15[1].冠心病高血压营养.ppt

高血压与冠心病的营养 一 高血压病与营养 高血压原发性高血压继发性高血压发病与环境 膳食 睡眠及体重有关高血压发病与盐的过多摄入已引起广泛的重视高血压治疗药物治疗时应重视其营养治疗限制钠的摄入适当增加钾 钙的摄入有利于高血压病的防治 一 相关营养素 1 钠 摄入食盐10g d者高血压发病率约为8 6 26g d者高血压发病率可高达39 人体摄入含钠较高的食物对钠的吸收体内积蓄血容量增加心脏收缩加强血管平滑肌细胞反应增强同时增加肾脏负荷以排出过量的钠和水 钠会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛外周血管阻力增高导致高血压长期高血压病损害肾脏肾脏功能受损钠的摄入量更需调整过多的钠潴留易导致水肿 甚至发生心功能不全 2 钾 钾为人体细胞内液的主要阳离子对人体酸碱平衡起着重要的作用钾可减少体内钠的不良作用能阻止过多食盐引起的血压升高可能与肾素释放减少相关轻型高血压具有调节作用增加钾摄入量有利于水与钠的排出对防治高血压有一定的益处 3 钙 钙是人体内重要的元素摄入与血压呈负相关当钙摄入不足 细胞外液中的钙含量相对血管壁平滑肌细胞膜的通透性细胞外的钙向细胞内流促使平滑肌细胞收缩阻力增加使血压钙还与血管的收缩和舒张有关当钙摄入增加时促进钠的排泄可以降低血压 二 营养治疗 1 减少或限制钠的摄入 烹饪减少或限制食盐的用量预防与治疗高血压的重要方法应提倡科学烹饪食用新鲜食品控制食盐用量改变喜好腌制品的不良习惯摄入食盐从10g d减少至5g d血压可下1 33 0 67kpa 10 5mmHg 长期坚持摄入食盐低于6g d有利于稳定血压过多的食盐摄入会影响降压药的效果 2 适当增加钾与钙的摄入 钾与钙的合理摄入有利于高血压的防治全日的钾摄入量要保证成年人约1875mg 5625mg在多尿 多汗时要及时补充富含钾的蔬菜 水果蚕豆 毛豆 黄豆 花生 芋头 海带 紫菜 西红柿 柿子 桂圆 荔枝 柑桔等钙的摄入需合理多摄入鱼虾类 贝壳类 麦类等 3 控制能量 避免高碳水化合物 高脂肪过量摄入 高血压病患者部分合并超重或肥胖超重或肥胖症患者是高血压的高危人群做好高血压的防治 使体重维持在标准体重的 5 全日摄入的能量应以标准体重计算膳食要平衡合理避免高碳水化合物与高脂肪食品的过量摄入 二 冠心病与营养 冠心病冠状动脉粥样硬化血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病危险因子高血压 高脂血症 糖尿病 肥胖症 膳食不平衡 吸烟等预防通过膳食各营养素合理调整延缓动脉粥样硬化的发生和发展防止冠心病的病情恶化进行饮食干预治疗可防止疾病反复减少死亡率 延长寿命 一 相关营养素 1 能量 能量的摄入应根据患者的标准体重 工作性质而定从儿童期就应开始预防超重与肥胖40岁以上更应注意预防肥胖对有肥胖家族史其体重超过标准体重者应减少每日的总能量摄入力求使体重接近或达到标准体重 2 脂肪 过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要的影响致动脉粥样硬化的脂蛋白是低密度脂蛋白 LDL 血清LDL升高与发生冠心病的危险性呈正相关高LDL水平促进动脉粥样硬化机理血中的LDL滤过动脉内膜进入内膜下间隙发生变化并促进斑块形成 1 年龄大于40岁者 注意限制饱和脂肪酸的摄入因其有升高胆固醇的作用 2 要选用不饱和脂肪酸摄入因多不饱和脂肪酸有增加胆酸合成促进胆固醇分解而降低血胆固醇的作用 