支气管扩张并咯血的血供解剖学分析及DSA表现.pdf

大连医科大学 硕士学位论文 支气管扩张并咯血的血供解剖学分析及DSA表现 姓名 高鹏 申请学位级别 硕士 专业 人体解剖与组织胚胎学 指导教师 隋鸿锦 20090601 支气管扩张并咯血的血供解剖学分析及D S A 表现 硕士生姓名 高鹏 指导教师 隋鸿锦教授 专业名称 人体解剖与组织胚胎学 摘要 目的 分析支气管扩张并咯血患者的供血动脉解剖分型及D S A 表现 指导临床进行介入栓塞治疗 方法 收集2 0 0 7 年8 月至2 0 0 9 年3 月介入病房欲行动脉栓塞术的 支气管扩张并咯血患者6 2 例 其中男3 6 例 女2 6 例 结合胸部增强C T 及术中数字减影血管造影术 D S A 确定支气管扩张并咯血患者供血动 脉 总结支气管扩张并咯血病人的供血动脉的解剖学分型及D S A 表现 结果 6 2 例在介入栓塞术过程中完成了D S A 检查 其中21 例在术 前完成了增强C T 检查 1O 例D S A 示支气管动脉供血 余未见异常 3 4 例D S A 示支气管动脉异常 其中主干型l4 例 支气管动脉增粗 迂 曲扩张1 1 例 支气管动脉瘤样扩张3 例1 网状型12 例 多种动脉交通 吻合型8 例 18 例D S A 示非支气管源性动脉供血 其中肺动脉供血12 例 肋间动脉供血4 例 支气管动脉与肺动脉形成吻合血管网者2 例 结论 支气管扩张并咯血与供血动脉的解剖异常有关 其血供解剖 类型多样 了解其常见类型有利于临床开展介入栓塞治疗 关键词 支气管扩张症咯血解剖学数字减影血管造影术 供血动脉 T h ea n a t o m i c a lb a s i sa n dm e n i f e s t a t i o no fd i g i t a l s u b t r a c t i o na n g i o g r a p h yi np a t i e n t sw i t hb r o n c h i e c t a s i s a n dh e m o p t y s i s M a s t e rd e g r e ec a n d i d a t e G a oP e n g S u p e r v i s o r P r o f e s s o rS u iH o n g J i n M a j o r H u m a nA n a t o m ya n dH i s t o l o g ya n dE m b r y o l o g y A b s t r a c t O b j e c t i v e T oa n a l y z et h es u p p l y i n g a r t e r i e sa n dm e n i f e s t a t i o no f d i g i t a ls u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y D S A i np a t i e n t sw i t hb r o n c h i e c t a s i sa n d h e m o p t y s i sf o ri t sc l i n i c a la p p l i c a t i o no ne m b o l i z a t i o nt h e r a p y i t s M e t h o d s 6 2c a s e sw i t hb r o n c h i e c t a s i sa n dh e m o p t y s i sw e r es e l e c t e d f r o mA u g u s t2 0 0 7t oM a r c h2 0 0 9i ni n t e r v e n t i o n a lw a r d A m o n gt h e m3 6 c a s e sw e r em a l ea n d2 6w e r ef e m a l e T oc o n f i r mt h es u p p l y i n ga r t e r i e sa n d m e n i f e s t a t i o no fD S Ai np a t i e n t sw i t hb r o n c h i e c t a s i sa n dh e m o p t y s i sb y c o n t r a s t e n h a n c e dC Ta n dD S A R e s u l t s 6 2c a s e sf i n is h e dt h eD S Ae x a m i n a t i o nt h r o u g ht h ee m b o l i z a t i o nt h e r a p y i t s 21c a s e so ft h e mf i n i s h e dc o n t r a s t e n h a n c e dC Te x a m i n a t i o nb e f o r et h ee m b o l i z a t i o nt h e r a p y i t s 10c a s e ss h o w e dt h a tt h es u p p l y i n a r t