「口服中药朱砂中毒症状及处理」.doc

我母亲因为吃含有朱砂较多的药物导致现在出现中毒现象,我想比较详细的了解一下如何能较快的减少这种痛苦!谢谢各位了! 病情分析：中毒症状： 急性中毒：消化道表现恶心,呕吐,吐出物掺有血性粘液,口内有金属味,咽喉肿痛,唾液增多,口腔粘膜有充血,水肿,坏死,齿龈肿胀,溢血和溃烂.上腹部有烧灼感,腹泻,严重时,有里急后重及脓血便,甚至消化道穿孔,形成腹膜炎.指导意见：中度或轻度中毒可在410天内出现肾脏损害,如处理不当,可转成慢性病变.严重时可在12天内发生肾坏死病变,引起少尿,尿闭,尿毒症,甚至死亡. 病人心电图可能出现P波低平,ST段下移,T波高尖或发生酸中毒,血压下降,发生全身性水肿.神经方面表现为头昏,倦怠,嗜睡或兴奋,全身极度衰弱,重者陷入昏迷,休克而死. 慢性中毒：职业性汞中毒大多属于慢性,一般经过数月甚至12年才发现症状.起初齿龈受刺激时有微量出血,后感酸痛,并有红肿,压痛,易流血,似海绵状,口颊粘膜棕红色,偶尔在发炎的齿龈上见到硫化汞的暗蓝线,称为汞线.口舌粘膜肿胀及溃疡.唾液增加,仍感口干.唾液腺,颌下腺,颈部淋巴结可能肿胀疼痛. 肌肉震颤是慢性汞中毒的又一主要症状,开始头痛,全身无力,四肢痉挛或疼痛,以后逐渐出现震颤,一般自上肢或手指开始,注意或用力时更明显,并逐渐加剧,扩展到眼睑,舌,臂,腿等部,其特点是振幅小,无节律,不对称,睡眠时震颤停止. 病人初期表现为神经衰弱症候群,后来则有易兴奋,易怒,恐惧,厌烦,忧郁,害羞,无勇气,失去自信心等异常状态,偶有幻想,幻觉,狂躁,失眠,记忆力减退等.其他尚有鼻衄,慢性鼻炎,球后视神经炎,视力障碍,视力狭小或有暗点,全身性汞毒性皮炎及妇女的月经障碍等. 解救方法： 1.急性中毒 （1）口服中毒时,立即应用2%碳酸氢钠溶液或水洗胃（在服毒后1015分钟内进行,过迟有发生胃穿孔的危险）,亦可用5%甲醛次硫酸钠液250ml洗胃,并留置250ml于胃中. （2）继服牛奶或羊奶300400ml,或生鸡蛋十余个,以使蛋白与汞结合,延缓吸收,但须反复灌入并洗出.内服或由胃管注入10%药用炭混悬液100200ml,以吸附毒物,必要时,导泻或灌肠.洗胃及灌肠均忌用生理盐水,因可增加吸收. （3）二巯基丙磺酸钠,首剂量5%溶液23ml,肌肉注射.以后12.5ml/46小时,12天后,12次/每日,2.5ml/次.根据病情及尿汞量,持续治疗1周左右.必要时1月之后再行驱汞. （4）二巯基丁二酸钠,首次2g,以注射用水1020ml稀释后缓慢静注,以后每次1g,23次/每日,共35日为一疗程.间歇4日后,可重复应用.如副作用太大,可使用二巯基丁二酸,详见总论部分. （5）二巯基丙醇：按2.53mg/kg肌肉注射,最初2448小时,每4小时注射1次,以后改为每日2次,57日后,再改为每日1次,2周为一疗程,肾脏有损害时不宜应用. （6）青霉胺,对急性汞中毒疗效甚好,一般每次口服0.3g,每日3次,连续57日.停药2日后,开始下一疗程,可用13个疗程. （7）硫代硫酸钠：能与汞结合成无毒物,由尿排出.一般用0.51g/次,加入生理盐水或注射用水中使成5%10%溶液,静注.根据中毒程度轻重,可继续应用35日乃至1015日为一疗程. （8）纠正水和电解质紊乱：可在经常测定的条件下,酌情从静脉输入乳酸钠液和碳酸氢钠溶液. （9）如有休克应及早进行抗休克治疗. （10）肾功能衰竭应参照总论积极抢救. （11）必要时尽快内服磷酸钠及醋酸钠的混合剂,可将高价汞还原成低价汞,但已吸收的无效.一般取磷酸钠12g,加醋酸钠1g,溶于半杯温水中,每小时口服一次,共服46次. （12）土茯苓120g,水煎即服（慢性中毒酌减量）. （13）甘草,防风各30g,水煎服（慢性中毒酌减量）. （14）鲜蛇莓30g,绿豆60g,冷开水浸泡绞汁服. （15）鲜野鸡尾草90g捣烂,绞汁服. （16）银花,紫草,山慈菇各30g,乳香,没药各15g,煎汤空腹服,取汁即愈（华佗解轻粉毒方）. （17）大量内服引起腹痛时,可用开口花椒30g吞下,汞即从大便排出. （18）绿豆汤,地浆水,麻油三者合服. 2.慢性中毒 （1）钙剂能减低细胞的渗透性及减低组织对汞的吸收,一般用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙1020ml,用25%葡萄糖液稀释1倍缓慢静注.