痛经教案.ppt

第三节痛经 了解 痛经的病因病理及鉴别诊断 熟悉 痛经的诊断 掌握 痛经的中西医治疗方法 教学目标 第三节痛经 一 概述 一 定义 痛经 二 分类 约50 妇女有痛经 其中10 痛经严重 第三节痛经 一 概述 一 定义 痛经指行经前后或经期出现下腹疼痛 坠胀 伴腰酸或其他不适 程度较重以至影响生活和工作质量者 三 发病率 原发性痛经 初潮后不久即痛经者 属功能性痛经 继发性闭经 行经经历段时间后而痛者 属盆腔器质性疾病引起的痛经 二 分类 处女膜闭琐 第三节痛经 二 病因病理 西医 1 原发性痛经 本节的重点 性激素不稳定 PG 膜样痛经性痛宫颈狭窄子宫过度倾屈处女膜闭锁 宫缩过强 子宫平滑肌缺血 多青春期有排卵者功能性痛 第三节痛经 二 病因病理 西医 2 继发性痛经 盆腔器质性疾病痛 子宫内膜异位慢性盆腔炎子宫腺肌症子宫肌瘤 慢性盆腔炎 子宫内膜异位 素性抑郁愤怒伤肝 素体阳虚过食生冷冒冷涉水 气滞血瘀 寒凝胞中 邪伏冲任 经前经血下注 冲任不畅胞脉壅滞 痛经 不通则痛 冲任暂通通则不痛 痛经缓解 血外泄经后经 1 实证 多见 第三节痛经 二 病因病机 中医 三 诊断 一 临床表现多见于初潮后1 2年 疼痛呈痉挛性 可放射至大腿内侧及腰骶部 多月经来潮后疼痛 最早出现在经前12h 经行第1日最剧 2 3天后缓解 可伴有恶心呕吐 头晕乏力等 严重时可休克 二 妇科检查 无异常 第三节痛经 三 鉴别诊断 与子宫内膜异位症 子宫腺肌病等引起的继发性痛经相鉴别 可借助盆腔检查 B超 腹腔镜检查 发现盆腔器质性病变 第三节痛经 子宫内膜异位症 一 中医辨证论治 原则 急则治标 缓则治本 第三节痛经 辩疼痛的程度 时间以辨虚实 疼痛的性质 部位以辨证型 辩证要点 治疗原则 中医 通调气血 西医 止痛镇静解痉 四 治疗 中医 1 气滞血瘀主症 经前 经期小腹胀痛拒按 经色紫黯有块 块下则痛减 气滞血瘀证 治法 活血化瘀 行气止痛方药 膈下逐瘀汤加减红花桃仁赤芍川芎牡丹皮当归五灵脂延胡索乌药枳壳香附甘草加减 胸胁乳房腹痛 柴胡 青皮 郁金 香附 一 中医辩证论治 第三节痛经 2 寒凝血瘀主证 经期 经后小腹冷痛喜按 得热则痛减 色黯有块 实寒证 治法 温经散寒 化瘀止痛 方药 温经汤加减 桂枝吴茱萸当归川芎牡丹皮白芍甘草人参大枣法夏生姜阿胶麦冬加减 腰痛 身痛 加独活 桑寄生 巴戟天 第三节痛经 一 中医辩证论治 3 湿热瘀阻 慢性盆腔炎 主证 经前 经期 小腹灼痛拒按 痛连腰骶 平素带下量多 黄稠臭秽 治法 清热除湿 化瘀止痛 方药 清热调血汤加减 当归川芎白芍生地黄连香附桃仁红花莪术丹皮延胡索其他治疗 中药保留灌肠 红藤 败酱 蒲公英 红花 三棱 益母草各30克 浓煎100ml 配合西医 抗生素治疗 透明质酸酶等 第三节痛经 一 中医辩证论治 4 其他疗法 1 针灸 剧痛时关元穴实证 配太冲 中极三阴交虚证 足三里 血海 肾俞 2 穴位敷贴 麝香痛经膏外贴子宫 三阴交等痛点 3 单方 红花 红糖水煎服 4 中成药 云南白药 妇科千金片等 第三节痛经 一 中医辩证论治 1 一般治疗 精神心理治疗 消除恐惧忧虑 2 前列腺素合成抑制剂 吲哚美辛 消炎痛 25mgBid Tid或布洛芬 芬必得 300mgBid3 止痛 解痉 阿托品重者0 5mg皮下注射st轻者0 3mgtid4 口服避孕药 避孕药 号月经第5日 每晚1片 22天 第三节痛经 四 治疗 西医 1 情志 保持情志舒畅 避免郁怒伤肝 消除经前恐惧心理 正确认识女性生理现象 2 寒温 经前经期注意保暖 忌食