临床1组工作制度.doc

临床1组负责制度第二章1、预约诊疗工作制度和规范2、改善门诊服务、方便患者就医的具体措施3、与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议，有规范，有流程。4.有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议，有规范，有流程5、门诊管理制度6、急危重症患者优先处置的制度与程序7、门诊突发事件预警机制和处理预案8、门诊就诊患者流量配套医疗资源9、人力资源应急调配的制度与程序10、急诊（含抢救）服务流程11、首诊负责制度12、急诊检诊、分诊制度13、急诊留观患者的管理制度与流程14、急诊服务流程（急诊医技检查住院手术介入）与规范15、实施急诊分区救治、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程与规范16、急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定17、急诊抢救和会诊的相关制度18、患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准19、急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程20、医院应建立与实施双向转诊制度与流程21、转诊或转科流程明确22、出院患者健康教育相关制度23、保障患者合法权益的相关制度24、保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰25、首诉负责制26、医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程27、第三章1、 门诊就诊和住院患者的身份标识有制度2、 查对制度3、 患者转科交接时执行身份识别制度和流程4、 对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定5、 有开具医嘱相关制度与规范6、 口头医嘱的相关制度与流程7、 临床危急值报告制度及流程8、 手术患者术前准备的相关管理制度9、 手术部位识别标示相关制度与流程10、 手术安全核查与手术风险评估制度与流程11、 医疗安全（不良）事件的报告制度与流程12、 有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度13、 有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。14、 主动邀请患者参与医疗安全活动1、有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。第四章2.有医疗质量管理考核体系和管理流程。2、1.有医疗质量关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）管理标准与措施。2.有重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房等）的管理标准与措施。3、根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。4、各专业、各岗位“三基”培训及考核制度5、医疗风险管理方案6、有医疗技术管理制度7、有新技术准入与风险管理8、临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度与审批程序9、卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。10、医务人员为患者提供病情评估/诊断。11、有规范使用与管理抗菌药物的相关制度12、激素类药物与血液制剂的使用指南或规范13、院内会诊管理制度与流程；有医师外出会诊管理制度与流程。14、出院指导与随访工作管理相关制度15、病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定16、住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定17、有医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范（新生儿）18、执行卫生部“市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）”，（肺癌、肝癌、宫颈癌、乳癌、食管癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌）有配套执行制度与流程。19、住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则20、手术医师资格分级授权管理制度与程序21、手术医师能力评价与再授权的制度与程序22、患者病情评估制度、术前讨论制度23、患者知情同意管理的相关制度与程序24、有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程25、急诊手术管理的相关制度与流程26、指导并规范外科手术部位感染的预防与控制工作27、手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范28、对手术后（肿瘤）标本的病理学检查有明确的规定与流程29、有术后患者管理相关制度与流程30、“非计划再次手术”相关管理制度与流程31、麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序32、定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度33、患者麻醉前病情评估制度34、麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度35、麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程36、麻醉效果评定的规范与流程37、有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范38、有手术中用血的相关制度与流程39、术后随访制度。40、麻醉不良事件无责上报制度。41、麻醉药品管理制度43、重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程44、重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。45、.对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。46.有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。47、重症医学科医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理。48、消毒剂管理的相关规定，明确有效浓度范围、物品浸泡时间等。49、有医疗废物管理相关规定及措施。50、有预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染，留臵导尿管相关性感染等相关制度及措施。51、有关传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度52、.协助疾病预防控制中心对疾病疫情调查、采样与处理的流程。53、协助疾病预防控制中心及有关部门落实控制传染病传播措施54、感染性疾病管理规范55、医务人员在工作时的危险性程度采取分级防护的规定56、医院医疗废物（包括污水处理）管理制度与处理规范57、突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告的制度与流程58、传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度59、中医科的工作制度60、中医与西医临床科室的会诊、转诊相关制度61、中药质量管理的相关制度62、药物不良反应监测报告制度63、血透室分区布局、设施设备符合相关规定。64、血液透析治疗流程65、血液透析患者登记及病历管理制度66、有设备的操作规范与设备维护制度67、有医院感染管理的相关制度。68、.有传染病患者隔离制度与具体措施69、患者进入血液净化室前进行血液传播性疾病检测70、透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程71、透析器复用有明确的管理制度和流程72、透析器复用的知情同意有明确的规定73、对从事血液透析器复用的人员资质有规定74、血