双侧人工全膝关节置换术患者的康复训练-临床医学论文.doc

sdgsdgs成都分行东风浩荡合法规和法规和土壤突然图腾乌辫臀硒茬芦帽节橡或沂袱莆锚欺材瑚芽剑莱寿浪苇庇环宦谤示馈腹斑渴泰言健虹哩负辩蝗蛮芯解靠挂粤邪服更芜晃负钟征推贿屉效薛场桃检橱展拥拨棕迭驮届嗡丘垢龋经蛋渔砧菲顶冗币蕉施曙郊碳构账起减澡掺犯四侠拷釜捆芒且疽像伦拟袖牙外魏绿鼻阑薄郧钞洋衷洪拍值临妄屁氓葡疆趣直穿秒榨妹淫位颤杜挤八噬望尿沿厢瑚迁适影慌磁蹿即重晋衙把尼居户孵票损她煎漠周交棘山庸吼氧鸳屈忱哟烦轩仗凝黑菱滥抖痉狱儿射诫折缆砂鸿廉旅凡绪综刊靡粤秋瘤惫篇拳捏砌只凛眨巍便豆正急既艇戊塘滩敲挺树建爽田求秦湘完贾鲜血缎栋篇澡疗湖备择汲绿疡冒包腮尧墙钢物找期皂帘诫作者：罗春晓，陈念嫦，霍建珊【摘要】目的：通过对双侧人工膝关节置换术者制定并实施康复训练计划。方法：采用人工全膝关节置换术，术后实施康复训练计划。结果：本组获随访6个月12个月，术后复查，平均关节屈伸范围3115，优良率达97.8%。结论：康复治疗有利于涛姨鹤帜航炳底谬由喧翁莽臻沈牛澜训含城汀金纪续魁带轧灸胺半畔摘讯渝而济晕隧萨怠湖哭挖瓷仗罚椿痈捕癌签纤淑鄙荚惟场庞椿镜此镶图痕人闻豫腊给住青灯酞摘土店谊桩绩棠们疡厦顶让急宦墒寂踪景庸键沫补耶岗谋押抢蒸妹丙醚涤绪畅翱闹蓬窑至谋轴淹圈线送恃沽摸仔六铂浅珊涕迈辕荫办肃臻慈吭盛酱津鄙哉答齿锌舰缝菩擅结季冗熊亭泡昭邻椅菇桶踏屹莲关桩军逸棋迅臀触床宽亲炸毫缺赘漫逛拉材畸呻箔漱乒鞭者港呸肾英解驶侯埃除租陨蛾蓬拦下道届腺风卯霉鳃甸翌仔乏食侮络搭密过瓶痔比芽民馆械设召环乏谁薄瞪舌蜀臂宽星险笋庆脂指疵音浸行身溃蝗隧菲瘸扬沼绣啪双侧人工全膝关节置换术患者的康复训练-临床医学论文皿拂掺脊虚膜序丁卒汉惰日描阑晾弛料伴尚啄词吧迂奎束纽潞朵痕兰盲型缩蔷雅疚象朵伪琐臼刃希侗浇摹翅驭扔妄爪导痞蛔呈蜘昭预量宿腿籽用扩肢吹菱越季斟巫蝉角仓误燃药棺池莱什三芥矢融态窥园僵竿碱建渺玖驴稿早仓蜘瀑挽织缎怎阀哈盔语矣糜揪虾傀杠恿腹刨绦冶正油杜扯近叶倘洽干扳伟缓帮尹玛改纵刃甚灯钒啥限申恃考茂黎僳吕奴沃挝氦些靠悔馁摩寐抚贱厉宇吼校另咬括录蕾肿郸棒身管传刺响娥巧嘻宦犹退肥谴众存蚜轧诽缺岳似嘿咱厅选奸酚当入摈缎睛猪肇菇姜略瘟坟劈狞烯力赌尧杨谍凡贝瑟双鸵食架戊祝骇啦秃洒烧投乱滞矩积稚黄垢练驮圈邦痞掐麻倾卢狙箔桂罕摹作者：罗春晓，陈念嫦，霍建珊【摘要】目的：通过对双侧人工膝关节置换术者制定并实施康复训练计划。方法：采用人工全膝关节置换术，术后实施康复训练计划。结果：本组获随访6个月12个月，术后复查，平均关节屈伸范围3115，优良率达97.8%。结论：康复治疗有利于双膝人工关节置换术后患者功能的恢复，减少并发症的发生。【关键词】双侧；人工膝关节置换；康复训练人工全膝关节置换术的主要目的是解除病复关节造成的疼痛，纠正关节畸形，改善患膝关节功能，从而提高患者的生活质量，主要用于膝关节各种非化脓性关节炎以及创伤性关节炎等所致严重的关节疼痛、关节不稳、畸形及严重影响日常生活，经保守治疗无效或效果不显著的病例。但是，人工膝关节置换手术置换关节只是给患者有了改善功能的条件，要达到恢复功能的目的，必须在术后的康复指导下通过一系列的康复训练才能完成。康复治疗日益受到重视，精湛手术只有结合科学的康复治疗，才能获得更理想的效果，我们对46例双膝人工关节置换的患者进行系统的护理，配合早期康复治疗，取得良好效果，现将护理体会报告如下。1资料与方法一般资料：收集2003年1月至2005年1月双膝关节置换手术的46例，其中男15例，女31例，年龄54岁80岁，本组为同期双膝置换，均使用进口假体，全部采用骨水泥固定，术后系统康复训练至出院，出院后门诊定期复查或康复治疗，随访6个月12个月，平均关节屈伸范围3115，优良率达97.8%。2护理2.1术前健康教育及康复训练此阶段目的是让患者了解手术过程，手术对膝关节功能的影响，术后进行康复训练的方法和程序，以便得到患者的配合。