第十二章 神经系统疾病患儿的护理.ppt

第十二章神经系统疾病患儿的护理 小儿神经系统解剖生理特点 熟悉 小儿神经系统疾病的治疗原则 了解 学习目标 小儿神经系统疾病临床表现 护理措施 第二节 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 是由各种化脓性的细菌感染引起的中枢神经系统急性感染性疾病 2岁小儿 今日突然发热 烦躁不安 来院就诊 入院后 头痛 呕吐明显 出现意识改变 体检 脑膜刺激征阳性 脑脊液检查白细胞2400 106 L 分析该病例 典型案例 问题思考 病因 病原菌 脑膜炎球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 新生儿及出生2个月以内的婴儿以B组溶血性链球菌 肠杆菌 金黄色葡萄球菌致病为主 出生2个月至4岁以流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 肺炎链球菌致病为主 4岁以后多见由脑膜炎双球菌 肺炎链球菌致病 病原菌 2 3以上由脑膜炎双球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌引起 不到20 由其他化脓细菌引起 一 病因 病原菌与年龄有关 新生儿及 2个月的婴儿以B组溶血性链球菌 肠杆菌 金黄色葡萄球菌致病为主 2个月至4岁小儿以流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 肺炎链球菌致病为主 4岁以后多见由脑膜炎双球菌 肺炎链球菌致病 流行病学 任何年龄均可发病 90 以上病例在生后1个月 5岁 传播途径 1 通过血流 呼吸道分泌物或飞沫新生儿2 邻近组织器官感染 3 与颅腔存在直接通道 细菌直接进入蛛网膜下腔 季节 脑膜炎双球菌 冬春季 散发或局部流行 B型流感嗜血杆菌 冬季 2个月 2岁 50 1岁 肺炎链球菌1 3 6 7 14 17 18 19 21及23血清型 冬季 1岁 呼吸道 脐 皮肤粘膜 邻近器官感染 颅骨外伤 骨折 脑膜 血行播散 直接扩散 直接扩散 脑膜表面血管极度充血蛛网膜及软脑膜发炎大脑顶部 颅底 脊髓有大量脓样渗出物 脑实质 颅神经 运动神经 感觉神经 炎症损害 脑室膜炎 硬脑膜下积液 脓 脑积水 发生 细菌 化脑的发病机制 上呼吸道炎症或胃肠道症状 临床表现 前驱症状 高热 头痛 精神萎靡 小婴儿表现易激惹 烦躁不安 双目凝视等 临床表现 1 非特异性感染中毒症状 四 临床表现 脑膜刺激症脑膜刺激征 flv 颅内压增高征 颅神经受压肢体瘫痪惊厥 2 中枢神经系统表现 其他 临床表现不典型 临床表现 3 新生儿脑膜炎 并发症 硬脑膜下积液 1岁 颅骨透照试验阳性2 脑积水3 脑室管膜炎4 脑性低钠血症5 其他 检查 1 脑脊液 确诊 压力 外观混浊 或脓性WBC 1000X106 L以上 中性为主 糖和氯化物含量显著下降 蛋白明显升高 2 血常规 白细胞总数明显增高 20 40X109L 以中性粒细胞增高 3 头颅CT 七 治疗原则 抗生素治疗治疗疗程至临床症状消失 退热1周以上 脑脊液细胞数 20X109 L 以单核细胞为主 蛋白 糖恢复正常为止 2 肾上腺皮质激素治疗 l 保持水电质的平衡 维持内环境稳定 2 治疗脑水肿 高颅压 应用脱水剂 利尿剂 3 对症处理 降温 止惊及纠正休克 七 治疗原则 3 并发症的治疗 l 硬膜下积液 少谈液体不必穿刺 积液多时应反复穿刺 