麻醉中出现喉痉挛的处理.doc

麻醉中出现喉痉挛的处理喉痉挛是机体防止异物入侵的保护性反射，属功能性呼吸道梗阻，虽不十分常见，但来势凶猛。喉痉挛的发生常与某些药物（如硫喷妥钠最常见）使咽喉部的应激性增高，支配喉头的迷走神经兴奋性增强有关。在全身麻醉深度较浅的情况下，某些手术操作如扩张肛门括约肌，剥离骨膜，强力牵拉腹膜、肠系膜、胆囊、直肠等均可引起反射性喉痉挛。喉痉挛最常发生于全身麻醉诱导期，尤其在麻醉较浅且伴有轻度缺O2 或CO2 蓄积，胃内容物及分泌物等刺激咽喉部，直接喉镜操作，插入通气道及气管导管等直接刺激喉部，均可诱发喉痉挛。临床上根据喉痉挛程度的不同可分为轻、中、重度三类。轻度喉痉挛：仅真声带发生痉挛性收缩，使声门变窄，随呼吸气流可发出高亢的喉鸣音。中度喉痉挛：真假声带均发生痉挛性收缩，但声门并未完全关闭，因气流明显受阻而发出粗糙的喉鸣音。重度喉痉挛：咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声门紧闭，使呼吸道完全梗阻，因无气流通过反而无任何声音，病人很快呈发绀状态。因喉痉挛所致的呼吸道梗阻可严重影响肺部气体交换，故应强调预防。应避免缺O2 和CO2 蓄积。除非全身麻醉已较深，否则不可有外来刺激直接作用于声门粘膜区。喉痉挛的处理原则：严重喉痉挛必须争分夺秒，稍有有贻误即可危及病人的生命。应立即进行直接喉镜检查来确定和祛除造成喉痉挛的原因，如吸除声门和会厌附近的分泌物，然后既可进行如下处理：用100% 氧进行持续气道正压（CPAP ），同时应注意将下颌托起，以除外机械性梗阻因素，直至喉痉挛消失。在吸氧的同时应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛消失。如果上述处理无效，可应用短效肌肉松弛药来改善氧合或协助进行气管插管，一般主张给予小剂量的琥珀胆碱（0.1mg/kg ），不仅可使喉痉挛得到迅速缓解，而且对自主呼吸的干扰轻。亦可应用较大剂量的琥珀胆碱（1mg/kg ），但是，如果需重复使用或病人存在缺O2 ，应用琥珀胆碱前最好先给予阿托品。喉痉挛处理喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。【病因】l.气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。3.手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等。4.搬动病人。5.药物:刺激性挥发性麻醉药(如*)以及某些静脉麻醉药如疏喷妥钠,盐酸氯安酮等。6.缺氧,二氧化碳蓄积。7.麻醉环路故障。【临床征象】1.吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。2.吸气用力增加,气管拖曳。3.胸腹运动矛盾。4.分度:(l)轻度:吸气性喉鸣声调低(鸡啼样喉鸣),无明显通气障碍。(2)中度:吸气性喉鸣声调高、粗糙,气道部分梗阻,呼吸三凹征(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹)。(3)重度:具有强烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻,无气体交换,发绀,意识丧失,瞳孔散大,心跳微弱甚至骤停。【预防】l.术前给予足量的抗胆碱药如阿托品0.5mg,肌肉注射。2.及时清除呼吸道分泌物、血液等。3.避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气道内操作。【紧急处理】l.面罩加压纯氧吸入。2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。3.立即停止一切刺激和手术操作。4.立即请求他人协助处理。5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为.静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。7.对重度喉痉挛,紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0l.5mg/kg,静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。9.面罩气道持续加压(CPAP)或间歇性正压通气(IPPV)通气。l0.伴有心动过缓者.阿托品0.0lmg/kg,静脉注射。1l.已放置气管导管,但又难以改善通气者,其原因可能为.导管扭曲,异物堵塞,支气管痉挛,张力性气胸等。12.气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯使其通过远端或将梗阻物推向一侧支气管,采用单侧肺通气立即更换气管导