糖皮质激素论文带状疱疹后遗神经痛论文：糖皮质激素治疗带状疱诊对防治后遗神经痛的疗效观察.doc

糖皮质激素论文带状疱疹后遗神经痛论文：糖皮质激素治疗带状疱诊对防治后遗神经痛的疗效观察摘要 目的 观察糖皮质激素在带状疱疹治疗中的临床疗效。方法2007年6月-2010年5月我院皮肤科就诊的140例带状疱疹患者，随机分为对照组和治疗组。对照组70例口服阿昔洛韦200mg，每日5次，vit b1100mg、vit b12 05mg肌肉注射，每日一次，连用2周；治疗组70例在对照组基础上，加用泼尼松片每天30mg连用1周。记录两组止疱时间、疼痛减轻时间和止痛时间。结果 治疗组的止疱时间、止痛时间、结痂时间、痊愈时间明显短于对照组，且后遗神经痛发生率明显低于对照组，具有统计学意义（p001）。结论 在带状疱疹急性期及早应用糖皮质激素治疗，能够缓解及预防疱疹后遗神经痛，临床效果显著。关键词 糖皮质激素； 带状疱疹； 带状疱疹后遗神经痛； 阿昔洛韦带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种病毒性皮肤病，临床以成簇水疱、沿神经分布、排列成带状、单侧性及有明显的神经痛为主要特征。带状疱疹后遗神经痛是急性带状疱疹最常见也是最难治疗的并发症1，特别在老年患者常疼痛剧烈，难以忍受，甚至彻夜不能入眠，严重影响了日常生活。我院皮肤科对带状疱疹发生初期患者，采用阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗，在减轻和预防后遗神经痛方面取得了满意的疗效，现报告如下。1 资料和方法1.1 病例入选标准 成年男女患者；同意参加本研究；患有带状疱疹。合并严重内脏疾病者、妊娠、哺乳期妇女，高血压、糖尿病、严重肝、肾功能不全、全身衰竭者排除。1.2 一般资料 2007年6月-2010年5月入选的140例，均为我院皮肤科门诊患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组70例，其中男41例，女29例；年龄30-67岁，病程l-20d；皮损分布于胸背部38例，腰腹部11例，头面部9例，四肢6例。对照组70例，其中男38例，女32例；年龄27-65岁，病程2-18；皮损分布于胸背部35例，腰腹部19例，头面部11例，四肢5例。两组患者的性别、年龄、病程、皮损分布及体征严重程度相比差异无显著性。1.3 方法 对照组给予阿昔洛韦片200mg，每日5次，同时给予vit b1100mg、vit b12 0.5mg肌肉注射，每日一次，连用2周；外擦宝皮宁酊剂。治疗组在上述药物的同时加用泼尼松片每天30mg连用1周。记录两组止疱时间、疼痛减轻时间和止痛时间。1.4 疗效判定痊愈：疼痛消失，皮损全部结痂愈合；显效：疼痛基本消失，皮损结痂愈合达75以上：有效：疼痛减轻，皮损结痂愈合在75-30%之间；无效：疼痛无明显减轻，皮损结痂愈合在30以下。1.5统计学方法 采用spssl2.0统计软件分析，计数资料采用（xs）表示，资料采用t检验。2 结果2.1 两组临床疗效比较见表1表1 两组临床疗效比较（n=70）治疗组止疱时间、止痛时间、结痂时间、痊愈时间明显少于对照组，具有统计学意义（p0.0 1）。2.2 后遗神经痛治疗结束时，治疗组和对照组神经痛者分别为6例（8.6）、25例（35.7），治疗组明显低于对照组（p0.01）。随访3月，发生后遗神经痛者分别为4例（5.7%）、12例（17.1%），治疗组明显低于对照组（p0.01）。2.3 不良反应 对照组3例，治疗组2例在口服阿昔洛韦后出现恶心、胃部不适，给予甲氰咪胍治疗后症状缓解。治疗组4例在服用泼尼松当晚面部皮肤潮红，但在12h以症状减轻。未出现糖皮质激素的不良反应。3 讨论一般治疗带状疱疹神经痛多采用止痛剂，但疗效不确定，后遗神经痛发生率较高脚。因此，预防后遗神经痛的发生是治疗带状疱疹的主要目标。对糖皮质激素治疗的问题，目前尚有争论，有人主张老年患者，若无明显禁忌症时，早期给予泼尼松，可以减轻炎症、阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少带状疱疹后遗神经痛的发生，且不影响免疫球蛋白igg的形成3。我们应用小剂量短疗程的泼尼松在带状疱疹早期给药预防后遗神经痛的发生，取得较好疗效，对其病人的止疱时间、疼痛减轻时间、疼痛消失时间均缩短，且后遗神经痛的发生率明显少于对照组，治疗中并未引起皮疹的加重及播散，说明早期应用小剂量糖皮质激素能减少后遗神经痛的发生率。因此，对于中老年人带状疱疹，建议应用抗病毒药、止痛药和维生素营养神经治疗的同时，如无禁忌症时可考虑在疾病的早期给予小剂量糖皮质激素药物治疗，以减少或避免后遗神经痛的发生。而且应用越早越好，以迅速控制带状疱疹的早期炎症反应及神经痛症状4。参考文献1 wu cl，marsh a，dworkin rh.the role of sympathetic nerves in herpes zoster and postherpetic neuralgiaj.pain ，2000.87：121-129.2