根据病情需要注人对病原菌敏感的抗生素 2 脑室管膜炎 可作侧脑室引流 以减轻脑室压力 3 脑性低钠血症 适当限制液体人量 逐渐补充钠盐 纠正低钠血症 3 并发症的治疗 l 硬膜下积液 少谈液体不必穿刺 积液多时应反复穿刺 根据病情需要注人对病原菌敏感的抗生素 2 脑室管膜炎 可作侧脑室引流 以减轻脑室压力 3 脑性低钠血症 适当限制液体人量 逐渐补充钠盐 纠正低钠血症 护理问题 1 体温过高与细菌感染有关 2 潜在并发症颅内高压 脑病等 3 有外伤的危险与抽搐有关 4 营养失调低于机体需要量与摄人不足 机体消耗增多有关 护理措施 1 维持正常体温2 密切观察病情变化3 防止外伤 意外4 保证足够营养供应5 健康教育 第一节 痫性发作和癫痫 癫痫 是多种原因所致的慢性脑功能异常综合征 是小儿神经系统常见疾病之一 临床表现为反复惊厥发作 惊厥发作 是由于大脑神经元过度同步的异常放电引起的突发性 一过性脑功能障碍 表现为意识 运动 感觉 情感或认知等方面的短暂异常 病因 1 特发性遗传2 继发性或症状性先天性脑发育异常或脑损伤3 隐原性 三 临床发作类型 1 全身性强直 阵挛发作最常见强直阵挛 rmvb2 简单部分运动性发作简单部分发作 rmvb3 复杂部分性发作复杂部分性发作 rmvb4 部分性发作泛化成全身性发作部分泛化成全身 rmvb 一 常见的癫痫发作类型 三 临床发作类型 1 儿童失神癫痫失神 rmvb2 婴儿痉挛婴儿痉挛 rmvb3 Lennox Gastaut综合征L G rmvb 二 常见癫痫综合征 癫痫持续状态 癫痫发作持续30min以上 或反复发作 发作间期意识不恢复者 称为癫痫持续状态 三 癫痫持续状态 辅助检查 1 脑电图诊断依据2 影像学检查明确器质性病因 治疗要点 1 治疗原则彻底祛除病因 避免诱发因素 坚持长期规律治疗 2 抗癫痫药物的使用原则 l 诊断明确后尽早给与抗报痛药物 2 按照癫痫及癫痫综合征的类型选择用药 3 以单种药物治疗为主 注意观测药物的毒副作用和个体差异 4 药物开始使用时 从总量的1 2 2 3剂量用起 逐渐增加全量 5 坚持服药至癫痫病末次发作后2 4年 不可过早停药 6 监测药物血浓度 根据药物的血浓度调节药物 避免自行调整药量或突然停药 3 手术治疗4 癫痫持续状态的治疗首选劳拉西泮 常见的护理问题 1 有窒息的危险与抽搐时呼吸道分泌物增多有关 2 有受伤的危险与抽搐 惊厥发作 意识突然丧失有关 3 潜在的并发症脑水肿 酸中毒等 护理措施 1 一般护理及饮食管理 1 避免诱发因素 2 预防感染 3 饮食管理 护理措施 2 药物治疗的护理3 癫痫发作的护理4 心理护理5 健康教育 自学内容 第五节脑性瘫痪 第六节 急性感染性多发性神经根神经炎 急性感染性多发性神经根神经炎 又称格林 巴利综合征 系主要侵犯脊神经和 或 颅神经的炎性脱髓鞘性周围神经病 病因 尚未明确 可能系细菌 病毒感染 细胞和体液免疫有关 二 临床表现 多数在起病前1 4周有上呼吸道感染或消化道感染病史 或有受凉 劳累等诱发 少数有预防接种史 多数为急性起病 出现全身不适或伴低热 1 运动障碍2 颅神经障碍3 感觉障碍4 植物神经障碍本病病情多在起病数日至2周内进行性发展 2 3周后开始恢复 多数在1年内完全恢复 凡是疾病高峰3周后仍无恢复迹象者一般预后不良 辅助检查 1 脑脊液检查 发病两周后蛋白含量逐渐增高 4 6周最明显 可达1 2g L 而细胞数正常 故称蛋白细胞分离现象 是该病特征性表现 2 肌电图3 血液免疫球蛋白增高 IgM 治疗要点 1 支持治疗