每日1次,共注射1020次. （2）给予维生素B1 100mg/日,维生素C6001000mg/日,并给予维生素A及B2等. （3）皮肤损伤,可用3%5%硫代硫酸钠溶液湿敷.眼部损害可用2%硼酸水冲洗. （4）陈皮9g,木香4.5g,党参12g,茯苓12g,白术9g,当归12g,白芍9g,甘草6g,煎水服. （5）绿豆甘草汤,地浆水,麻油三者合服. （6）复方土茯苓汤加减：土茯苓30g,金银花30g,熟地24g,巴戟天,山萸肉,丹皮,红花各6g,桃仁9g,泽泻9g,冬葵子30g,柴胡9g,甘草15g,水煎服. （7）口服乳汁,豆浆,蛋清. （8）铁浆水适量内服. （9）陈酱适量内服. （10）应用特效解毒剂：5%二疏基丙磺酸钠液2.55ml肌注,每日1次.用药34天,间歇34天,为一疗程,根据病情确定疗程数.此外,也可用二疏基丁二酸钠等. （11）汞中毒的口腔炎,用2%3%碳酸氢钠或硼酸水,或1%双氧水等多次含漱.小溃疡面用10%硝酸银轻轻腐蚀.如疼痛剧烈,可先涂10%可卡因液,最后以生理盐水漱口吐出.肿胀部涂以4%鞣酸甘油.病情分析：你好 这样的情况是需要根据急慢性中毒来分析的指导意见：急性中毒：1)口服中毒者,给予2碳酸氢钠溶液或水洗胃,应用5甲醛,次硫酸钠溶液洗胃.2)应用对抗剂,尽快服用磷酸钠及醋酸钠的混合剂,使易溶解的高汞还原为不溶解的低汞以减少吸收,但已吸收的无效.一般每60mg汞用磷酸钠O.324O.65g,再加醋酸钠0.324g溶于半杯温水中,每小时1次,共服46次.3)应用解毒剂,二巯基丙磺酸钠,二巯基丁二酸钠,二巯基丙醇,青霉胺,硫代硫酸钠均有效,青霉胺对急性中毒疗效甚好,一般每次口服O.3g,每日3次,连续57日.停药2日后,开始下一疗程,可用13个疗程.4)纠正水和电解质紊乱,酸中毒给予乳酸钠100ml或5碳酸氢钠200ml,静脉滴注.如有休克,应及早进行抗休克治疗.5)中药治疗：土茯苓120g,水煎服(慢性中毒酌减量).甘草,防风各30g,水煎服(慢性中毒酌减量).鲜蛇莓30g,绿豆60g,冷开水浸泡绞汁服；鲜野鸡尾草90g,捣烂,绞汁服.银花,紫草,山慈菇各30g,乳香,没药各15g,煎汤,空腹服,取汗即愈.大量内服引起腹痛时,可用开口花椒30g吞下,汞即从大便排出.朱砂别名】丹砂,辰砂,丹粟,赤丹,汞砂等.【功效】清心镇惊,安神解毒.【不良反应机制】朱砂的主要成分为硫化汞.汞化合物中毒机制是进人人体的汞离子与酶蛋白的巯基结合,使酶失去活性,阻碍了细胞的呼吸和正常代谢.血中汞浓度高时,可通过血脑屏障,直接损害中枢神经,出现汞毒性震颤.汞的排出途径主要是在肾脏,消化道,唾液腺和乳腺,所以可引起这些部位的损害.【不良反应】主要为中毒反应,可分为急性中毒和慢性中毒.以神经系统,消化系统和泌尿系统为主.(1)急性中毒：1)消化道表现：恶心,呕吐,吐出物掺有血性粘液,口内有金属味,咽喉肿痛,唾液增多,口腔粘膜有充血,水肿,坏死,齿龈肿胀,溢血和溃烂.上腹部有烧灼感,腹泻.严重时有里急后重及脓血便,甚至消化道穿孔,形成腹膜炎.2)中度,轻度中毒：可出现肾脏损害,如处理不当,可转成慢性病变.严重时在12天内发生肾坏死病变,引起尿少,尿闭,尿毒症,甚至死亡.3)病人心电图可能出现P波低平,ST段下移,T波高尖或发生酸中毒,血压下降发生全身性水肿.神经方面表现为头昏,倦怠,嗜睡或兴奋,全身极度衰弱,重者陷入昏迷,休克而死.(2)慢性中毒：1)一般经过数月甚至12年才发现症状.起初齿龈受刺激时有微量出血,后感酸痛,并有红肿,压痛,易流血.口腔粘膜棕红色,偶尔在发炎的齿龈上见到汞线.口舌粘膜肿胀及溃疡,唾液增加,仍感口干.还可出现全身无力,四肢痉挛或疼痛,以后逐渐出现震颤.2)患病初期表现为神经衰弱,后有易兴奋,易怒,恐惧,厌烦,忧郁,害羞,无勇气,失去自信心等异常状态,偶有幻想,幻觉,狂躁,失眠,记忆力减退等.其他尚有鼻出血,慢性鼻炎,球后视神经炎,视力障碍,视力狭小或有暗点,全身性汞毒性皮炎及妇女的月经障碍等.【治疗与解救】(1)急性中毒：1)口服中毒者,给予2碳酸氢钠溶液或水洗胃,应用5甲醛,次硫酸钠溶液洗胃.2)应用对抗剂,尽快服用磷酸钠及醋酸钠的混合剂,使易溶解的高汞还原为不溶解的低汞以减少吸收,但已吸收的无效.一般每60mg汞用磷酸钠O.324O.65g,再加醋酸