e r i e sw e r et h eb r a n c h i a la r t e r i e sb yu s i n gD S Aw i t h o u ta n yo t h e a b n o r m a l i t y 3 4 c a s e ss h o w e dt h a tt h e s u p p l y i n g a r t e r i e sw e r et h e a b n o r m a l i t yb r a n c h i a la r t e r i e s 1 4c a s e so ft r u n kt y p e 11c a s e sw i t hs h u no f b r o n c h i a la r t e r i e s 3c a s e sw i t ha n e u r i s m a le x p a n s i o no fb r o n c h i a la r t e r i e s 12c a s e so fm e s ht y p e 8c a s e sw i t hm a t c ht y p eb yk i n d so fc o m m u n i c a t i n g a r t e r i e s 18c a s e ss h o w e dt h a tt h es u p p l y i n ga r t e r i e sw e r en o tt h eb r a n c h i a l a r t e r i e s 12c a s e so fp u l m o n a r ya r t e r i e s 4c a s e so fi n t e r c o s t a la r t e r i e s 2 c a s e so fn ev a s c u l a r sb e t w e e nt h eb r a n c h i a la r t e r i e sa n dp u l m o n a r ya r t e r i e s C o n c l u s i o n T h eh e m o p t y s i so fp a t i e n t sw i t hb r o n c h i e c t a s i si sc o n c e r n e dw i t ht h ea b n o r m a l i t yo fs u p p l y i n ga r t e r i e s I th a sm a n yk i n d so ft y p e s T h ec l i n i c a ld o c t o r ss h o u l d a n a l y s ec a r e f u l l y t h es u p p l y i n ga r t e r i e s a n a t o m i c a lb a s i sa n da p p e a r a n c eo fD S Ab e f o re m b o l i z a t i o nt r e a t m e n t 2 k e yw o r d s b r o n c h i e c t a s i sh e m o p t y s i s a n a t o m i c a lb a s i s d i g i t a l s u b t r a c t i o na n g i o g r a p h yt h es u p p l y i n ga r t e r i e s 3 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果 据我所知 除了文中特别加以标注和致谢的地 方外 论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果 也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的说明并表示谢意 学位论文作者签名 签字日期 苎里年 月二扣 关于学位论文使用授权的说明 支气管扩张并咯血的血供解剖学分析及D S A 表现 系本人在大连医 科大学攻读 1 戴 硕士 学位期间在导师指导下完成的学位论文 本人及指导教师完全了解大连医科大学关于保存 使用学位论文的规 定 同意学校保留并向有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子 版本 允许论文被查阅和借阅 同意学校将本论文加入 1 中国学术期刊 光盘版 电子杂志社 中国博士学位论文全 文数据库 中国优秀硕士学位论文全文数据库 及C N K I 相关 数据库 2 中国科学技术信息研究所 中国学位论文全文数据库 3 国家图书馆 本人授权大连医科大学 可以采用影印 缩印或其他复制手段保 存 汇编学位论文 可以公布论文的全部或部分内容 论文作者签名 指导教师签名 签字日期 综述 支气管扩张并咯血的研究进展 高鹏综述隋鸿锦审校 支气管扩张症 b r o n c h i e c t a s i s B E 是一种常见的慢性支气管疾病 其基本病变是支气管及其周围肺组织慢性炎症所导致的一支或多支支气 管管壁损坏 变形 不可逆性扩张 B E 常伴有毛细血管扩张 