临床专业医学生学好法医学的意义

临床专业医学生学好法医学的意义【摘要】结合贵阳医学院当前临床专业人体解剖学及法医学教学现状，通过对贵阳医学院法医司法鉴定中心近年来医疗纠纷相关案件鉴定工作的分析，阐述了临床专业学习法医学的必要性，以此加强对临床医学生毕业后从业素质及对医疗纠纷防范的培养。【关键词】临床专业； 法医学； 医疗纠纷； 解剖学随着我国国民人文素质及法律意识逐渐提高，在网络信息及各类媒体传播高度发达的今天，各种医疗纠纷案件逐年增多，医患矛盾日益突出，公众对医疗机构的不信任使得临床工作者面临更多的压力。为了适应现代法律及医学的发展，结合对贵阳医学院人体解剖学、法医学教学现状及鉴定中心近年医疗纠纷相关案件分析，提出当前临床专业医学生学好法医学的重要意义。1 临床专业人体解剖学及法医学教学现状1.1 临床专业人体解剖学教学现状近年来，随着高校招生规模不断扩大，人体教学标本匮乏，使得我院人体解剖学实验教学中每组（1030 人）才能解剖一具尸体。而人体解剖学作为医学领域中一门重要的专业基础课，是临床医学的重要基础，其实际应用意义很强。具有描述多、解释少、名词多、推理少、理论抽象、实践性强、易懂难记等特点，涉及医学名词多达6 184 条，决定了人体解剖学是一门较难学的课程1。而临床专业只有牢固掌握所要学习的人体解剖学知识，才能为后续学习其他基础医学和临床医学课程打下坚实的基础。目前教学资源匮乏加上扩招后学生基础差异大，以致很多医学生在学完人体解剖学相关课程后，理论与实践脱节，基础不扎实，严重制约了后期其它专业课程的学习，同时也增大了将来从事临床工作中发生医疗纠纷的隐患。1.2 临床专业本科生法医学教学现状我院临床专业法医学开设时间为五年级第二学期，教学大纲结合我院教学实际而制定，总学时为24 学时，指定为选修课。教学目的主要是使学生通过学习法医学课程，明确临床医学生学习法医学知识的意义，掌握法医学的基本理论、基本知识和基本技能，使学生能使用所学法医学知识去解决今后在临床实践中可能遇到的各种与法医学有关的问题，为司法部门提供必要的科学依据。课程开设时间恰逢医学生毕业面临考研及找工作，就业的压力大及教学内容陈旧导致学生迟到、旷课、请假的人数较大，教学取得的实效很少。学生不能真正理解学习法医学的重要性，选修法医学仅仅是为了完成学分。2 临床专业医学生学好法医学的必要性2.1 强化医学基础，巩固人体解剖学知识尽管我院人体解剖实验教学中心已将上千张照片、多个视频、动画传到网上多媒体教学系统中，仍不能很好地满足教学的直观需要。而随着高校招生规模的扩大，学生人数不断增加，用于人体解剖实验教学的资源已无法完全满足每位学生动手参加尸体解剖，在一定程度上限制了学生学习人体解剖的基础知识，只能从网络教学系统及图谱等资料中学习。理论与实际脱节，一方面可以通过改善教学条件，争取更多的尸源。另一方面就是让学校教务部门重视法医学课程，根据当前形式，针对开课时间、教学内容等做出调整，以适应当前临床专业学习法医学的需求。在掌握法医学理论体系的前提下，让临床专业医学生到现场观摩尸检，可以在一定程度上重新回顾人体解剖学知识，弥补人体解剖学实验过程中的缺陷。依托法医教研室组建的鉴定中心近年的尸检量成逐年上升趋势，2008 年239 具，2009 年为282 具。当前学校临床专业学生每届为1 000 人左右，每次可以根据尸检的性质适当安排同学现场观摩。以此达到强化医学基础，巩固人体解剖学知识的目的。2.2 提高从医素质，防范医疗纠纷国务院第351 号颁布的医疗事故处理条例于2002 年9 月1 日施行。医疗鉴定包括了三个方面的内容：首先是医疗行为的性质，即是否违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，医疗服务职业道德的过失行为。再次是该行为与损害后果是否有因果关系，应注意医疗事故的“多因一果”、“多因多果”、“偶合因素”等特点。再其次是过失行为在损害中所占的责任程度。现在由于公众的法律意识日益增强，在临床诊疗工作中与法医鉴定相关案例时有发生。另外，社会矛盾的转嫁造成的纠纷增多，各种复杂的社会矛盾表现在医疗纠纷事件较前增加。部分医务人员医德医风及医疗技术存在某些问题，医疗事故也时有发生。贵阳医学院法医鉴定中心2009 年尸检量为282 具，其中涉及医疗纠纷的案件达到41%，在涉及医疗纠纷的115 具中，主要是全省疑难病理尸检。因此，当前医患关系较为紧张。让临床专业医学生观摩法医尸检，同时进行案例讨论，分析医疗纠纷和医疗事故发生的原因和预防措施2。通过具体案例介绍与讨论，使学生理解医疗行为具有高敏感性、高科技性、高职业性和高风险性。高敏感性表现在医疗行为的服务对象是人，服务的好坏、质量的高低、效果的优劣非常直观地摆在面前，稍有疏忽和不慎便会引起一系列的敏感反应。高科技性体现在医学科学是一门高难的学科，是集自然科学与社会科学于一身的综合性学科，需要在长期的医学实践中不断摸索和掌握。高职业性体现在医生要有救死扶伤的良好职业道德，对于急危患者，不得拒绝抢救，否则便应当追究其不作为的法律责任，在灾害、疫情、重大伤亡事故发生时，医师应服从调遣。高风险性体现在由于医学科学有太多的未知领域，比其他服务行业有更多的不确定因素，每一项不确定因素均可能成为医疗风险的一个原因3。新技术、新疗法、新设备的使用不当导致的医疗纠纷也有增加趋势。这些都要求医学生不但要有扎实的基础理论知识，而且还要在今后的医疗实践中不断学习，不断探索。通过学习，明确医疗事故的界定范围、举证倒置原则、发生医疗事故赔偿等民事责任争议的解决途径，了解常见医疗事故的原因、防范原则，从而减少医疗事故的发生，为今后的临床工作中保障医疗安全打下坚实基础。3 总结对临床专业医学生而言，法医学开课的时间最好提前到临床实习前一个学期，教学内容应适应当前形式，结合典型案例，采取逆向思维学习法医学。临床专业的主要目的是治病救人，而法医学的重点是对损伤或死亡进行逆向分析，查出造成这一结果的原因，所以临床专业学习法医学是应用临床专业的角度分析如何避免出现的结果。在法医学教学中，更多的是让临床专业的同学在医疗事故实例中意识到，其工作对象是活人，职责是救死扶伤，工作中的任何