青光眼病例讨论.ppt

青光眼病例讨论 CompanyLogo 手术时间2007 09 06左眼抗青术 入院时间2007 08 24 出院时间2007 09 14 共住院22天 CompanyLogo 讨论 术前治疗及处理 术中情况 入院时情况 术后病情变化及治疗 CompanyLogo 主诉及现病史 患者 女 12岁主诉 发现先天性青光眼10余年现病史 6月时 患儿家属发现患儿左眼发蓝光 至当地医院诊为 先天性青光眼 未行诊治 随着年龄增大 患儿左眼偶感胀痛 曾至当地医院就诊 予噻吗心安治疗 可缓解 近来患儿左眼球增大 视物模糊 伴眼胀及畏光 无头痛及恶心呕吐 遂来我院门诊 诊为 先天性青光眼左眼绝对期 拟行抗青光眼手术 收治入院 CompanyLogo 既往史 个人史 足月顺产 无吸氧史 家族史 否认青光眼家族史否认其他眼部及全身疾病家族史 CompanyLogo 专科检查 右眼左眼视力 远0 5视力 远LP眼压 16mmHg眼压 38mmHg眼睑 位置正常眼睑 位置正常结膜 无充血结膜 轻度充血角膜 透明 FL KP 角膜 水肿 FL KP 直径 13mm直径 17mm 眼球突出前房 中深 Tyn 前房 中深 Tyn 虹膜 平坦 无周边前粘连虹膜 平坦 无周边前粘连瞳孔 圆 光敏 无后粘连瞳孔 散大约5mm 无后粘连房角 房角发育异常房角 房角发育异常晶体 透明 位置正常晶体 透明 位置正常玻璃体 轻度混浊玻璃体 轻度混浊眼底 C D0 4眼底 C D1 0 CompanyLogo 入院后辅助检查 双眼眼压 2007 08 24 右眼20mmHg 左眼38mmHg 2007 08 30 右眼18mmHg 左眼42mmHg双眼轴长 右眼26 19mm 左眼33 63mm角膜测厚 右眼532um 左眼554um双眼B超 2007 09 03 双眼玻璃体前中段少量光点 左眼后巩膜葡萄肿 CompanyLogo 入院后辅助检查 双眼视野 2007 08 27 右眼视野正常左眼中心视野丧失 颞侧15度管状视野双眼UBM 2007 08 27 右眼前房深 虹膜后凹 悬韧带长 晶体位置偏后 各向房角开放 左眼角膜上皮水肿 直径大 角膜缘后移 上下方均无法探及 鼻侧 颞侧房角开放 虹膜后凹 提示双眼先青 左眼角膜葡萄肿 CompanyLogo 诊断 双眼先天性青光眼 左眼近绝对期 CompanyLogo 讨论 手术方法 如何减少出血 若有出血如何处理 治疗中注意事项 CompanyLogo 术前治疗及处理 信利妥眼水噻吗心安眼水派立明眼水20 甘露醇250mlqd CompanyLogo 术中情况 术中诊断 双眼先天性青光眼 左眼晚期 左眼角膜葡萄肿左眼脉络膜上腔出血术中检查 右眼 显微镜下检查见角膜有Haab纹 房角中胚叶组织残留 尤颞侧多 余方向有小梁网和睫状体带 左眼 术前横径18mm 上方角巩缘6mm宽 术后即测角膜横径17mm CompanyLogo 术中情况 术式 小梁切除术 MMC 巩膜床切开手术经过 以角膜缘为基底作球结膜瓣 宽10mm 自10点至2点 巩膜瓣位于12点处 梯形瓣 大小4 5mm 达透明角膜内2mm 放丝裂霉素 后先于巩膜床上作3mm全层切穿至睫状体上腔 角膜穿刺前房内注透明质酸钠 然后小梁切除 12点钟虹膜根切 即见巩膜切口有鲜血流出 缝合巩膜瓣 用显微镊扩张巩膜切口引流出血 基本没有后缝合结膜瓣 CompanyLogo 术后治疗 典必殊眼水普南扑灵眼水DXM 洁霉素ivgtt3d安络血片立止血术后1支肌注 CompanyLogo 术后病情 患者术后无特殊不适主诉 PE 左眼眼球突出减轻 结膜充血 滤泡存 角膜混浊减轻 前房深度可 可见少量积血 瞳孔5mm 晶体尚清 玻璃体混浊 眼底示C D1 0 考虑患者前房有少量积血 予以安络血治疗 后积血逐渐吸收 眼睑肿胀减轻 CompanyLogo 辅助检查 双眼眼压术后第四天 右眼12mmHg 左眼3mmHg术后第六天 右眼20mmHg 左眼1mmHg术后第七天 右眼20mmHg 左眼1mmHg双眼B超 术后第四天 左眼球壁水肿增厚 各方位睫状体脉络膜脱离光带0 5 1mm CompanyLogo 出院时情况 PE 右眼角膜增大 约13mm 尚清 前房深度可 瞳圆 光敏 晶体清 眼底示C D0 4 左眼眼睑轻度肿胀 眼球突出减轻 角膜