10-25需要修改 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析 (2).doc

修改意见；高血压脑出血清除治疗要36例超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析摘要目的：探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：选取2014年10月至2016年10月我院收治的高血压脑出血患者36例，随机分成两组，每组18例，观察组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，对照组采用传统骨瓣开颅手术治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的预后良好率是72.2%，而对照组患者预后良好率仅为55.5%，两组患者在预后良好率上有着明显差异（P0.05），有可比性。1.2临床诊断标准 （1）所有患者都满足高血压脑出血的诊断标准，对患者进行头颅CT检查之后被确诊自发性脑出血。（2）排除标准：排除因脑动脉瘤破裂引起的脑出血患者；排除因动静脉畸形破裂引起的脑出血患者；排除因脑外伤引起的脑出血患者。1.3治疗方法 给予对照组患者进行传统骨瓣开颅手术治疗，按照规范化操作步骤进行。对观察组患者采用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，在患者发病6小时之内实施清除术治疗，给予其气管插管麻醉，然后进行甘露醇速尿以及降颅压操作处理，对患者进行头颅CT扫描，然后沿着标记血肿以及距离皮层之间的最近距离切开，避免损伤一些重要功能区与大血管等，进行纵行头皮直切，其切口大约在五厘米左右。值得注意的是应切开到患者的骨膜位置，用颅钻钻孔直到扩大到骨窗直径为三厘米到四厘米之间，采用“十”字切开的方式来切开患者的硬脑膜，之后利用脑穿针穿刺，进一步明确血肿深浅以及血肿位置，有效抽吸部分血肿进行减压。接下来切开患者大约两厘米的皮质，用脑压板牵开其脑组织，达到血肿腔位置，在直视操作下借助细吸引器顺利吸出血肿，当遇到血肿腔出血的时候，可以采用双极进行电凝止血，在患者血肿清除完成之后，进行明胶海绵止血，然后在血肿腔上方位置相应的引流管，手术后的二十四小时到四十八小时之间的时候拔出。1.4观察项目和指标 观察患者的预后效果，主要包括预后良好即无残疾、轻度残疾与中度残疾、预后不良即重度残疾、植物状态与死亡。1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计数资料采用2检验；计量资料用（xs）表示，采用t检验；P0.05表示有统计学意义。2结果 两组患者在预后效果上的比较 观察组预后良好率为72.2%，对照组预后良好率55.5%，观察组的预后良好率明显高于对照组（P0.05），具有统计学意义。结果见表1。表1 两组预后效果比较(n,%)组别例数预后良好率预后不良率观察组对照组X2P181872.2%(13/18)55.5%(10/18)8.0210.0527.8%(5/18)44.5%(8/18)8.0210.053讨论目前，高血压脑出血属于临床常见疾病之一，从某种程度上讲，脑出血患者往往起病相对较急，而且发病非常严重，致死率较高。在临床治疗中，脑内血肿清除手术是最为常见以及有效的治疗手段3。近年来，超早期小骨窗微创脑出血清除术在高血压脑出血治疗期间发挥着重要作用，效果明显。超早期对高血压脑出血患者实施手术治疗的原理在于，其脑出血大部分是短暂性出血，患者血肿一般在3小时之内就会逐渐扩大，且出血点附近的脑组织往往直接受血流冲击，出现损伤，最终有可能形成脑组织移位或者是脑组织压迫，甚至还会存在脑组织水肿与脑组织坏死的可能。对高血压脑出血患者进行超早期手术治疗，可以在患者的脑实质还没有形成不可逆相关损伤之前就有效清除血肿，能够有效打破恶性循环，把脑实质损伤控制到最低。即便是患者再次出现出血与继发出血，也可以及时进行二次手术治疗。所以，从专业化角度出发，超早期手术治疗效果是比较理想的。此外，小骨窗血肿清除手术属于操作简便以及可以有效清除患者血肿的不增加新损伤的微创性质手术，具有创伤小、手术时间短以及患者手术治疗后恢复相对较快的优点，已经在临床治疗中得到了日益广泛的应用。超早期小骨窗微创脑出血清除术可以清除患者血肿，最大限度减轻其脑组织受压程度，有效改善患者的脑血循环，手术治疗所引发的患者脑组织损伤情况与脑组织水肿反应相对较轻4。与此同时，手术时机的科学化选择对于高血压脑出血患者的手术疗效也有着较为重要的影响，普遍认为超早期手术治疗的效果更好一些，能够在一定程度上限制患者脑水肿的快速发展，防止不可逆性神经损害，降低神经功能废损几率，从根本上挽救患者的生命。 本研究中，手术治疗后，两组患者的预后良好率存在相对显著的差异（P0.05），具有统计学意义。说明对高血压脑出血患者进行超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，能够在一定程度上提升患者的预后良好率，效果显著，值得临床推广。参考文献：1沈伟俊.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析J.当代医学,2012,11（11）:48-49.2胡涛,林勇,吴春平等超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察J.中外医学研究,2011,12（10）:33-34.3袁睿,程伟,肖庆华.超早期小骨窗微创脑出血清除术治