支气管 动脉和肺动脉终末支气管扩张与吻合 易形成血管瘤出现反复咯血 对于反复咯血病人 介入栓塞其供血动脉具有明显的治疗效果 因 此 弄清B E 并咳血患者的血供动脉解剖学基础将成为临床医生需要重 视的问题 本文从B E 的致病因素 发病机制 常见分型等方面入手 针对B E 并咯血的治疗 就其供血动脉解剖学基础及临床意义作一综述 1 致病因素 B E 并非是一种独立的疾病 直接或间接影响支气管壁防御功能的疾 病均可导致支气管扩张 可将其病因分为支气管感染和支气管阻塞两大 类 且二者之间相互作用 最终导致支气管壁结构破坏而发生支气管扩张 1 1 病原体感染 发展中国家细菌 病毒及结核是B E 最常见的诱发因素 成炜等对 5 6 例患者痰标本行细菌培养发现 其中51 例痰培养为阳性结果 占 9 1 1 培养菌共7 2 株 其中革兰阴性菌6 6 株 占91 6 革兰阳性菌6 株 占8 3 革兰阴性菌中假单胞菌属占多数 其中铜绿假单胞杆菌3l 株 占4 3 1 其他假单胞菌4 株 占5 6 1 1 A n g r i l l 等 2 1 研究证实 6 0 8 0 的稳定期B E 患者气道内有潜在致病微生物定植 其中最常见 的是流感嗜血杆菌 铜绿假单胞杆菌 绿脓杆菌 可以导致B E 等急性 慢性呼吸道感染 M o d y 等人研究发现患者宿主反应有所缺陷 细胞外 酶就有多特异性 发生细胞调节的免疫反应后致病 3 1 变应性支气管肺 曲霉菌病并发B E 常表现为特异性抗原所产生的I g G 1 和I g G 3 水平高 I g E 滴度明显增高 肺功能减弱 这可以从干扰抗原呈递 信号转导 细胞因子的产生 4 j 等多个位点解释B E 的发生 1 2 遗传性疾病 1 2 1 免疫缺陷病 B E 与免疫功能的异常有密切关系 常见变异型免疫缺陷病 4 c o m m o nv a i r a b l ei m m u n o d e f i c i e n c y C V I D 是一种异源性的免疫缺陷综 合征 以全丙种球蛋白过少血症 反复细菌感染 不同免疫异常为特征 研究发现免疫缺陷病常合并B E 比例高达58 5 此外 获得性免疫缺 乏综合征 A I D S 类风湿关节炎等免疫相关性疾病也与B E 有关 6 7 1 1 2 2 肺囊性纤维化 发达国家中 肺囊性纤维化是成年人B E 最常见的诱发因素 白色 人种B E 发病率明显高于其他人种 B E 是白色人种常见的遗传性疾病 发病率约为1 2 5 0 0 1 2 3 纤毛运动障碍 随着抗生素的应用 纤毛运动障碍等遗传性疾病上升为B E 的常见 病因 1 3 代谢疾病 嘌呤核苷磷酸化酶缺陷常伴发B E 这种酶的缺陷会导致代谢产物堆 积 如肌苷 脱氧肌苷 鸟苷等 这些产物的堆积通过导致细胞免疫缺 陷对淋巴细胞产生毒性作用 8 2 发病机制 2 1 感染 炎症 酶的研究 尽管B E 的发病机制尚未明了 但多数研究提示 感染 炎症和酶这 三个明确致病因素形成一个破坏支气管 肺组织的恶性循环 复杂 慢性 持续的交互作用后导致B E 发病及病程迁延进展 9 1 2 1 1 感染 感染是B E 最常见原因 是促使病情进展和影响预后的最主要因素 由于临床抗生素滥用现象普遍 造成病原种类变迁及耐药菌增多 导致 部分患者感染反复发生 不易控制 这些微生物引起B E 反复急性加重 特别是铜绿假单胞杆菌的定植常造成更广泛的肺部损害 肺部炎症反应 亦更强烈 10 1 2 2 2 炎症 慢性炎症持续进展导致支气管树及其周围肺实质破坏 是发生B E 及 其相关症状的一个主要原因 B E 的气道炎症以支气管管腔内中性粒细 胞聚集及肺组织内中性粒细胞 单核细胞 C D 4 T 淋巴细胞浸润为特征 1 肥大细胞脱粒亦较明显 且与病情严重程度相关性较强 这提示肥大细 胞可能也参与了B E 肺部炎症反应 眩 中性粒细胞聚集是由致炎细胞因 子 如肿瘤坏死因子a T N F Q 白细胞介素8 I L 8 白细胞介素lp I L 1p 等介导的 T N F a 主要由巨噬细胞和气道上皮细胞分泌 可激活血管内皮 细胞 使循环中中性粒细胞黏附启动 并作用于核因子K B 启动其转录 使I L 8 基因活化 促使I L 8 释放 I L 8 主要由巨噬细胞 气道上皮细胞 中性粒细胞分泌 是中性粒细胞的主要趋化因子 对其有选择性吸附作 用 并促使其活化 T N F a 和I L 1p 可上调内皮细胞白细胞黏附分子1 及 细胞间黏附分子1 促进中性粒细胞与内皮细胞黏附 进而向肺内浸润 并可直接作用于中性粒细胞 使之脱颗粒 产生蛋白酶及氧自由基等炎 症介质损伤肺组织 针对特异性炎症介质的基因治疗方法无疑将进一步 改善B E 的治疗效果 1 3 2 2 4 酶 从B E 患者的支气管肺泡灌洗液的化验中发现弹性蛋白酶 组织蛋 白酶G 等蛋白分解酶活性增高 这些酶可以引起组织损伤 导致B E 肺组 织的变质和变形 l4 1 中性粒细胞的溶酶体中含有多种蛋白酶 如组织蛋 白酶G 胶原酶和中性粒细胞弹性蛋白酶 n e u t r o p h i le l a s t a s e N E 等 N E 是最主要的一种蛋白酶 促进感染迁延 放大炎症反应 降解细胞外基 质 抑制炎症细胞凋亡的作用 可以通过多种途径导致B E 的发生发展 1 5 1 类胰蛋白酶活性在轻症B E 