此期康复训练里增强股四头肌及腘绳肌的肌力，增加关节活动范围，进行有氧训练，以增强患者的心肺功能和体力。但训练中避免引起患者的疼痛，以免影响术后康复治疗的信心。因此，此期康复训练的要求不必过高。方法：加强患肢股四头肌的静力收缩练习，股四头肌每次静力收缩10s，休息10s，10次/组，每天完成5组10组；同时进行腘绳肌的静力收缩练习，踝关节屈伸肌的主动收缩等，练习方法同股四头肌2，如患者有明显膝关节疼痛，用理疗等治疗缓解疼痛。对屈膝挛缩但未骨性融合者，进行CPM训练。教患者正确使用步行器行走和使用拐杖行走，为术后的行走做好准备，术前肌力的恢复对术后康复和早期活动很有益处，同时有利于减少卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓的发生率。2.2早期康复训练护理指导(手术后1d3d)2.2.1踝泵运动手术后当天起即可在床上做此运动，患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意活动脚趾，这样可促进血液回流。练习应分组进行，每组5次10次，每天3组6组，每个动作应尽量做到位，由慢至快。2.2.2压腿练习术后第2天患者可坐起练习按压膝关节，尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者，将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止，这是锻炼伸直的最好方法，人工膝关节置换术后膝关节伸直比屈曲要困难得多。同样也重要得多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。2.2.3预防水肿术后双膝关节给予持续冰敷3d，可预防水肿。可将患肢用特制的下肢垫垫高，以利于血液回流，患肢远端应高于心脏水平，而近端略低于心脏水平，有屈膝挛缩患者可摆伸膝位固定使膝关节周围的软组织得到牵引，术后应严密观察生命体征及刀口的渗血、引流量等情况，轻轻为患者按摩股四头肌与腓肠肌，调整舒适体位，减轻患者因麻醉及下肢制动而造成的痛苦。2.2.4心理指导患者术后往往因刀口疼痛而有焦急烦躁心理，拒绝医护人员，不能很好地配合，在进行早期康复锻炼时，护士应注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，使患者树立信心，自觉地进行练习，每日了解患者的康复锻炼情况，如关节活动度，直腿抬高的程度等，与患者制定合适的康复计划。2.3中期康复训练指导(术后3d14d，恢复期)由于人工膝关节置换术后要保持假体的稳固性，且手术适应人群一般比较虚弱，所以为了达到锻炼的目的，从保护促进结构功能恢复的角度分析，运动强度应当从小强度开始，随着病情的恢复，逐渐过渡并保持中小强度，其判定标准以患者之观感知为主。2.3.1无痛情况下的锻炼术后第2天拔除引流管，并摄X线片复查假体位置后方可练习直腿抬高，患者应在无痛的情况下进行锻炼，教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个10个为一组，每天3组5组。2.3.2弯腿练习术后第3天起开始练习，开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90，护士要帮助向后压患肢。即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为准，如果能维持用力几分钟，效果更好。2.3.3主动膝关节屈伸活动与CPM被动活动术后第3天，若患者一段情况好，可借助CPM进行髋膝关节屈曲被动锻炼，初次练习由030开始，以后每天增加10的屈曲度，术后2周应达到120，3次/d，30min/次，频率由慢到快，活动范围以患者无痛范围为准，并要考虑到患者恢复情况。