急性阑尾炎-韩广平.doc

急性阑尾炎护理查房于茜护理部主任（主管护师）：今天我们对急性阑尾炎进行护理查房。据统计，每一千个居民中将有一个会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的1015%，仍是外科急腹诊的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到8090岁高龄均可发病，尤其是2030岁年龄组为高峰，约占总数的40%。性别方面，一般男性发病较女性为高，男女231。今天我们以28床患者为例，共同学习关于急性阑尾炎的相关知识。下面请刘宏护士介绍一下病史。刘宏（护士）：患者，韩广平，男，24岁，造价员，汉族，大专学历，住院号：000339， 诊断：急性阑尾炎。神清，主诉：转移性右下腹痛十小时余伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，疼痛呈持续性，无寒颤、高热，就诊于安医二附院查血常规：WBS：18.82109 /L，N：87.4%，提示：考虑阑尾炎，给予对症治疗后无好转，遂急诊于2013.5.18 下午十八时四十分步行入住我院，入院体检：T37.7度，P84次/分，R20次/分，BP124/78mmHg, 体重70Kg。急性痛苦貌，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结不大，右下腹压痛（+）反跳痛（+）腰大肌试验（+），积极完善相关检查并遵医嘱于当日急诊19：35在连硬外麻醉下行“阑尾切除术”，术毕于20：45返回病房，给予去枕平卧，吸氧，心电监护，抗炎，补液等对症治疗，嘱暂禁食、水，交代吸氧注意事项。切口敷料外清洁干燥，生命体征平稳，一般情况可。于茜护理部主任（主管护师）：可以看出责任护士对病人的病情很了解，汇报的很详细，那么下面就请刘宏护士讲解一下疾病的病因、生理解剖、病理分型、临床表现，诊断及治疗原则。刘宏（护士）：一、病因：1.急性阑尾炎 （1）阑尾管腔梗阻：是急性阑尾炎最常见的原因。（2）细菌入侵：2.慢性阑尾炎 多由急性阑尾炎转变而来。二、病理分型：1.急性单纯性阑尾炎2.急性化脓性阑尾炎3.急性坏疽性阑尾炎4.急性穿孔性阑尾炎。三、生理解剖：阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均510厘米，也可变动于220厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.51.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米阑尾的根部，其位置较恒定，3条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。四、临床表现：1.上腹部或脐周围隐痛2.常伴有恶心及呕吐、全身不适3.腹痛逐渐转移至右下腹部4.右下腹部麦氏点有明显触痛5.腹膜炎时伴有肌紧张和反跳痛。五、诊断：1.化验室检查。2.B超检查。3.腹部X片。4.计算机断层扫描（CT）和磁共振（MRI） 检查。五、治疗原则：一、手术治疗： 1.急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察。 2.化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾。 3.发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，待36个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。 4.高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。 二、非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，医学教|育网搜集整理妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎：1.基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。2.抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨苄青霉素，头孢霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵，替哨唑）。3.针刺治疗。4.中药治疗。于茜护理部主任（主管护师）：请刘宏护士就这个急诊病人的主要护理诊断及护理措施给大家说一下，请大家认真听，可以提问和补充。刘宏（护士）：针对当时患者的情况，我提出了以下护理诊断及护理措施：一、 疼痛：与疾病本身和麻醉组织不全有关。措施：1.提供安静舒适的环境，关心病人，理解病人，给予心理安慰。2.遵医嘱采取连硬外麻醉+静脉复合麻醉，以减轻病人的疼痛。二、 恐惧、焦虑：与对手术的不了解，手术室环境不熟悉，担心愈后有关。措施：1.做好病人心理护理。2.积极宣教，介绍成功病例，减轻其恐惧感，增强手术信心。三、 有皮肤完整性受损的危险措施：1.尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域的干燥，正确使用电刀，防治电灼伤。3.术后鼓励早期下床后动，避免局部皮肤长期受压。四、 潜在并发症：出血的可能措施：密切观察生命体征的变化，及时补液，补充血容量，术前积极备血。于茜护理部主任（主管护师）：还有补充的吗？钟如红（护师）：补充一点，有舒适度的改变：与术后卧床有关措施:1.提供安静舒适的病房环境，保持床铺平整干燥。2.协助病人更换体位，给予舒适卧位。3.勤换药，保持切口清洁干燥，促进切口愈合。吴彬（护士长）：还可能有知识缺乏：与不了解病因及发病机制有关。措施：告知病人疾病的病因及相关知识，使其懂得疾病的预防与治疗等。陈玉琴护士：有便秘的可能：与术后卧床活动减少有关措施：1.鼓励术后早期下床活动，环形按摩腹部，促进肠蠕动。2.待肛门排气后嘱进高蛋白，高维生素，低脂肪易消化饮食。3.养成每日排便的好习惯。于茜护理部主任（主管护师）：我们听了责任护士刘宏及其他几位护士的详细护理诊断及措施，对病人的病情有了很全面的了解。下面我们就去病房对病人进行护理体格检查。病房内 于茜护理部主任（主管护师）：“韩广平你好，今天是术后第3天，感觉怎么样啊？饮食还习惯吧？” “还好，就是切口有点疼，这两天护士让我吃一些容易消化的食物，我就喝了鱼汤，吃面条、蔬菜、水果。身体都有劲了，谢谢关心！” “我们现在对您所患疾病进行护理查房，以便更好的对您进行护理，谢谢你今天的配合，如果有不舒服的地方请你告诉我们。”以下为于主任对病人进行专科护理体检。（回办公室）于茜护理部主任（主管护师）：患者目前状况良好，就伤口疼痛的问题应该如何解决，请胡荣荣讲一下。胡荣荣（护士）：卧床时嘱病人取半坐卧位，使腹部松弛，可减轻疼痛；下地活动时，使用腹带或用手保护切口处，可对减轻疼痛有一定帮助。必要时可遵医嘱给予口服止疼药物应用。于茜护理部主任（主管护师）：该病人马上面临出院，哪位护士给做一下出院指导和健康宣教？陈玉琴（护士）：1.患者及时就诊。 2.应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食品。 3.应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。 4.病人