也有很高水平 这提示即使在B E 临床稳定期 也始终存在的组织的破坏 这可能与肥大细胞激活及释放蛋白酶有关 1 2 组织蛋白酶G 和类胰蛋白酶活化可激活前基质金属蛋白酶 8 M M P 8 与内源性胶原酶有显著的相关性I l 在B E 支气管壁及肺组织细胞外基 质降解中 基质金属蛋白酶也有一定的作用 Z h e n g 等证实了在B E 患 者气道存在M M P 8 基质金属蛋白9 M M P 9 的过度表达 r 7 1 抗生素治疗 仅能在B E 加重期控制气道感染 对慢性炎症和蛋白分解活动则几乎无 效 1 8 因此 近年来有学者提出 B E 治疗应当针对慢性气道炎症和蛋白 分解活动等多种因素综合治疗 才能取得更好效果 1 9 2 2 遗传因素研究 随着抗生素的应用 遗传性疾病如肺囊性纤维化 免疫缺陷 纤毛 运动障碍等上升为B E 的常见病因 1 3 在弥漫性B E 患者中囊性纤维化 跨膜传导调节基因的突变率显著增高 这可能是导致B E t 2 们 原发性低 r 球蛋白血症患者的常见并发症是B E 其抗体产生缺陷可能与B E 发病有 关 2 1 a 1 抗胰蛋白酶缺陷症与B E 的发生有密切关系 经W i l l i a m 2 2 证 实纯合子 P lz z 基因缺陷可导致a 1 抗胰蛋白酶缺乏 2 3 痰液产生机制研究 2 3 1N E 的作用 B E 的典型症状是慢性咳嗽伴大量脓痰 B E 的痰液能引起气管黏膜 6 下腺体较强的分泌反应 N E 还可引起黏液腺的病理性增生 B E 患者痰 液中的N E 与临床损害的程度成显著正相关 N E 的含量与2 4 小时排痰量 相关 N E 的浓度及活性可反映该病的临床活动性 严重性 2 3 2 水通道 a q u a p o r i n3 A Q P 3 表达的下调 A Q P 3 是最近才被描述的一种水通道 存在于大气道壁的细胞膜上 T s a n g 等通过对气管内组织活检进行定量免疫组化 图像分析对支气管 上皮细胞A Q P 3 的表达及临床应用价值进行评价 结果发现 常有咯痰 的B E 患者中上皮细胞A Q P 3 表达显著下调 这提示A Q P 3 在B E 痰液产 生的机制上有重要作用 2 川 2 4 神经内分泌及免疫机制 Q i u 等 1S l 报道 B E 病理标本内降钙素和5 羟色胺阳性细胞 I g A I g G 及I g M 阳性细胞数明显增多 在支气管相关淋巴细胞增生区域最为 显著 这提示神经内 分泌和免疫机制参与了B E 的发病机制 肺神经内 分泌细胞的激素分泌与肺部慢性炎症的关系不可忽视 且与B E 关系密 切 杨宇等 1 9 1 的研究表明 B E 病理形态学改变及其慢性炎性与B E 肺 组织内降钙素的高水平表达有关 目前已认识到感染 炎症 酶等是引 起B E 发病的重要因素 然而有关B E 的流行病学 病因学 综合治疗等 方面的研究尚少 对参与B E 复杂病理过程的炎症 免疫细胞及释放的 多种因子和介质在气道损伤和重构中的作用认识有限 如何进行针对多 种因素的综合治疗等均有待深入研究 建立研究模式 将有利于进行更 广泛的 更多学科的探讨 3 支气管扩张症的分类 B E 是一种慢性肺部化脓性疾病 受累支气管的扩张 管壁及其周 围肺实质组织的反复感染及结构的破坏同时存在 并行性发展且不可逆 转 绝大多数B E 可发生于任意肺叶 多发于肺的下垂部位 如下叶基 底段 中叶或左肺舌叶 上叶B E 多广泛发生 且多属先天性的疾病 孤立的上叶B E 少见 通常与结核 支气管阻塞有关 B E 常侵及I I 级肺段支气管 而很少侵及叶支气管 I 级肺段支气管 这种特点在碘 油造影检查或病理标本中表现更为明显 而纤维支气镜因自身管径限制 很难观察到扩张的支气管 仅能观察到慢性气管炎的黏膜溃疡和小梁形 成 受累的支气管开口处脓液流出等表现 2 4 1 按支气管扩张的形态学表 现 通常分为柱状扩张和囊状扩张 后者多见于病变晚期 临床常见两 型的混合存在 19 9 6 年 A s h o u e r 提出了以B E 的形态学特点及血管造 影所见为依据的新的辅助功能分类法 且可作为B E 手术治疗的参考 2 5 1 此分类方法将B E 分为非灌注型B E 和灌注型B E 3 1 非灌注型B E 主要特点为受累病肺的肺动脉缺少血流灌注 肺动脉通过体循环逆 行充盈 支气管呈囊状扩张 因此病肺毛细血管床遭到破坏 肺毛细血 管的阻力增加 迫使肺体循环之间形成短路 短路内的血液经肺动脉流 向肺门 在肺血管造影时 患侧肺动脉表现为假性排空的征象 非灌注 型的肺组织无呼吸功能和气体交换功能 并由于肺体循环短路 有可能 引起左心室劳损和呼吸困难 进而使扩张 变薄的支气管血管发生破裂 病人出现咯血症状 2 6 2 7 3 2 灌注型B E 此型的病肺为柱状支气管扩张 仍有呼吸功能和气体交换功能 肺 动脉造影时 病肺的肺动脉可见有充足的血流灌注 4B E 并咯血的病因 诊断及治疗 4 1 病因 B E 并发反复咯血的主要原因是支气管动脉扩张 非支气管源性动 脉 肺外体循环动脉 扩张也是咯血原因之一 还有一部分是由于支气管 动脉和肺动脉终末支气管扩张与吻合 肺动脉畸形及支气管动脉瘤破裂 而引起咯血 4 2 诊断 B E 并咯血的诊断除了有长期反复发作肺部炎变的病史 慢性咳嗽 脓痰 咳血等常见临床症状外 在高分辨C