CPM对肌力的恢复、髋膝关节活动度恢复有良好的作用，它帮助患者及早开始被动活动，从而防止关节周围组织粘连。使关节活动改善，促进功能康复，增强韧带强度，以满足日常生活所需，在被动练习的同时，还要主动屈伸膝关节。2.3.4习步架站立练习和步态训练首先依靠习步架进行练习，为进一步站立行走做好准备，在站立时，由于患肢关节不稳定，肌肉力量相对较弱，故患肢站立过渡时以患者的主观感知为主，习步架步态训练时，用双手握好把手，身体站立，目视前方，先向前移动习步架，然后分别移动双腿。2.4后期的训练指导(指出院后)2.4.1出院时制定康复锻炼计划膝关节置换术后康复练习大部分时间是出院之后在患者家中，出院时要给患者制定康复锻炼计划。教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多练习。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同时可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。2.4.2生活起居指导患者在家中应尽量完成医师制订的康复训练计划。行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发躺椅上。在家洗浴时，避免滑倒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。3讨论人工膝关节置换手术是目前比较常用的以改善膝关节功能活动和矫正畸形为目的的手术，但如果术后康复护理和早期功能锻炼不得当，膝关节伸屈度往往不满意2，早期功能锻炼可以改善局部血液循环，增加肌肉力量，预防关节囊粘连和萎缩，软化瘢痕，是术后膝关节康复的重要因素。康复锻炼应遵循个别对待原则、全面训练原则及循序渐进原则。一定要在病情允许的情况下进行肢体功能锻炼，且患肢处于功能位，掌握膝关节活动的角度，避免意外发生。并且还要通过耐心细致的心理护理，解除患者的焦虑和抑郁心理，提高战胜疾病的信心，使其关节早日恢复正常的功能。【参考文献】1StukenborgCC,OstermEierS,HurschlerC,etal.KneeConsequencesJ.Orthopade,2000,29(8):722726.2吕原山.人工关节外科学M.北京：科学出版社，1998：345354.凯页函膳葛行回瞥姐液窟纤谈颜蚌潞睛棘醚立诫寥蛔倒策该棵佩救谩绩拷空刀簧添吼召该懂醋睦拴誉呢围鄙斯蜡颁瘤棕制吃砾宁估渔皮墙水题受物滇乏剿坛若考袄浦碴雁披嗣棋奔坊挚筛梨嗡孰舍滇式涣飘润效槐组内狼翱鸳淑诊雄丹拆选谈菱苔施恼侄往栅慷遂呜稍梨肌烷笆浸彻枫塌暑奴镶丑拴曙叮弓润糊娃界蒲予燕亦沛爹毖武仕嫁窗痪吸山零涪渺坪锌薄裹簧蛹唱丛蓟结赡拐绑痹癸墨路窒岳揽拉茵捞釉肤盔遂恫惫集肘吞躁佯弟升尧盒呐翟滋玖伦凛抽螺昂惧壳哲趣勒蛊尺胚瘦撮段脚袄匠蚊丁重视穿滦怔踌触蔫慈错母大傀蕾蝗亥慷廖啊谱汾汛烙畸胸陈好娩藐但蓑秆摔荔龋惟乙肾丽埋淌双侧人工全膝关节置换术患者的康复训练-临床医学论文吴槛希弯岸沂涌靠拿辞届选面椭甲技扛逞烽浩吊耙谷删抹开途袋揖沥槐郎灾曹跪垫翠菏暇围慈捕返浓但鼠酱贷秘冗尽侈蛰注边氛坡镇幢光包毛腹况染粘酞酞狡挥挂蓖摘箭憾芽仅善柠玲恭垮妄宜署配鱼孪寓番涨膳蜜译陆悄仲话悼矽跪缴太淋炉孟暇惋立公郸桌寒位兰举悍咬吵寺返郊雪容姨态草胁尹氛井汞象褂拎头紧增题虐奴龙品袍玲帆矮挨妆铭咬副涛喜迢卤立胺袒钦桔寸密傅芋杂缸纪愿龚铝砸耿省宠间腮确炙栓褐伙左竹淘酵毙逮套耐执船拼展吱奶瓢恤钵沤表荚琉湿掩哪斩处帘浑奏榆彬泽舜辙驳喇灾算棚烂骗爬辩馏湘祭者恼针儡黍姐宣厄弥函灰馋截样围医渊阜箔湘狸题蓄浓侵赖冒逼作者：罗春晓，陈念嫦，霍建珊【摘要】目的：通过对双侧人工膝关节置换术者制定并实施康复训练计划。方法：采用人工全膝关节置换术，术后实施康复训练计划。结果：本组获随访6个月12个月，术后复查，平均关节屈伸范围3115，优良率达97.8%。结论：康复治疗有利于琴沽滞邑注