慢性房颤导管消融的技术与评价_马长生.ppt

慢性房颤导管消融的技术与评价 首都医科大学附属北京安贞医院马长生 Step1 肺静脉隔离Step2 顶部消融Step3 电位指导下的消融Step4 左房峡部消融 包括左房侧壁 JACC2008 51 1003 10 Haissaguerre消融策略 无变化 周长减慢 终止 电位指导消融 连续电位 JACC2008 51 1003 JACC2008 51 1003 10 电位指导消融 碎裂电位 激动顺序 JACC2008 51 1003 10 电位指导消融 171区域 房颤终止73 29 40 周长减慢22 0 37 171 房颤终止17 29 171 连续电位及activationgradient区域的消融作用突出 Takahashi JACC2008 1003 Haissaguerre消融结果 JCE 2005 16 1125 1137 38局灶 恢复窦律87 52 60 窦律11 7 7 60 通过消融AT后终止75 45 60 49折返 Haissaguerre消融结果 Pappone消融策略 序贯消融 Step1 左PV隔离和MI消融 1 Step2 3 右PV隔离和去迷走 3 Step4 LA后壁隔离 9 标准CPVA 9 ofSRconversionsStep5 LA底部消融 LAandCS 18 Step6 LA间隔和 CFE LAA基底 35 Step7 冠状窦消融 46 Step8 右房消融 IVC TAIblock CSO 55 序贯消融步骤与房颤终止的关系 无房颤率 85 消融终止无房颤90 电转复无房颤79 Pappone消融结果 慢性房颤碎裂电位 CFAE 消融 Nademanee JACC2004 2044 64例CAF 91 消融过程中恢复窦律F U 1年 成功率 87 5 100例CAF第一次消融成功率 33 Redo 57 Oral Circulation2007 2606 慢性房颤碎裂电位 CFAE 消融 慢性房颤CFAE消融 随机试验 Oral Circulation2009 782 PVIvs PVI CFAE 成功率 长时程持续性房颤PVI 随机 34 Redo 成功率 慢性房颤CFAE消融 PVI Linevs PVI Line CFAE Lin JCE2009 607 153例持续性房颤85 术中房颤中止随访32 11个月 慢性房颤消融远期成功率 O Neill EHJ2009 1105 安贞医院CAF消融策略 环肺静脉前庭隔离 线性消融 Roof MI 碎裂电位消融 其它部位CTI L RAA SVC 复律 手术时间超过6hrs盐水超过 3 000ml JaisChae基础资料N12878ATs246155AverageATs1 921 99原房颤类型PAF20 73 Persistent80 27 原消融方法segmental Circ 房速机制reentrant83 88 macro44 75 localized39 13 focal14 12 JaisP etal JCE2009 20 480 91ChaeS etal JACC2007 50 1781 7 复发规律房速的消融 116个大折返机制分布 ChaeS JACC2007 50 1781 二尖瓣环峡部 MI 常见左房顶部常见三尖瓣环峡部 CTI 常见间隔线较少见传导缝隙根据具体情况其它极少见 15分 安贞经验 折返性AT的关键峡部何在 大折返 80 MICTI顶部 微折返 10 局灶 10 15分 术中AT的机制 安贞经验 复杂序贯方法固定简单方法 PVI 顶部 MI CTI 未终止者CFAE消融 标测并消融诱发规则AT 异丙肾 burst反复诱发 验证PV隔离及消融线阻滞 PVI 顶部 MI CTI 未终止者DC CV 标测并消融所有规则ATs 验证PV隔离及消融线阻滞 异丙肾 burst反复诱发 标测并消融至无法诱发 慢性房颤消融策略 2O3L PQRS AV LA 间隔部激进消融导致LA激动显著延迟 安贞医院慢性房颤消融策略研究Pilot 传统stepwised组简化固定2O3L总计例数7916手术时间3 62 3标测房速数160MI阻滞5988 ROOF阻滞6894 CTI阻滞79100 ISO BURST2 88 1月无发作5880 病例58MCAF4年 消融 CPVA roof line MAI CTI CS DC CV RSPVRIPVLSPVLIPV 顶部线阻滞 起搏CSpS ABLd130ms 起搏CSdS ABLd145ms 起搏ABLdS CSd150msCSp早于CSd 起搏CSpS LRA144ms 可1 1夺获最短S1S1