T 上常有以下3 种表现形式 1 扩张支气管周围斑片状 大片状云絮样阴影 当出血量较少时 则表现为淡薄阴影 2 弥漫性肺泡型渗出改变 3 肺纹理增强区 域可见含液气平的薄壁囊腔 通过测量囊液的C T 值有助于鉴别液体性质 4 3 治疗 4 3 1 内科治疗 B E 常规临床治疗方法是首先用内科止血的保守治疗 大环内酯类 药物是公认的具有免疫调节功能的药物 近几年来广泛应用于支气管肺 脏的慢性感染的治疗 J a f f eA 指出小剂量的大环内酯类药物可以明显提 高支气管扩张患者的生存率1 2 8 1 有研究证明大环内酯类药物能抑制中性 粒细胞的浸润和细胞因子的释放 并具有保护气道上皮组织和提高气道 分泌物的流通功能 能有效地应用于B E 及合并咳血患者的治疗 2 9 1 国 内常用小剂量红霉素口服治疗 3 5 个月疗程发现症状明显减轻 用药 期间急性加重次数减少 对于小儿B E 常给予小剂量罗红霉素 8 10 0 15 0m g d 12 周 口服治疗 6 周后痰液性质可见明显改善 小剂 量的大环内酯类 15 环 药物和氨茶碱联合应用也可显著改善患者的生 存质量 4 3 2 外科治疗 对于内科治疗无效 大咯血 肺脓肿 反复感染控制不住或反复发 作及出血量增加危及生命的B E 病人 要行外科手术病变肺叶 段切除 等手术治疗 然而对于有先天发育异常或免疫缺陷的病人术后难以控制 其复发 对于4 0 岁以上的病人 由于长期的炎症导致胸腔粘连 支气管 动脉 肋间动脉和肺动脉之间侧枝循环的建立 术中术后胸膜腔会出现 严重渗血者外科手术需要慎重 因为体肺循环的侧枝分流还进一步加重 心脏负担 4 3 3 介入治疗 多肺叶B E 并咳血病人 当内科保守治疗无效 外科又不能多行肺 叶切除者常采用介入栓塞治疗 介入治疗以其微创 安全 疗效迅速 并发症少等优点倍受临床医师的钦赖 超选择插管栓塞术是目前可供选 择的唯一治疗方法 3 0 3 1 弄清B E 并咯血患者的供血动脉的解剖学基础 将有利于开展介入栓塞的临床研究与治疗 5 常见供血动脉的解剖学结构 5 1 支气管动脉及起源 支气管动脉发自于胸主动脉约胸5 椎体水平上下的前侧壁 支气管 动脉发出部位及支数绝大多数为以下四种情况 9 0 左2 支 右1 支 4 0 左1 支 右1 支 21 3 右2 支 左1 支及左右共干 合占 2 0 6 1 3 2 J 支气管动脉主干正常很细 尸检报道2 2 例标本分析测量中 左侧直径为1 1 1 5m m 平均1 4m m 右侧直径为1 6 2 0 m m 平均 1 9 m m 33 1 右支气管动脉主要起源于右肋间动脉 4 8 8 5 及降主动脉 4 7 4 8 左支气管动脉主要 起源于降主动脉 9 7 8 4 左右支气管动脉 共干起源于降主动脉 以前壁最多 7 4 0 3 1 3 4 支气管动脉起源存在较 大变异 异位起源包括锁骨下动脉 膈下动脉 甲状颈干 胸廓内动脉 等 3 5 1 其中异常起源的胸廓内动脉 可发出迷走支气管动脉及交通支向 支气管供血 3 6 胸廓内动脉起自锁骨下动脉第一段下面 向下经锁骨下 静脉后方 穿胸廓上口入胸腔 沿胸骨侧缘外侧1 2e m 处下行 居于上 6 肋软骨和肋间内肌的深面 胸横肌和胸内筋膜的浅面 至第6 肋间隙 处分为腹壁上动脉和肌膈动脉两终支 3 7 1 9 5 2 异常支气管动脉 直径 2m m 被认为异常 测量支气管动脉起始部的直径 异常支气 管动脉归纳为 1 主干型 支气管动脉主干及分支均扩张增粗 周围分 支稀少 2 网状型 支气管动脉主干及分支均扩张增粗 有双支或多支 支气管动脉向同一病灶供血 构成血管网 3 多种动脉交通吻合型 肺 外体循环参与病变区供血 并与肺内支气管动脉沟通 6 了解供血动脉解剖的临床意义 B E 并咯血患者 肺血管丰富i 容量高 双重血液循环 所以咯血 机会大 反复性强 这给患者造成身体及精神上的巨大痛苦 且咯血大 量时能危及生命 掌握B E 并咯血患者的供血动脉解剖结构越来越受到 临床医师的重视 尤其是随着医疗技术的发展 介入栓塞术治疗手多的 逐渐成熟 如何能在开展介入手术时保证安全性和可行性 避免非靶区 的器官栓塞等方面都需要熟悉B E 并咯血病人常见供血动脉解剖结构及 各其分型 近年的l 组资料显示 3 0 6 例咯血病人中 出血来自支气管动脉者 2 8 0 例 占9 1 5 来自肺动脉者2 6 例 仅占8 5 另1 组对7 2 例大咯血 病人的研究发现 出血来自肺动脉者也仅占8 4 可见咯血病人的出血 绝大部分来自支气管动脉系统 选择性支气管动脉造影不仅可以明确出 血的准确部位 同时还能够发现支气管动脉的异常扩张 扭曲变形 动 脉瘤形成以及体循环 肺循环交通支的存在 从而为支气管动脉栓塞治疗 提供依据 1 0 参考文献 l 成炜 杜春华 刘文静 等 支气管扩张症病人痰标本致病菌分析及药敏试验 J 青岛大学医学院学报2 0 0 4 4 2 1 l4 一l16 2 A n g r i l lJ A g u s t i lC d e C e l i sR B a c t e r i a lc o l o n i s a t i o ni n p a t i e n t sw i t h b r o n c h i e c t a s i sm i c r o b i o I o g i c