3 胆固醇摄入要限量尽管肠道吸收率较低膳食胆固醇对体内胆固醇合成的反馈抑制调节大量摄入高胆固醇食物仍可使血浆胆固醇升高 3 碳水化合物 碳水化合物是能量的主要来源过高的碳水化合物摄入 超过生理需要量将以糖原的形式储存 最终转变为脂肪脂肪组织中90 以上的能量以甘油三酯的形式存在甘油三酯水平增高可能会导致形成小的致密的LDL颗粒过多可增加冠心病的危险性可伴有较低的HDL水平 也是冠心病的危险因素 过多的碳水化合物摄入血中的甘油三酯蔗糖和果糖甘油三酯的增加应注意限制摄入中老年胰岛功能对超负荷摄入时血糖调节能力较差糖耐量减退或糖尿病 4 膳食纤维 纤维素 半纤维素 果胶 树胶和木质素大多数可溶于水的膳食纤维血胆固醇水平主要通过吸附胆固醇阻碍胆固醇吸收和促进胆酸的排泄减少了胆固醇的合成 二 营养治疗 营养治疗原则不同的患者 不同的病情 合理供给能量 碳水化合物 脂肪将有助于疾病的稳定与康复提倡适量的膳食纤维和钠摄入可预防冠心病的发生与发展 1 控制总能量 宜以低于标准体重的5 供能对超过标准体重者更宜减少总能量摄入急性心肌梗死 能量摄入严格控制4 2MJ 1000kcal d以减轻心脏的负担 2 限制脂肪 脂肪的摄入量占日总能量的25 30 动物脂肪应低于10 胆固醇的日摄入量应低于300mg如高脂血症者则日摄入量应低于200mg40岁以上血脂正常者 避免过多食用动物性脂肪和高胆固醇的食物如肥肉 动物内脏 鱼子 蟹黄等 3 适量碳水化合物和蛋白质 碳水化合物应占总能量的60 65 尽量少用单 双糖食品肥胖者的蛋白质动物性和植物性蛋白质合理搭配动物性蛋白摄入量应占摄入量的50 大豆制品可降低血胆固醇的水平可提倡食用 4 适当增加膳食纤维摄入 多进富含水溶性纤维的食物如燕麦 荚豆类 蔬菜类等可使血浆胆固醇水平降低5 18 注意过量膳食纤维摄入会影响某些矿物质和微量元素的吸收 5 补充维生素 合理补充维生素能改善心肌代谢与功能维生素B6能降低血脂的水平维生素C能使血胆固醇水平下降能增强血管的弹性保护血管壁的完整性防止出血 维生素E是抗氧化剂能防止脂质过氧化改善冠状动脉血液供应降低心肌的氧耗量补充富含维生素B族维生素C维生素E的食物 6 限制钠盐摄入 冠心病伴高血压患者盐摄入量少于6g d需要长期坚持过多的盐摄入会影响降压药的效果适当增加钾的摄入量可有利于钠和水的排出有助于高血压病的防治 三 冠心病与高血压病的营养护理 1 积极开展健康教育 积极主动开展健康讲座加强患者主动参与提高自我保健意识掌握合理的科学饮食强调总能量限制的重要性增加纤维素摄入补充维生素的必要性防止严重并发症发生减少死亡率减轻医疗费用 2 纠正不良的生活习惯 避免暴饮暴食 以防止增加血流速度加重心脏负担 诱发心绞痛或心肌梗死保持稳定的情绪 良好的心态 乐观的精神有利于病情的稳定和康复要做到工作有序 劳逸结合睡眠充足 避免过劳主动适量参加体育锻炼活动量因人而宜可安排散步 太极拳 保健操等可防止肥胖与锻炼心脏功能 3 大力宣传戒烟 吸烟可促进肾上腺释放儿茶酚胺增加血小板粘稠度增高血脂易发生心律失常甚至猝死吸烟时吸入一氧化碳使碳氧血红蛋白增加影响了血携氧能力易出现心肌缺氧加重冠心病戒烟可使动脉硬化 冠心病与高血压的病情减轻减少疾病的反复和死亡 4 冠心病的食物选择 宜用食物 富含维生素B 维生素C 维生素E的食物多吃新鲜的蔬菜水果类与干果类芹菜 莴苣笋 茭白 芦笋 青辣椒西红柿 香菇 木耳 洋葱 大蒜忌用食物 动物性脂肪和胆固醇高的食物肥肉 动物内脏 鱼子 蟹