42、图 7-43） 图 7-42 股骨干外侧针刺治疗定点 图 7-43 股骨干外侧针刺全貌图5. 注意事项：针尖朝向股骨体的方向，治疗后加压防止出现血肿，建议患者针刺结束后病人仰卧位做主动蹬腿锻炼（术者协助抗阻力），下床后要马上走路或蹲起锻炼，坚持 5 10 分钟以上，至行走基本自如，才能离开诊室。内热针发明人荣贺简介荣贺：主治医师，中医世家，现任济宁一方中医专科门诊部主任、济宁市任城区康复针推职业培训学校校长、中华中医药疼痛学会委员、济宁市现代针灸研究所所长、华夏疼痛医学会副主任委员兼秘书长、济宁市佳科医疗科技有限公司董事、北京中医药大学东直门医院特聘专家，擅长治疗顽固型腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生症、各型颈椎病、肩周炎、骨性关节炎、股骨头坏死、强直型脊柱炎、风湿 / 类风湿关节炎、带状疱疹后疼痛、老年性耳聋/耳鸣、面肌痉挛、面神经炎、各类慢性软组织损伤性疾病和脊柱相关内科疾病，治愈率可达 95% 以上。首创内热针疗法，其特点：安全、无痛、微创、高效、费用低廉；主编中华内热针大型系列视听教材、参编中华内热针诊断与治疗、内热针治疗慢性疼痛 -新式