a lp a t t e r na n dr i s kf a c t o r s J T h o r a x2 0 0 2 5 7 1 1 5 1 9 3 M o d yC H B u s e rD E S y m eR M e ta 1 P s e u d o m o n a sa e r u g i n o s a e X o e n z y m eS i n d u c e sp r o l i f e r a t i o no fh u m a nTl y m p h o c y t e s I n f e c l m m u n19 9 5 6 3 18 0 0 18 0 5 4 P a u lT K P a u lE H P a u lD J e ta 1 A d a p t i v ei m m u n i t yt on o n t y p e a b l e h a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d2 0 0 3 1 6 7 5 8 7 5 9 2 5 M a r t i n e zG a r c i aM A d eR o j a sM D N a u f f u lM a n z u rM D e ta 1 R e s p i r a t o r y d i s o r d e r si nc o m m o nv a r i a b l ei m m u n o d e f i c i e n c y R e s p i r M e d2 0 0 1 9 5 1 9 1 1 9 5 6 H o l m e sA H P e l t o nS S t e i n b a c hS e ta 1 H I Vr e l a t e db r o c h c h i e c t a s i s T h o r a x 1 9 9 5 5 0 1 2 2 7 7 S h a d i c kN A F a n t aC H W e i n b l a t tM E e ta 1 B r o n c h i e c t a s i sAl a t ef c a t u r e o f s e v e r er h e u m a t o i da r t h r i t i s M e d i c i n e19 9 4 7 3 161 17 0 8 M i s b a hS A S p i c k e t tG P Z e m a nA e ta 1 P r o g r e s s i v em u l t i f o c a l l e u c o e n c e p h a l o p a t h y s c l e r o s i n gc h o l a n g i t i s b r o n c h i e c t a s i sa n d d i s s e m i n a t e dw a r t si nap a t i e n t w i t hp r i m a r yc o m b i n e di m m u n e d e f i c i e n c y JC l i nP a t h o l19 9 2 4 5 6 2 4 6 2 7 9 T s a n gK W T i p o eG L B r o n c h i e c t a s i s n o ta no r p h a nd i s e a s ei nt h eE a s t J I n tJ T u b e r cL u n gD i s2 0 0 4 8 6 6 91 7 0 2 1 0 T s a n gK W T a nK C H oP L e ta 1 I n h a l e df l u t i c a s o n ei n b r o n e h i e c t a s i s a 1 2 m o n t hs t u d y J T h o r a x2 0 0 5 6 0 3 2 3 9 2 4 3 11 G a g aM B e n t l e yA M H u m b e r tM e ta 1 I n c r e a s e si nC D 4T l y m p h o c y t e s m a c r o p h a g e s n e u t r o p h i l sa n di n t e r l e u k i n8p o s i t i v e c e l l si nt h ea i r w a y s o f p a t i e n t sw i t hb r o n c h i e c t a s i s J T h o r a x1 9 9 8 5 3 8 6 8 5 6 9 1 12 S e p p e rR K o n t t i n e nY T K e m p p i n e nP e ta 1 M a s tc e l l si n b r o n c h i e c t a s i s J A n n M e d19 9 8 3 0 3 3 0 7 31 5 1 3 A n g r i l lJ A g u s t iC T o r r e sA B r o n c h i e c t a s i s J