IABP和IVUS的操作.doc

主动脉内球囊反搏术（Intraaortic Balloon Pump IABP）操作规程【适应症】1 心源性休克：SBP80mmHg的低血压和中心静脉压20mmHg或CI1.8L/min/m2，或用正性肌力药物及IABP维持上述参数。2 心肌梗死机械并发症 乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全 室间隔穿孔3 休克前状态4 血液动力学损害相关的难治性室性心律失常5 难治性不稳定心绞痛6 心梗面积有扩大危险者7 预防性支持（高危的血管成型术病人） 冠状动脉造影检查 PTCA、支架 溶栓治疗8. 心脏移植前的过渡措施 9. 心脏手术术后低心排，脱机困难者【禁忌症】1. 主动脉瓣关闭不全2. 主动脉夹层动脉瘤 3. 严重的凝血功能障碍、血小板减少症4. 严重周围动脉硬化，腹主动脉瘤5. 严重感染6. 疾病终末期【术前准备】【病人准备】1. 术前仔细访视患者，术前谈话，签署知情同意书2. 双侧腹股沟备皮【器械准备】1. 消毒物品及局部麻醉物品2. 无菌洞巾及无菌单3. IABP导管4. 压力传导组5. 肝素生理盐水6. 输血加压袋【操作步骤】1. 常规消毒铺巾，局麻下穿刺股动脉2. 置入导丝，经导丝置入动脉鞘3. 取出导管，肝素盐水冲洗中央腔4. 置入导管（X 线透视下定位或床旁估测穿刺点至胸骨角距离）5. 中央腔与压力传导组连接，连接氦气管6. 缝合固定导管，无菌敷料覆盖7. 选择合适触发模式和比例反搏【并发症】1 血栓形成、栓塞，肢体缺血2 局部血肿，腹膜后血肿，动脉夹层3 感染4 血小板减少、机械性溶血5 球囊破裂，气栓【撤机】1 血液动力学相对稳定：低心排引起的低灌注现象消失，心血管系统持续稳定于对正性肌力药物低剂量需求范围，尿量大于30ml/小时，心率低于100次/分，心脏指数大于或等于2L/ min.2 降低辅助比率：1:1，1:2，1:3-4【注意事项】1 观察反搏效果：血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善2 观察有无并发症：肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤3 监测血常规4 IABP导管位置正确与否 (床旁胸片)5 IABP工作情况：触发时机，触发模式，反搏比例 6 预防性应用静脉抗生素、制酸剂7 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素或应用低分子肝素【参考文献】1 Tatar H, Cicek S, Demirkilic U, et al. Vascular complications of intraaortic balloon pumping: unsheathed versus sheathed insertion. Ann Thorac Surg, 1993, 55:1518-15212 Barron HV, Every NR, Parsons LS, et al. The use of intra-aortic balloon counterpulsation in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. Am Heart J, 2001, 141:933-9393 Kumbasar SD, Semiz E, Sancaktar O, et al. Mechanical complications of intra-aortic balloon counterpulsation. Int J Cardiol. 1999 Jul 1;70(1):69-73.4 马长生. 冠心病介入治疗技术与策略. 北京：人民卫生出版社，125血管内超声（Intravascular ultrasound IVUS）操作规程【适应症】1. 血管造影不能明确诊断的病例：评价边缘病变2. 对治疗方法的选择：明确病变形态、斑块的组成特征、狭窄程度以及对功能的影响3. 评价治疗效果：评价术后残余狭窄，指导支架准确定位和充分扩张4. 远期随访性研究：研究斑块进展和消退，评价再狭窄和研究再狭窄机制【禁忌症】1. 绝对禁忌症：IVUS检查没有绝对禁忌症，因为冠脉造影是其先行的步骤，冠脉造影的禁忌症即是IVUS检查的禁忌症。2. 相对禁忌症：如果治疗前后患者情况不稳定，如心源性休克，冠脉闭塞等情况不适于或不能行这些检查。【术前准备】【病人准备】1 访视患者，术前谈话，签署知情同意书2 其余同冠脉造影【器械准备】（超声仪、超声导管、自动回撤装置等）1 连接电源，开机，检查机器工作状态，输入患者一般情况和检查血管2 连接IVUS导管，排气，体外检查成像是否正常【操作步骤】1 检查校对IVUS导管与仪器所选择的频率是否一致， 2 送入导引导管至检查血管开口，送入导丝，沿导丝送入IVUS导管至血管远端，之后缓慢回撤导管，并记录。3 对图像测量分析【并发症】1 原冠脉病变基础上，因IVUS导管插入加重缺血，引起心绞痛和心律失常2 血管痉挛3 冠脉夹层4 冠脉血栓形成，急性闭塞5 导管、导丝打折、断裂【注意事项】1 与患者及家属充分讨论IVUS检查的意义，以及可能的并发症2 IVUS仪器定期维护3 连接IVUS导管后注意排气，避免影响图像质量4 检查前，冠脉内给予硝酸甘油，降低血管痉挛发生5 避免粗暴操作【参考文献】1. Tobis JM, Yock PG, e