C u r rO p i nI n f e c t D i s2 0 0 1 1 4 2 1 9 3 1 9 7 14 S e p p e rR K o n t i n e nY T I n g m a nT e ta 1 P r e s e n c e a c t i v i t i e s a n d m o l e c u l a rf o r m s o fc a t h e p s i nG e l a s t a s e a l p h a1 一a n t i t r y p s i n a n da l p h al a n t i c h y m o t r y p s i ni n b r o n c h i e c t a s i s J JC l i nI m m u n o l1 9 9 5 1 5 1 2 7 3 4 l l 15 吴其标 曹世宏 中性粒细胞弹性蛋白酶在支气管扩张症发病中的作用及治 疗对策 J 国外医学内科学分册2 0 0 4 3 1 1 2 5 1 9 5 2 1 16 S e p p e rR K o n t t i n e nY T B u oL e ta 1 P o t e n t i a t i v ee f f e c t so fn e u t r a l p r o t e i n a s e s i na ni n f l a m e dl u n g r e l a t i o n s h i po fn e u t r o p h i l p r o c o l l a g e n a s e p r o M M P 8 t o p l a s m i n c a t h e p s i nGa n dt r y p t a s ei n b r o n c h i e c t a s i si nv i v o J E u rR e s p i rJ19 9 7 1 0 1 2 2 7 8 8 2 7 9 3 17 Z h e n gL L a mW K T i p o eG L e ta 1 O V e r e x p r e s s i o no fm a t r i x m e t a l l o p r o t e i n a s e 8a n d 9i nb r o n c h i e c t a t i ca i r w a y si nv i v o J E u rR e s p i rJ2 0 0 2 2 0 1 1 7 0 1 7 6 18 I pM S h u mD L a u d e rI e ta 1 E f f e c to fa n t i b i o t i c so ns p u t u m i nf l a m m a t o r y c o n t e n t si na c u t ee x a c e r b a t i o n so fb r o n c h i e c t a s i s J R e s p i rM e d1 9 9 3 8 7 6 4 4 9 4 5 4 19 T s a n gE n n e t hW C h a nK N H oP L e ta 1 S p u t u me l a s t a s ei ns t e a d y s t a t e b r o n c h i e c t a s i s J C h e s t2 0 0 0 117 2 4 2 0 4 2 6 2 0 D i v a cA N i l o l i cA M i t i e M i l i k i eM e ta 1 C F T Rm u t a t i o n sa n dp o l y m o r p h i s m s i na d u l t sw i t hd i s s e m i n a t e db r o n c h i e c t a s i s a c o n t r o V e r s i a l i s s u e J T h o r a x 2 0 0 5 6 0 1 8 5 2 1 V e n d r e l lM d eG r a c i aJ R o d r i g oMJ e ta 1 A n t i b o d yp r o d u c t i o nd e f i c i e n c yw i t h n o r m a lI g Gl e v e l si nb r o n c h i e c t a s i so fu n k n o w n e t i o l o g y J C h e s t2 0 0 5 12 7 1 1 9 7 2 0 4 2 2 W i l l i a mR C B r o n c h i e c t a s i sa n dh o m o z y g o u s P 1 Z Z 仉 a n t i t r y p si n d e f i c i e n c y i nay o u n gm a n J T h o r a x1 9 9 5 5 0 4 4 2 4 2 3 T s a n gK W L e u n gJ C T i p o eG L e ta 1 D o w n r e g u l a t i o no fa q u a p o r i n 3 i n b r o n c h i e c t a t i ca i r w a y si nv i v o J R e s p i rM e d2 0 0 3 9 7 1 5 9 6 4 2 4 张效公 主编 胸外科学 2 0 0 1 2 0 4 2 0 8 2 5 A a h o u rM A L K a t a a nK M J a i nS K e ta 1 S u r g e r yf o ru n i l a t e r a lb r o n c h i e c t a s i s r e s u l t sa n dp r o g n o s t i cf a c t o r s T u b e rD i s1 9 9 6 7 7 1 6 8 2 6 S m i t hI F F l o w e rC D R R e v i e wa r t i c l e s i m a g i n gi nB r o n c i e c t a s i B rJ R a d i o l I9 9 6 6 9 5 8 9 5 9 3 2 7 汪莹 丁敏 王小秋 支气管扩张顽固性咳血的临床和病理 临床中老年保健 2 0 0 3 6 1 8 0 18 1 2 8 J a f f eA B u s hA A n t i i n f l a m m a t o r ye f f e c t so fm a c r o l i d e si n l u n gd i s e a s e P e d i a t rP u l m o n o l2 0 01 31 4 6 3 4 7 3 2 9 R u b i nB K H e n k e M O 1 m m u n o m o d u l a t o r yA c t i v i t y a n dE f f e c t i v e n e s so f 1 2 M a c r o l i d e si nC h r o n i cA i r w a yD i s e a s e C h e s t2 0 0 4 1 2 5 7 o 7 8 3 0 Y uT a n gG o hP L i nM T e eN e ta 1 E m b o l i z a t i o nf o rh e m o p t y s i s as i xy e a r r e v i e w J C a r d i o v a s cI n t e r v e n tR a d i o l2 0 0 2 2 5 0 17 2 5 31 R e e c h a i p i c h i t k u lW L a t o n gS E t i o l o g ya n dt r e a t m e n to u t c 6 m e so fm a s s i v e h e m o p t y s i s J S o u t h e a s tA s i a nJT r o pM e dP u b l i cH e a l t h 2 0 0 5 3 6 2 4 7 4 4 8 0 3 2 单鸿 临床介入诊疗学 M 广州 广东科技出版社19 9 7 7 7 8 6 3 3 李海芳 张艳 吴晓明 等 支气管动脉应用解剖及临床应用 J 河南医药信 息2 0 0 l 1 7 9 15 1 6 3 4 于红 李惠民 肖湘生 等 支气管动脉C T 血管三维解剖学研究 J 中华放 射学杂志2 0 0 6 4 0 4 3 6 9 3 7 2 3 5 R e m y J a r d i n M B o u a z i z N D u m o n t P e ta 1 B r o n c h i a l a n dn o n b r o n c h i a ls y s t e m i c a r t e r i e sa t m u l t i d e t e c t o rr o wC Ta n g i o g r a p h y C o m p a r i s o n w i t hc o n v e n t i o n a a n g i o g r a p h y f J R a d i o l o g y2 0 0 4 2 3 3 3 7 41 7 4 9 3 6 王海林 郑一君 徐宏刚 等 支气管扩张症合并肺出血的H R C T 表现 J 1 中 国临床医学2 0 0 3 1 0 3 3 3 9 3 4 1 3 7 王怀经 应大君 丁文龙 局部解剖学 M 北京 高等教育出版社2 0 0 4 6 1 6 2 1 3 支气管扩张并咯血的血供解剖学分析及D S A 表现 硕士生姓名 高鹏 指导教师 隋鸿锦教授 专业名称 人体解剖与组织胚胎学 圭 刖舌 支气管扩张症 b r o n c h i e c t a s i s B E 是一种常见的慢性支气管疾病 其基本病变是支气管及其周围肺组织慢性炎症所导致的一支或多支支气 管管壁损坏 变形 不可逆性扩张 且受累支气管的扩张 管壁及其周 围肺实质组织的反复感染及结构的破坏同时存在 并行性发展不可逆转 B E 这种慢性肺部化脓性疾病 常伴有毛细血管扩张 支气管动脉和肺 动脉终末支气管扩张与吻合 易形成血管瘤出现反复 咯血 l9 9 6 年 A s h o u e r 提出了以B E 的形态学